中国学龄前儿童龋齿患病率及填充率的Meta分析

张静 王雁

口腔疾病防治全国重点实验室 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科，成都 610041

低龄儿童龋（early childhood caries，ECC）是指≤71 月龄的儿童龋失补牙面数≥1，其中3~5 岁儿童乳上前牙龋（成洞）失补牙面数≥1，或全口牙龋失补牙面数≥4（3 岁）、≥5（4 岁）、≥6（5 岁）者为重症低龄儿童龋（severe early childhood caries，S-ECC）[1]。乳牙龋患可影响患儿咀嚼功能与生长发育，严重者可致患儿语言及颌骨发育不良、营养摄入不足，更是患儿未来发生恒牙龋齿的高危因素之一[2-3]。2017 年国家卫健委发表第四次全国口腔健康流行病学调查[4]结果显示3岁、4 岁、5 岁儿童患龋率分别高达50.8%、63.6%、71.9%，而龋齿充填率仅分别为1.5%、2.9%和4.1%，反映出我国学龄前儿童龋患严重，学龄前儿童的口腔保健及龋齿防治工作任重道远。在此背景下，为更全面掌握近年来我国学龄前儿童龋齿患病及治疗情况，本研究采用Meta 分析对2017—2022 年我国各省市报告的学龄前儿童龋齿合并患病率及龋齿合并填充率进行总结，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 文献来源

构建以“学龄前儿童、幼儿；infants、pre‐school child”等及“低龄儿童龋、龋患、龋齿、龋病；dental caries、carious lesions 等”为主题词或自由词的检索式，尽可能全面地检索2017—2022年发表的关于3~5岁学龄前儿童龋齿流行病学的中英文文献，中文数据库包括CNKI、万方数据库、维普数据库，英文数据库包括MEDLINE、EMBASE。

1.2 文献纳入排除标准

纳入标准：1）国内外首次发表的全文文献；2）研究时间限定为2017年1月1日—2022年9月1日；3）研究地点为中国各省市；4）抽样方法为随机抽样或整群抽样（整群分层或多阶段）；5）研究对象为3~5 岁的学龄前儿童；6）文献中明确报告ECC 的诊断标准为《全国口腔健康流行病学抽样调查方案》或WHO《口腔健康调查基本方法》中的龋齿诊断标准；7）文献内容中须报告学龄前儿童各年龄段患龋人数。排除标准：1）重复发表或类似的文献；2）原始数据或信息报告不全的文献；3）报告、会议摘要、学位论文等形式的文献。

1.3 数据提取与质量评价

由2 名研究者采用Endnote X9 对文献进行2 轮独立审阅，先剔除重复文献，然后阅读题目与摘要进行初筛，通过初筛的文献进一步阅读全文进行复筛。符合纳入标准的文献由2 名研究者采用《澳大利亚JBI 循证卫生保健中心关于患病率研究的质量评价工具》[5]对文献质量进行交叉评分，有争议处由研究团队第三人介入评判。

1.4 统计学方法

采用Stata 软件包进行Meta 分析计算学龄前儿童龋齿合并患病率（以下简称患龋率）及龋齿合并填充率（以下简称龋齿填充率）及95%置信区间（95% confidence interval，95%CI）。异质性检验中，若I2＜50%表示组内各研究间无明显异质，采用固定效应模式进行数据合并；若I2>50%表示组内各研究间存在明显异质，采用随机效应模式进行数据合并。采用R 软件对学龄前儿童患龋率进行亚组分析，并绘制漏斗图进行发表偏倚评估。取检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 纳入文献概况

初检获得2017—2022 年我国3~5 岁学龄前儿童龋齿流行病学文献共1 937 篇，经过两轮筛选后共27 篇文献纳入Meta 分析。根据JBI 对患病率研究的质量评价标准[5]（满分为18 分），研究者交叉评价纳入文献质量的评分均分为16.44 分。筛选流程及结果见图1，纳入文献基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征Tab 1 Characteristics of included literature

图1 文献筛选流程及结果Fig 1 Literature screening process and results

2.2 Meta分析结果

2.2.1 患龋率与龋齿填充率 本研究纳入的27篇文献均报告了患龋率，其中11篇文献报告了填充率，总计纳入学龄前儿童72 788 例，患龋儿童38 344例。患龋率随机效应模型异质性I2=99.347%，P＜0.05，Meta 分析结果显示学龄前儿童患龋率为59.3%（95%CI：54.6%~63.9%），见图2；龋齿填充率随机效应模型异质性I2=99.531%，P＜0.05，结果显示学龄前儿童龋齿填充率为5.7%（95%CI：2.5%~8.8%），见图3。对学龄前儿童患龋率及龋齿填充率进行敏感性分析，结果显示该Meta 分析稳健性欠佳，或存在明显的发表偏倚，敏感性分析见图4、5。

图2 我国学龄前儿童患龋率Meta分析Fig 2 Meta analysis of caries incidence in preschool children in China

图3 我国学龄前儿童龋齿填充率Meta分析Fig 3 Meta analysis of dental caries filling rate in preschool children in China

图4 学龄前儿童患龋率的敏感性分析Fig 4 Sensitivity analysis of caries incidence in preschool children

图5 学龄前儿童龋齿填充率的敏感性分析Fig 5 Sensitivity analysis of dental caries filling rate in preschool children

2.2.2 亚组分析 纳入不同年龄的学龄前儿童龋患的研究共27篇，其中3、4、5岁儿童患龋率分别为46.9%（95%CI：42.5%~51.4%）、59.0%（95%CI：55.1%~62.8%）、67.3%（95%CI：62.5%~72.2%），不同年龄段间差异具有统计学意义。纳入不同地理区域的学龄前儿童龋患的研究共27 篇，其中西北地区学龄前儿童患龋率最高，为68.6%（95%CI：55.5%~81.8%），而华中地区学龄前儿童患龋率最低，为49.1%（95%CI：47.3%~51.0%），不同地域间差异具有统计学意义。此外，纳入不同性别的研究共26 篇、纳入不同民族的研究共4 篇、纳入不同居住地的研究共6篇，组间分析差异均无统计学意义，结果详见表2。

表2 亚组分析结果Tab 2 The results of subgroup analysis

3 讨论

尽管国家卫健委在2019 年发布的《口腔健康行动方案（2019—2025）》中明确指出要强化学龄前儿童的口腔健康工作，加强儿童口腔健康管理服务[33]。本研究Meta 分析显示2017—2022 年我国学龄前儿童患龋率仍高达59.3%，与2000—2016年我国学龄前儿童患龋率Meta 分析报告的53%相比有所升高[34]，反映出我国学龄前儿童龋齿患病情况仍较严重的现状以及患龋率呈逐渐上升的趋势。

我国作为发展中国家，一直以来流行病学研究报告的学龄前儿童患龋率远高于欧美发达国家，一项2021 年发表的全球范围学龄前儿童龋齿流行病学Meta 研究[35]显示，亚洲地区学龄前儿童患龋率为52%，显著高于美洲（48%）与欧洲（43%）地区，而中国作为亚洲代表性国家，其乡村地区学龄前儿童患龋率更是高达89%（95%CI：87%~91%）。分析我国学龄前儿童龋患严重的原因，一方面主要与国民对口腔健康的重视程度不够，尤其是父母对儿童口腔健康认知不足有关，另一方面也是由于我国儿童口腔保健工作开展较滞后，学龄前儿童口腔保健的普及程度低。此外，治疗龋齿非常昂贵，研究显示发达国家每年约花费公共卫生总支出的5%~10%用于龋齿治疗[36]，这也解释了本研究Meta分析中近5年我国3~5岁儿童龋齿充填率仅为5.7%的原因，同时也更加突出了我国儿童口腔保健及龋齿防治工作匮乏的问题。面对我国学龄前儿童龋患严重的现状，当务之急应全面改进学龄前儿童口腔健康工作、落实疾病三级预防策略，包括夯实基层妇幼保健单位对儿童口腔健康知识与口腔保健技术的掌握，开展自下而上的龋齿防治分级管理模式[36]，前移儿童龋患预防窗口至婴幼儿期与围生期，以及通过影视教育等多种宣传途径提高国民对口腔健康的认知。另外，本研究亚组分析结果显示学龄前儿童龋患与年龄、地域有关。其中3、4、5岁儿童患龋率分别为46.9%、59.0%、67.3%，该率随着儿童年龄增长而增高，该结果与以往学龄前儿童龋齿流行病学研究[34-35]报道一致，这可能与大年龄段儿童摄入甜食更多而口腔清洁与保健行为依从性较差有关。居住在华中地区儿童患龋率相对更低而居住在西北地区儿童患龋率相对较高，一是由于纳入研究中只有一项研究来自华中地区，或存在选择性偏倚，二是考虑确与我国不同地域间人群的经济水平、受教育程度有关，既往研究也证实经济水平越好、受教育程度越高的家庭对口腔健康的重视程度越高，故父母坚持儿童口腔清洁与保健行为的依从性更好。龋齿形成是受宿主—微生物—饮食三方面致病因素的共同作用，除本研究分析的年龄、地域等社会环境因素外，还有其他因素包括长期摄入高糖食物、睡前进食、口腔健康教育与氟化物暴露不足等都已被大量研究证实为导致儿童龋齿的关键致病因素[37]。

本研究共纳入27 篇高质量的我国学龄前儿童龋齿流行病学文献，所有文献均符合JBI对患病率研究的质量标准，文献中均详细报告了严谨的抽样方法（随机或整群）、统一的龋齿诊断标准及可靠的质量控制手段，对以上文献中的数据进行提取与Meta 分析，本研究结果可信性较高。但是本研究也难免存在以下局限：1）由于患病率研究只能报告阳性结果的特点，且本研究仅纳入了公开发表在期刊上的文献，因此纳入文献存在明显的发表偏倚；2）本研究纳入的文献仅报告了16个省份的学龄前儿童患龋率，其中来自华中、东北地区各只有1篇文献，且文献的研究地点均局限于省份内某市，未有文献在省份大范围内开展调研，更缺乏报道贫困边远地区以及少数民族地区学龄前儿童龋齿流行病学的文献，因此可能存在选择性偏倚。综上，本研究通过Meta 分析进一步了解了近5年我国学龄前儿童龋齿患病及治疗情况，建议未来研究能在本研究基础上扩大样本量，或纳入更多来自不同地域、经济水平的原始文献以增加样本代表性，提高结果可信度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。