动态对比增强MRI 分型对乳腺癌患者预后的预测价值分析△

齐丽，邱海霞，李倩

安康市中医医院影像中心，陕西 安康 725000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，由于各种因素的影响，其在国内外的发病率呈上升与年轻化趋势，在一些西方国家与中国经济发展地区，其发病率一直居女性恶性肿瘤前位[1]。由于乳腺癌发病隐匿，早期的临床表现也无特异性，使得很多乳腺癌患者在首次就诊时已属中晚期，治疗效果较差，也使得复发率一直居高不下[2-3]。乳腺癌高危人群筛查有助于乳腺癌的早期诊断，也有助于进行早期治疗，对于改善患者预后具有重要价值[4]。随着MRI 检查技术的日趋发展与普及，MRI 诊断乳腺癌得到了广泛应用[5-6]。例如增强MRI 成像对乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断灵敏度较高，可有效显示病灶的血流扩散、血流灌注、血管渗透等情况，缩短了扫描时间，从而提高了诊断效果[7-9]。本研究探讨动态对比增强MRI 分型对乳腺癌患者预后的预测价值，旨在为早期乳腺癌患者的预后评估提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年9 月至2022 年1 月在安康市中医医院诊治的乳腺癌患者的病历资料。纳入标准：有明确的病理检查结果；单侧发病；临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；年龄47～71 岁；在检查前未接受任何治疗；临床资料完整；病情稳定。排除标准：妊娠期与哺乳期女性；合并其他系统肿瘤；合并呼吸道传染性疾病；合并凝血功能异常；合并身体其他重要脏器疾病；依从性不佳。根据纳入、排除标准，共纳入84例乳腺癌患者。对所有患者随访至2022 年5 月1日，平均随访（25.10±0.24）个月，按是否复发分为复发组（16 例）和非复发组（68 例）。复发组与非复发组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

表1 复发组与非复发组患者的临床特征

1.2 动态对比增强MRI 检查方法

所有患者入院时均进行动态对比增强MRI 检查，采用飞利浦3.0T 超导MRI 仪，患者取俯卧位，保持放松状态，双侧乳腺自然悬垂，在扫描中使用乳腺专用线圈。动态对比增强MRI 扫描矢状面，扫描参数：层间距1.0 mm，矩阵448×350，重复时间/采集时间=4.9 ms/2.4 ms，层厚2.6 mm，激励次数=1。经肘正中静脉以2.0 ml/s 团注顺磁性对比剂0.1 mmol/kg 钆喷酸葡胺。所有MRI 扫描均由同一具有5 年以上妇科影像学工作经验的医师（副主任医师及以上职称）操作。

1.3 观察指标

①所有患者入院时进行动态对比增强MRI 检查，绘制时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）：Ⅰ型，线型；Ⅱ型，平台型；Ⅲ型，流出型；Ⅳ型，呈环状或无明显强化。②调查与记录所有患者入院时的临床资料，如发病位置、体重指数、年龄、分化程度、临床分期、病灶直径。③采用微信、电话、复诊等方法进行随访，记录患者的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用Spearman 相关分析；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线并评估预测价值；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态对比增强MRI 分型的比较

两组患者动态对比增强MRI 分型比较，差异有统计学意义（Z=6.008，P﹤0.01）；复发组患者动态对比增强MRI 分型多为Ⅲ型与Ⅳ型，非复发组多为Ⅱ型与Ⅲ型。（表2）

表2 两组患者的动态对比增强MRI 分型[n（%）]

2.2 动态对比增强MRI 分型与预后的相关性分析

Spearman 相关分析结果显示，动态对比增强MRI 分型中Ⅲ型+Ⅳ型与预后复发呈正相关（r=0.413，P﹤0.01）。

2.3 动态对比增强MRI 分型对乳腺癌预后复发的预测价值

ROC 曲线分析显示，动态对比增强MRI 分型预测乳腺癌患者预后复发的曲线下面积为0.763（95%CI：0.651～0.875）。（图1）

图1 动态对比增强MRI分型预测乳腺癌预后复发的ROC曲线

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，由于各种因素的影响，其发病率逐年增加[10]。乳腺癌的病理类型多样，包括浸润性导管癌、导管内癌、浸润性小叶癌等，但是病理类型很难预测患者的预后[11]。研究表明，预测乳腺癌的预后具有重要价值，可有效指导临床治疗[12]。本研究显示，在84 例患者中，随访至2022 年5 月1 日，平均随访（25.10±0.24）个月，复发16例，占比19.0%，表明乳腺癌的预后有待提高。

本研究显示，复发组与非复发组患者的发病位置、体重指数、年龄、病灶直径、临床分期、分化程度比较，差异均无统计学意义，其中临床分期、分化程度可能与复发有一定关联，但本研究未发现差异，可能与研究样本量较小、选择的研究对象不同、数据选择存在偏倚等因素有关；两组患者动态对比增强MRI 分型比较，差异有统计学意义（Z=6.008，P﹤0.01）；复发组患者动态对比增强MRI 分型多为Ⅲ型与Ⅳ型，非复发组多为Ⅱ型与Ⅲ型。从机制上分析，目前早期诊断与筛查乳腺癌的方法包括触诊、血清学检查、X 线、超声、MRI 等[13]。其中，超声检查的经济性与方便性都比较高，但是诊断的特异度有待提高。触诊、血清学检查的灵敏度有待提高，在临床上很容易出现误诊与漏诊。增强MRI 可以满足对高空间分辨率的要求，具有软组织分辨率高、无辐射的特点，可清晰显示乳腺各个层次结构[14]。动态对比增强MRI 能反映对比剂在瘤体内的动态分布过程，反映肿瘤的微观特征，有利于肿瘤的分期，从而及时判断患者的病情[15-17]。

乳腺癌是目前最常见的女性恶性肿瘤之一，但是由于缺乏精确的早期诊断方法，多数患者就诊时已是晚期，导致生存率一直无法提升[18]。在临床上多采用超声对乳腺癌进行诊断与预后预测，特别是乳腺癌的超声血流动力学有一定的鉴别特征，但是也存在一定的缺陷，常导致较多误诊、漏诊，预测预后的价值有限[19]。本研究Spearman 相关分析结果显示，动态对比增强MRI 分型中Ⅲ型+Ⅳ型与预后复发呈正相关（r=0.413，P﹤0.01）。ROC 曲线分析显示，动态对比增强MRI 分型预测患者预后复发的曲线下面积为0.763。从机制上分析，动态对比增强MRI可有效反映乳腺癌的恶性程度，可满足对高空间分辨率的要求，可以清晰显示病灶特征，也可在一定程度上反映肿瘤的增殖状态，从而预测患者预后[20]。采用多种方法联合检测有助于提高乳腺癌的早期诊断准确度，也可避免单一检测的遗漏问题。但由于经费问题，本研究没有进行其他影像学的对比分析，也没有对乳腺癌患者进行病理分析，将在后续研究中探讨。

总之，乳腺癌的复发率一直居高不下，动态对比增强MRI 分型可有效预测患者的预后复发情况，也与患者的预后复发存在相关性。