去非洲旅行？须警惕疟疾！

■张雨（上海市奉贤区金汇镇社区卫生服务中心）

广袤的非洲大地是美丽和浪漫的，这里有地球上最宏伟的牛羚大迁徙地——坦桑尼亚塞伦盖蒂国家公园，具有多样性生态系统的坦桑尼亚恩戈罗恩戈罗火山口，葱郁的乌干达维龙加国家公园，永远持续着静止状态的纳米比亚索苏维来沙丘，最古老神秘的埃及吉萨金字塔，拥有明信片般的完美绿松石海和单栀帆船的桑给巴尔……

非洲美丽的自然风光令人向往，但在这里也要提醒大家，去非洲旅行一定要警惕疟疾。有文献报道，由于医疗设施短缺，在非洲每30 秒就有一人死于疟疾。不过大家也不要恐慌，疟疾可防可治，下面我们就一起来学习疟疾防治知识吧。

疟疾作为全球重大传染病，一直威胁着人类健康。世界卫生组织数据显示，2021 年全球估计有2.47 亿例疟疾病例，疟疾死亡人数估计为61.9 万人，其中5 岁以下儿童占76.8%。在世界各个地区中，非洲地区受疟疾影响最严重，约占全球疟疾病例总数的95%和疟疾死亡人数的96%。其次为东地中海区域（620 万例疟疾患者，其中13400 例死亡）、东南亚区域（540 万例疟疾患者，其中9000 例死亡）、西太平洋区域（142.6 万例疟疾患者，其中2600 例死亡）和美洲区域（59.7 万例疟疾患者，其中334 例死亡）。

什么是疟疾？

疟疾是一种由疟原虫引起的蚊媒传染病。雌性按蚊叮咬携带疟原虫的患者或无症状带虫者之后再叮咬其他人就可能会引起疟疾传播。此外，疟疾还可以经输血（输入带有疟原虫的血液）传播或母婴传播。导致人类患上疟疾的疟原虫有5 种：间日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和诺氏疟原虫。

疟原虫侵入人体后都做了什么？

一只蚊子落在了人的皮肤上，它正在拼命吸血，疟原虫的子孢子从蚊子的唾液中注入人体，子孢子穿过血管壁进入血管中，迅速随着血流到了肝脏。每一个子孢子都侵入一个肝细胞，在肝细胞里，子孢子一边消耗肝细胞的营养物质一边繁殖，经过十几天的“大吃大喝”，每一个子孢子都分裂为成千上万的裂殖子，当肝细胞挤满裂殖子时就会被涨破，这些裂殖子会被释放到血液中。

为了躲避免疫系统的攻击，几乎每一个裂殖子都会在30 秒内“抓”到一个红细胞，然后拼命地向红细胞内钻去，等它完全钻进红细胞后就开始分裂繁殖。经过繁殖后，一个将变成几十个。受到感染的红细胞会变得黏稠并黏附在血管壁上。在接下来的一两天内，受感染的红细胞越变越大，最终破裂，将繁殖增长了数十倍的裂殖子释放到血液中，这些新的裂殖子又会破坏更多的红细胞。就这样，“侵入-繁殖-释放-再次侵入”的过程反复上演，红细胞不断被破坏。

由于受感染的红细胞粘附性增强，堵塞在脑血管可以引起脑型疟，造成癫痫、昏迷等，这是最凶险的一种疟疾；堵塞在肝脏会引发肝衰竭，影响肝脏的解毒功能，导致体内毒素蓄积；堵塞在肺部会引起机体缺氧，体内二氧化碳排出受阻；堵塞在肾脏，会导致肾代谢功能受损；大量的红细胞被破坏后释放的物质也会污染血液，造成排出的尿液变成“酱油色”。

疟疾的主要症状是什么？

疟疾症状一般会在被雌性按蚊叮咬10～15 天后显现，典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性发冷、发热、出汗退热3 个连续阶段，长期发作后可引起脾肿大和贫血。重症疟疾患者可出现脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统甚至多系统功能衰竭，甚至危及生命。

疟疾可以治愈吗？

疟疾是一种可防可治的疾病，早期诊断和规范治疗可缩短病程，改善预后，避免死亡。如果有境外疟疾流行区域旅居史，一旦出现发冷、发热、胃肠道反应等不适症状一定要及时到疟疾定点救治医疗机构就诊，并主动告知接诊医生旅居史（特别是非洲或东南亚地区）。

疟疾的早期诊断和治疗可以减少传播，防止死亡。临床上一般采用抗疟药物联合用药，并需在医生指导下全程足量规范使用。青蒿素类、氨基喹啉类、喹啉醇类等药物可杀灭疟原虫，常见的抗疟药物有：磷酸氯喹、磷酸伯氨喹、乙胺嘧啶、奎宁、青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯等。世卫组织表示，基于青蒿素的联合疗法（ACTs）是目前治疗恶性疟最有效的治疗方法。2000 年以来，世卫组织把青蒿素类药物作为首选抗疟药物在全球推广，据不完全统计，青蒿素在全世界已挽救了数百万人的生命，每年治疗数亿患者。

如何预防疟疾？

防蚊叮咬

预防疟疾最好的办法是防蚊灭蚊。在疟疾流行区旅行和居住时，尽量减少在蚊虫最活跃的黄昏和黎明时分进行户外活动，外出时可穿长裤、长袖衬衫，在皮肤和衣物上涂抹蚊虫驱避剂，居住地可以安装纱门纱窗，使用蚊香等驱蚊用品，睡觉时使用蚊帐，特别是用杀虫剂处理的蚊帐，以保护自己免受蚊虫叮咬。

预防服药

在前往疟疾流行区前，可以在医生指导下服用疟疾预防药物，如前往单一间日疟流行区，可以每7～10 天服用一次磷酸氯喹，如前往恶性疟和间日疟混合流行地区，可以每月服用一次哌喹。

疟疾疫苗研发中

世界各地的科学家正在努力开发安全有效的疟疾疫苗，但到目前为止，市场上尚没有许可的疟疾疫苗。全球有多种疟疾疫苗尚处于研发和试验阶段，其中RTS，S/AS01 疫苗是目前最具有历史意义的“突破性”疟疾疫苗。2019 年以来在加纳、肯尼亚和马拉维试点进行的儿童接种RTS，S/AS01 疫苗项目中，已经惠及超过80 万名儿童。2021 年10 月，世界卫生组织建议在撒哈拉以南非洲和其他恶性疟高流行区的儿童中广泛使用疟疾疫苗（RTS，S/AS01）。

旅行小贴士

如果您打算出境，请谨记以下几点：一是出境前向出入境检验检疫机构了解境外疟疾流行状况；二是赴疟疾高度流行区工作、学习和生活，请携带青蒿素类抗疟药品和蚊帐、驱蚊剂等防护品；三是回国入境时，如出现发热、发冷、头痛等症状，应当主动向口岸检验检疫人员申报，以便得到及时救治。回国后1个月内，如出现发冷、发热、头痛等症状，应当及时到医院就诊，切莫自行用药延误病情，主动告知医护人员自己的出国史，便于医护人员排查疟疾。恶性疟如不及时治疗可能导致死亡，全程规范用药是治疗疟疾的关键。