超声内镜检查对胰腺癌及其临床分期的诊断价值

闫赵斌，李明彦，李振华，聂山文，饶鹏鹏

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科，郑州 450000

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高。胰腺癌已成为中国恶性肿瘤的十大死亡原因之一[1]。胰腺癌多好发于41～70 岁的中老年人群，早期胰腺癌无明显症状，多数患者就诊时已处于进展期或晚期，多已出现局部扩散及远处转移[2]。因此，胰腺癌的早期诊断尤其重要。超声检查是临床诊断胰腺癌的重要辅助手段，近年来，随着超声内镜检查在临床的不断应用与推广，胰腺癌的诊断水平进一步提高[3]。与传统超声检查不同，超声内镜检查可有效避免穿透距离、胃肠气体及周围脏器的影响，同时还可从胃、十二指肠腔内多个方位检查胰腺，清晰地显示胰腺及其毗邻结构[4]。鉴于此，本研究探讨超声内镜检查在胰腺癌早期诊断、临床分期评估中的应用价值，旨在为胰腺癌的临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2022 年4 月河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）收治的胰腺癌患者。纳入标准：①经手术穿刺病理活检确诊，未合并其他恶性肿瘤；②无超声检查禁忌证；③影像学资料和病历资料完整；④无其他胰腺病变；⑤无酗酒、胆结石病史。排除标准：①肝肾功能不全；②合并肠梗阻、胆囊炎等疾病；③合并自身免疫系统疾病；④术前进行化疗、放疗。依据纳入和排除标准，本研究共纳入124 例胰腺癌患者，其中男78例，女46 例；年龄27～71 岁，平均（58.32±4.38）岁；肿瘤部位：胰头76 例，体尾部40 例，全胰8 例；肿瘤直径：﹥2 cm 97 例，≤2 cm 27 例；T 分期：T1期20例，T2期26 例，T3期34 例，T4期44 例；N 分期：N0期77 例，N1期47 例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

采用美国GE 超声仪进行超声检查，检查前禁食8 h 以上，取仰卧位，探头频率2.5～4.0 MHz，利用二维超声通过横向、纵向、斜向多方位观察记录胰腺大体情况，并详细记录结节大小、回声、数量等。

采用日本PENTAX 公司EG-3270UK 型超声内镜仪进行超声内镜检查，探头频率5.0～10.0 MHz（可切换频率），将探头置于十二指肠乳头下方，观察胰头部，随后退镜至胃体后壁，观察胰体尾部情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌的结果与病理结果的一致性采用Kappa 检验，Kappa≥0.75 表示一致性较好，0.40≤Kappa﹤0.75 为一致性一般，Kappa﹤0.40 为一致性较差；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与超声内镜检查对胰腺癌的诊断价值

病理检查结果显示，肿瘤部位：胰头76 例，体尾部40 例，全胰8 例。超声内镜检查诊断胰腺癌的符合率为95.16%（118/124），明显高于常规超声检查的70.16%（87/124），差异有统计学意义（χ2=27.037，P﹤0.01）。（表1）

表1 常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌的结果与病理检查结果的对照

2.2 常规超声与超声内镜检查对胰腺癌T 分期的诊断价值

超声内镜检查诊断胰腺癌T 分期符合率为81.45%（101/124），与病理结果的一致性良好（Kappa=0.785）；常规超声检查诊断胰腺癌T 分期的符合率为56.45%（70/124），与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.537）。超声内镜检查诊断胰腺癌T分期的符合率明显高于常规超声检查，差异有统计学意义（χ2=18.100，P﹤0.01）。（表2）

表2 常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌T分期的结果与病理检查结果的对照

2.3 常规超声与超声内镜检查对胰腺癌N 分期的诊断价值

超声内镜检查诊断胰腺癌N 分期的符合率为72.58%（90/124），与病理结果的一致性良好（Kappa=0.756）；常规超声检查诊断胰腺癌N 分期的符合率为55.65%（69/124），与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.556）；超声内镜检查诊断胰腺癌N分期的符合率明显高于常规超声检查（χ2=7.729，P﹤0.01）。（表3）

表3 常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌N分期的结果与病理检查结果的对照

2.4 常规超声与超声内镜检查对胰腺癌不同肿瘤直径的诊断价值

超声内镜检查诊断直径≤2 cm 胰腺癌的符合率为88.89%（24/27），明显高于常规超声检查的51.85%（14/27），差异有统计学意义（χ2=8.882，P=0.003）；常规超声与超声内镜检查诊断直径﹥2 cm胰腺癌的符合率比较，差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643）。（表4）

表4 常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌不同肿瘤直径的结果与病理检查结果的对照

3 讨论

胰腺癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，5 年生存率不超过1%，是预后最差的恶性肿瘤之一[5]。既往研究显示，胰腺癌多位于胰头部，约占60%[6]。本研究结果显示，124 例患者中，61.29%的患者肿瘤位于胰头部，与上述文献报道基本相符。但胰腺癌早期无明显症状，出现明显临床症状时多已经处于晚期，此时手术的根治率很低，治疗效果不佳。故早期诊断、早期治疗对延长胰腺癌患者的生存期十分重要。

近年来，随着影像医学的发展，超声内镜检查逐渐成为临床首选的胰腺癌治疗方法。超声内镜检查探头体积小，分辨率较高，可经胃肠道以最近距离对胰腺进行扫查，避免了影像学检查不利因素的影响，如肠内气体干扰等，从而清晰地显示胰腺占位、与周围组织的关系及局部淋巴结转移情况[7]；还可显示病灶是否侵犯门静脉、腹主动脉及有无淋巴结转移。胰腺癌经超声内镜检查可见圆形或结节状肿块，内部可见低回声，边缘粗糙。孙心竹和孙思予[8]通过分析超声内镜检查对胰腺癌的诊断价值发现，超声内镜检查诊断胰腺癌的灵敏度高达93%，高于常规CT、超声检查。本研究以病理检查结果为金标准，分析常规超声、超声内镜检查对胰腺癌的诊断价值发现，超声内镜检查诊断胰腺癌的符合率为95.16%，明显高于常规超声检查，尤其是在诊断胰头癌、体尾癌上，略高于上述文献报道。这可能与影像检查技术的不断发展以及操作技术的熟练等有关。

胰腺癌属于乏血供肿瘤，同时也是胰腺最多见的原发性肿瘤。但临床对胰腺癌尤其是早期胰腺癌（肿瘤直径﹤2 cm）的诊断较困难，给临床治疗造成一定影响[9]。但超声内镜检查对小胰腺癌的诊断优越性已被证实，如王卓等[10]研究指出，诊断小胰腺癌，尤其是直径﹤2 cm 的胰腺癌，超声内镜检查最为敏感。国外亦有研究显示，与常规超声检查相比，超声内镜检查诊断直径﹤2 cm 胰腺癌的结果更为准确，且最小可检查出直径仅5 mm 的肿瘤或其他方法无法检查出来的胰腺肿块[12]。本研究结果显示，超声内镜检查诊断直径≤2 cm 胰腺癌的符合率为88.89%，明显高于常规超声检查的51.85%，差异有统计学意义（P﹤0.01）；常规超声与超声内镜检查诊断直径﹥2 cm 胰腺癌的符合率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。表明超声内镜检查在小胰腺癌中的诊断价值更高。

研究显示，肿瘤浸润程度、淋巴结转移情况与胰腺癌患者的手术切除范围及5 年生存率密切相关[13]。T1、T2、N1期胰腺癌属于早期局灶性病变，多无淋巴结转移，通过根治性手术治疗，远期预后较好；而T3、T4、N0期食管癌属于局部进展期病变，患者常伴淋巴结转移，临床需先进行辅助化疗来减小肿瘤体积，以期达到可切除条件进行手术治疗，但患者生存率较低[14]。因此，准确分期对指导临床治疗及改善患者的预后尤其重要。有研究通过分析超声内镜检查对胰腺癌临床分期的评估价值发现，超声内镜检查诊断胰腺癌T、N 分期的符合率分别超过65%、50%[15]。本研究通过比较常规超声、超声内镜检查诊断胰腺癌T、N 分期的符合率发现，超声内镜检查诊断胰腺癌T、N 分期的符合率分别为81.45%、72.58%，均明显高于常规超声检查。由此可见，超声内镜检查诊断胰腺癌分期方面优势较明显。

综上所述，超声内镜检查在胰腺癌早期诊断、临床分期评估中具有一定价值，可为临床诊治提供可靠依据。