舒缓疗护结合人本位健康教育在晚期肺癌伴癌痛患者中的应用

杨 莉,杨 勤,刘晓燕

(当阳市人民医院 湖北当阳444100)

肺癌是临床常见的一种癌细胞起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤,其发病率、病死率呈不断上升的趋势,尽管全球的医疗水平日新月异,但是对于肺癌晚期患者无有效治疗手段[1-2]。大多数肺癌晚期患者伴癌痛,使其身体备受疾病折磨、心理压力大、易焦虑、精神状态差等,导致患者和家属生活质量受到严重影响[3]。因此,对减轻肺癌晚期患者疼痛程度,给予积极有效的护理干预措施十分必要[4]。舒缓疗护以患者为中心,针对无法治愈的癌症晚期患者,给予其整体与积极的护理,以控制患者癌症疼痛感和相关并发症状为核心,同时关注患者心理状态及精神方面需求,旨在缓解患者癌痛症状,改善患者与家属癌症晚期生活质量[5]。人本位健康教育亦是以患者为中心,在治疗疾病的过程中观察判断患者对疾病的反应,围绕尽可能缓解疾病造成的患者在心理、情感、功能等整体方面的创伤,而发生的改变与需求。本研究主要探讨舒缓疗护结合人本位健康教育在晚期肺癌痛患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年3月31日收治的78例晚期肺癌伴癌痛患者为研究对象。纳入标准:①符合晚期肺癌临床诊断与影像学标准,并伴癌痛[6-8];②患者确诊后在我院有规律就诊;③患者住院时登记资料全面;④可自行或者在监护人的帮助下完成本次研究涉及的相关调查问卷。排除标准:①研究过程中配合程度低者;②研究过程中使用药物出现过敏者;③正常沟通交流存在障碍者。终止标准:研究过程中患者和(或)家属要求转院或患者死亡。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各39例。观察组男20例、女19例,年龄(67.12±7.51)岁;受教育程度:小学、初中6例(15.38%),中专、高中23例(58.97%),专科及以上10例(25.64%)。对照组男21例、女18例,年龄(68.36±7.04)岁;受教育程度:小学、初中7例(17.95%),中专、高中24例(61.54%),专科及以上8例(20.51%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理+人本健康教育。每例患者指定1名责任护士,由责任护士每日常规护理,保持病房干净整洁,指导患者每天用药,合理安排患者饮食,对患者疼痛情况及时处理。人本健康教育:①入院时,责任护士陪伴患者与家属,以了解住院部环境,用温暖的语气与患者和家属进行交流沟通,过程中细心照顾患者,责任护士主动的拉近护患关系。②责任护士给患者发放我院自制康教育手册,并采用通俗易懂的言语为患者讲解手册上的相关健康知识,向患者讲解遵医嘱治疗和按时服药的重要性、如何根据自己身体疼痛情况填写我院发放的疼痛日记,为患者讲解肺癌发展具体过程、可能发生的结局等。③患者用药时细心照顾,观察是否出现不良反应,如果出现不良反应则立即采取相应干预措施。④责任护士每天对患者服药后的疼痛程度进行相应评估。⑤责任护士每天记录患者身体与心理状况,并根据患者状况,给予积极干预与疏导,尽可能让患者身体舒服、心态相对放松。⑥责任护士尽可能满足患者日常合理需求等。观察组在对照组基础上结合舒缓疗护。成立舒缓治疗小组,小组成员由1名主任护师、1名护士长、7名护士、2名肿瘤医生、1名营养师、1名临床药剂师、1名心理咨询师,共14人组成。主任护师负责团队事务统筹和负责组内舒缓疗护护理知识培训,护士长负责协助主任护师管理团队护士日常工作和指导护士舒缓护疗护理细节,医生负责患者临床治疗,营养师负责患者日常营养餐安排,临床药剂师负责患者常规治疗用药指导,心理咨询师负责患者和患者家属有心理咨询问题时的开导。每例患者指定1名责任护士。舒缓疗护具体实施步骤:①舒缓护理注意事项讲解,责任护士护理前先向患者和家属详细讲解护理过程中注意事项、护理与治疗的相关程序,得到患者和家属支持,使其积极主动的配合医护人员。②营造舒缓护理环境,责任护士负责将患者住院病房布置温馨整洁,病房每天通风3次(每次15 min),患者床上用品2 d一换洗后阳光暴晒,患者清醒时播放舒缓音乐,帮助患者保持心情相对放松,避免亲属不必要的探访行为。③症状护理,责任护士负责密切关注患者肺癌晚期出现的不适症状、疼痛与失眠情况及时告诉医生,医生与临床药师一起参与对患者运用三阶梯治疗癌痛,医生评估患者失眠情况,如轻度失眠护士病房播放轻音乐帮助患者缓解焦虑情绪,如严重失眠则给予患者安眠药物[9]。④责任护士负责保障患者住院时期生活质量,帮助患者勤擦洗身体、病床上多翻身,防止压力性损伤的发生,责任护士和营养师一起保证患者日常正常摄入营养,饮食上遵循少量多餐原则[10]。⑤责任护士对患者和家属进行积极心理干预,关注患者心理情况,患者情绪低落时及时给予积极正向开解和引导,鼓励患者与家属面对病情要坚强、勇敢,给予家属恰当的安慰与关心,帮助患者和家属了解从出生到死亡的过程,详细说明患者生存时间,让患者和家属从容面对病情,有需要可以帮助患者与家属一起寻求心理咨询师开解。

1.3 评价指标 干预前与干预21 d后分别使用问卷调查表对患者情况进行评估。①治疗意愿:通过邓婷婷等[11]研究过的调查问卷表调研晚期肺癌伴癌痛患者治疗意愿,该表仅1个维度:癌痛是否需要积极治疗与健康指导,1个条目,采用 Likert 5级评分法,得分范围0～4分,得分越高表示晚期肺癌伴癌痛患者治疗意愿越高。②主观疼痛感受:采用视觉模拟评分法(VAS)[12]评估两组干预前后的主观疼痛,评分范围0～10分,患者在0～10 cm的长线上标记出最能反映出自己疼痛程度的地方,分数越高表示患者术后疼痛越明显。③疾病不确定感:采用疾病不确定感量表(MUIS)[13]对两组干预前后进行评估,包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测4个维度,32个条目,得分范围1～5分,总分32～160分,患者得分越高表示对疾病的发展不确定感越强。④生活质量:采用癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)[14]评估两组干预前后生活质量,包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、整体生活质量6个维度,每个维度0～100分,得分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗意愿、VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗意愿、VAS评分比较(分,

2.2 两组干预前后MUIS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MUIS评分比较(分,

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

舒缓疗护是一种包括医疗、护理、心理疏导等多方面的特殊护理干预方式,其目的是帮助有无法治愈疾病的患者缓解其在治疗过程中产生的痛苦,减轻其精神压力、心理创伤,使患者在最后生命阶段生活地有尊严,同时在该过程中使家属得到心理慰藉[15-16]。肺癌晚期患者机体器官功能逐渐衰退,大部分患者无自护能力,舒缓疗护可以在各项常规护理的基础上帮助患者更好地缓解疾病带来的主观疼痛感受,安抚患者心灵,帮助家属减轻面对患者在治疗过程中的无助感而产生的心理压力,提高患者与家属生命最后阶段的生活质量[17]。

本研究结果显示,观察组治疗意愿评分高于对照组(P<0.01),VAS评分低于对照组(P<0.01),说明舒缓疗护结合人本位健康教育可以增强晚期肺癌伴癌痛患者治疗意愿,减轻患者主观疼痛感受,与沈闵等[18]研究结果一致。分析原因可能为:舒缓疗护结合人本位健康教育护理时,责任护士首先在患者入院时陪伴患者了解住院部情况,帮助患者更好地适应住院部环境,同时在该过程中责任护士用温暖的交流方式和细心的照顾主动拉近护患关系,在相互信任的护患关系基础上,责任护士给患者的人本位健康教育满足了患者对疾病健康教育知识的需求;舒缓护疗中责任护士保障患者治疗环境温馨与干净,并密切关注患者疾病相关症状,当患者出现不适时,责任护士立即将情况汇报给医生,医生和临床药剂师采用对应药物帮助患者缓解不适症状,责任护士鼓励患者与家属坚强面对疾病,责任护士和心理咨询师给患者与家属提供良好的心理疏导与咨询服务,从而增强患者治疗意愿、减轻主观疼痛感受。

本研究结果显示,观察组MUIS评分低于对照组(P<0.01,P<0.05),说明观察组对疾病的不确定感弱于对照组。分析原因可能为:疾病不确定感伴随在患者疾病治疗的整个过程中,当患者对疾病知识了解的越少时,其对疾病的不确定感就会越强,舒缓疗护结合人本位健康教育,责任护士在对患者进行健康教育时就详细地介绍了疾病的发展过程与最终结局,使患者了解到疾病的发展过程、护理与治疗程序,降低了患者对自己病情发展的不确定感,同时又给予患者与家属鼓励,让患者与家属坚强面对疾病的发展,再开解他们心中苦闷情绪并予以恰当的安慰,最后使患者与家属能够正确认识与对待疾病,从而降低患者对疾病的不确定感。李慧敏等[19]发现护理过程中对患者进行鼓励可以改善患者对疾病的不确定感与本文结果相类似。

本研究结果显示,观察组QLQ-C30评分高于对照组(P<0.01,P<0.05),说明观察组患者肺癌晚期生活质量优于对照组。分析原因可能为:舒缓疗护结合人本位健康教育,护理过程中护患关系相互信任,责任护士帮助患者更好的认识和了解到了疾病,保持住院环境的温馨舒适,避免患者住院期间被不必要探访所打扰,疏导患者与家属内心的不安与恐惧情绪,并给予合适的心灵慰藉,舒缓护疗中责任护士帮助患者勤擦洗、多翻身,预防压力性损伤的发生,保证患者每日营养,对患者出现的癌痛、失眠等不适症状况及时反馈于医生并进行干预,尽可能地让患者在住院期间身体舒适和内心情绪正向,与陈琪琪等[20]研究结果相似。

综上所述,舒缓疗护结合人本位健康教育可以增强晚期肺癌伴癌痛患者治疗意愿、减轻患者主观疼痛感受、降低患者对疾病的不确定感与提高患者生活质量,值得在临床推广使用。但本次研究也存在局限性,如肺癌患者选样仅为一直在我院就诊的患者,取样量相对不大,研究时间仅21 d,因此本次研究结果还有待多中心、大样本,延长临床跟踪时间等进一步深入探讨。