菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法在ACS患者中的应用

吴海燕,王雯洁,朱 楠,杨茗珺,巢 琴,高 婕,胡文秀,滑思梦

(常州市第一人民医院 江苏常州213000)

急性冠状动脉综合征(ACS)是指由于冠状动脉内不稳定斑块破裂导致血栓形成、栓塞或痉挛,从而引起冠状动脉完全性或不完全性闭塞,出现与急性心肌缺血相关的临床综合征,其发病急且病情危重,严重危害患者身心健康,在病程中如不及时给予系统、全面的健康教育,会影响疾病进展及预后,因此,在疾病治疗过程中需给予相应的健康教育知识[1]。菜单式健康教育是一种新型的健康教育方式,在支气管哮喘及脑梗死后上肢痉挛性偏瘫患者等健康教育中应用效果显著[2-3];微视频健康教育具有通俗易懂的优点,能够满足临床健康教育需求,且可自行学习,有利于提高治疗依从性[4]。Teach-back回授法在医护人员对患者进行健康教育后,评估患者是否掌握健康教育信息,目前,临床上已广泛用于患者的行为管理中[5]。2021年4月1日～2022年4月1日,我们对50例ACS患者实施菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的100例ACS患者作为研究对象。纳入标准:①符合ACS诊断标准[6]者;②年龄<65岁者;③具有完整的认知和行为能力者;④可独立或通过帮助填写所需问卷者;⑤知情同意参与本研究者。排除标准:排除听力、视力障碍者,伴有不能控制的严重高血压、肝肾功能障碍、精神疾病、痴呆、抑郁症及小学受教育程度以下者。将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组男36例、女14例,年龄39～64(54.54±5.43)岁;受教育程度:小学及初中16例,高中及以上34例。观察组男34例、女16例,年龄38～63(54.89±5.43)岁;受教育程度:小学及初中14例,高中及以上36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组实施常规健康教育。对患者进行分阶段健康教育,采用口头健康教育、发放ACS健康教育手册、纸质版出院指导等方式,干预1个月。观察组在对照组基础上实施菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法,具体内容如下。

1.2.1 构建菜单式微视频健康教育 ①以ACS健康教育手册为基础,构建初始菜单目录。②根据初始菜单目录建立初始目录内容:包括一级目录12项、二级目录20项。③循证筛选,对目录内容进行3轮循证筛选,循证筛选人员包括1名护理研究生、2名心血管内科副主任护师(工作年限>10年)、2名以上副主任医疗专家和2名护理专家。④通过循证,部分目录中存在内容重复,因此删除一级目录中症状管理、病情自我监测、生活指导及通便指导4个目录,删除二级目录中并发症防治和药物疗效,确定菜单目录和内容包括一级目录8项(疾病知识,药物、手术、饮食、康复与活动、心理、出院、家庭急救指导),二级目录18项(疾病定义、病因与诱因、临床表现、治疗、药物用法指导、药物作用及不良反应、术前指导、术中指导、术后指导、手术疑难解答、饮食指导、活动指导、通便指导、康复指导、自我管理、家庭急救指导、心肺复苏、自我心理调适)。⑤访谈30例ACS患者,访谈内容结合上述一级及二级目录,深入了解其对健康教育的需求,确定ACS健康教育菜单目录。⑥每个菜单目录借助图片、文字等形式匹配相应的专科内容,通过循证专家审核后,由2名精通动画制作的成员将目录内容制作成微视频,并生成相应的微视频二维码,将二维码整理制作成菜单式微视频健康教育手册;同时根据菜单式微视频内容制订相应的记录表,健康教育时间为5～7 d,患者在住院期间内学习并掌握菜单式微视频健康教育内容,菜单式健康教育时间表悬挂至患者床尾。

1.2.2 成立专科健康教育小组 小组共10名成员,包括1名副主任医师、2名副主任护师、3名主管护师、4名护师,其中护师包括护士长、责任组长、心血管专科护士各1名。小组成员责任分工:由心血管专科护士担任小组组长,对小组成员进行责任分工;责任组长负责实施及质控;护士长及副主任医师负责质控及审核。

1.2.3 小组人员培训及资格考核 培训内容为菜单式微视频健康教育的使用说明和如何实施Teach-back回授法,授课方式采用幻灯片形式,考核方式采用情景模拟方式,考核分数>80分为达标;对考核未达标者则重复授课学习,进行一对一指导练习,再次进行考核;若2次考核均未达标者,将从健康教育小组成员中剔除。

1.2.4 实施Teach-back健康教育模式 ①选择视频播放:在患者病情进入缓解期,由责任护士提供菜单式微视频健康教育手册,介绍目录内容及讲解规则;指导患者扫描二维码观看菜单内微视频相应内容,1次/d,每次0.5～1.0 h,患者观看微视频时责任护士在旁对有疑问处进行讲解,以保证患者完全了解健康知识,每次课程结束后,责任护士在菜单式健康教育记录表上打勾签名。②评估:责任护士在进行下一次健康教育前,查看记录表格上患者已学习内容,通过ACS知识掌握情况评估表评估患者掌握情况,向患者提问,让其复述信息进行反馈,如“关于活动,能复述一下您需要注意哪些吗?氯吡格雷有哪些不良反应?出现哪些症状要引起重视呢?”③澄清:责任护士根据患者的掌握情况,评估其复述是否合格。评分>80分为合格,若患者达标则进行下一项健康教育内容;若患者理解错误或回答不全,责任护士需对患者进行澄清或指导,让患者再次扫码观看对应的菜单式微视频健康教育内容并配以讲解,直至理解正确。④出院前:让患者将二维码收藏在微信里,方便出院后继续观看;同时建立微信群,邀请患者入群,定期提醒学习、服药、运动等,做好健康教育疑难解答。⑤出院后1个月:在患者复诊时利用问卷星发放自我管理评定量表,收集资料。

1.3 评价指标 ①疾病知识掌握情况:根据自行设计的ACS知识掌握情况评估表评估两组干预前后疾病知识掌握情况,包括全部掌握、部分掌握、不掌握3个标准,总分为96分,<80分为不掌握,评分越高表示患者ACS知识掌握情况越好。②生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[7]评估两组干预前后生活质量,评分越高表示患者生活质量越好。③健康行为:采用健康行为量表(HPLP)[3]评估两组干预前后健康行为,分为 52个条目、6个维度,总分52～208分,评分越高表示患者健康行为越好。④健康教育满意度:采用统一编制的健康教育满意度调查表[8]评估两组健康教育满意度,包括很满意、满意、较满意、不满意4个方面,满意度(%)=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组干预前后疾病知识掌握情况比较(分,

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.3 两组干预前后HPLP评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HPLP评分比较(分,

2.4 两组健康教育满意度比较 见表4。

表4 两组健康教育满意度比较

3 讨论

菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法模式能提高患者知识掌握情况。本研究结果显示,干预后,两组疾病知识掌握情况优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05),说明患者掌握知识越多,其健康行为越好,疾病恢复越快,进而增强患者战胜疾病的信心。

菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法模式,能提高患者生活质量。 本研究结果显示,干预后,两组SF-36评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),说明随着医学模式的不断更新,患者健康意识不断增强,人们越来越注重整体生活质量的提高。微视频健康教育具有通俗易懂、方便患者自行学习等优点,因而,患者治疗依从性有所提高。菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法使患者积极主动学习健康教育内容,通过Teach-back回授法加强巩固所学知识,使健康教育有效性更高,有效调动患者积极性,使患者更加关注自身健康行为,从而提高生活质量。

菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法模式能提高患者健康行为和满意度。本研究结果显示,干预后,两组HPLP评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组健康教育满意度高于对照组(P<0.05)。说明菜单式微视频健康教育是新型教育方式,通过建立健康教育小组,制订菜单式微视频健康教育,菜单式目录结构清晰,一目了然;微视频通俗易懂,使患者不受时间限制,任何时间可以选择观看学习知识;Teach-back回授法可以在健康教育过程中了解患者对疾病知识的掌握情况,针对患者不足之处给予跟进及补足,从而使患者对疾病知识掌握程度更高[9-10]。因此,菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法使患者主动学习,提高知识掌握能力,护患沟通顺畅,患者满意度有所提高。

菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法模式能提升护理人员综合素质。菜单式微视频健康教育知识内容较全,根据指南实时更新,在疑难解答及评估过程中要求护理人员掌握健康教育内容,通过不断学习提高自身综合素质,满足健康教育需求。在观看视频时,患者如有不懂之处可以随时提问,护理人员在帮助患者解决问题的同时,还可提高自己专业知识水平。目前,Teach-back回授教学法已在临床护理培训中得到广泛应用。

综上所述,菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法在ACS患者中实施效果较好,同时为患者选择合适有效的护理干预措施提供依据,具有积极意义。但对年龄偏大的老年患者而言,菜单式微视频健康教育联合Teach-back回授法模式存在弊端,因为患者看不清或听不清视频内容,故不能满足这类患者的需求,因此,在今后研究中会寻求更加优化的健康教育模式。