团队管理下的信息闭环健康教育对冠心病患者遵医行为、自护能力的影响

肖 楠,吕树志,刘东霜

(南阳市第二人民医院 河南南阳473000)

冠心病临床主要症状为胸痛,患者运动时会加重,若病情加重还会出现合并心力衰竭甚至猝死,会严重威胁患者的生命安全[1]。由于冠心病带来的严重后果会让患者产生巨大的心理压力,易产生严重的焦虑、恐惧等不良情绪,影响患者康复进程[2]。临床医护人员需要对冠心病患者进行护理,关注其心理状态,采取合适的护理提升患者的遵医行为和自护能力,减轻其心理压力。信息闭环健康教育将信息管理闭环化,在闭环教育的过程中建立联系,是一个构建完整知识体系的过程,有助于形成患者的内驱动力,从而养成良好的健康习惯。团队管理模式是一种集各学科的力量,对病变进行全方位、多方面管理的方式,它能够集各科的优势对患者进行综合性护理,有利于疾病治疗[3]。故本研究主要探讨团队管理下的信息闭环健康教育对冠心病患者遵医行为、自护能力、生活质量等方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的98例冠心病患者为研究对象。纳入标准:①符合冠心病[4]诊断标准者;②患者经过临床超声或造影检查确诊为冠心病;③患者心功能分级[5]为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准:①心肌炎者;②合并其他心脏疾病者;③严重的精神障碍,无法正常沟通交流者;④合并严重的恶性肿瘤者。随机将患者分为观察组和对照组各49例。观察组男29例、女20例,年龄55～76(65.24±5.31)岁;受教育程度:初中及以下15例,高中、大学25例,大学以上9例;合并症:高血压21例,糖尿病24例,高血脂25例;心功能分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级23例,Ⅲ级14例。对照组男26例、女23例,年龄55～78(65.88±5.24)岁;受教育程度:初中及以下16例,高中、大学27例,大学以上6例;合并症:高血压23例,糖尿病19例,高血脂26例;心功能分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级20例,Ⅲ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会通过,且患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据《冠心病合理用药指南》[3]指导患者用药,采用冠心病常规护理。护理人员给予基础健康教育,包括疾病的病因和护理事项,嘱患者形成健康良好的生活作息,按时休息,清淡饮食。院内护理尽量保证室内环境安静,减少无关人员的探视,注意患者情绪。对焦虑、抑郁患者及时给予安慰,缓解其焦虑、抑郁情绪,必要情况时可以在医生的指导下适当给予患者抗焦虑、镇静药物。护理人员密切关注患者的生命体征,若患者出现问题及时给予针对性操作。持续护理2个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用团队管理下的信息闭环健康教育,主要流程如下。①建立多学科护理团队:由2名心内科医生、1名康复师、1名营养师和1名护士长组成,对护理人员进行集中培训,细化团队中各个成员的职责和分工,心内科医生负责患者诊疗,评估病情,根据其不同情况给予针对性的护理建议。护士长确立每例患者的护理服务和健康教育内容,记录患者护理过程中的病情变化,及时向主治医生反馈。②建立个人档案:入院后,护理前详细记录患者的基础资料、住院情况,包括生命指征的变化、每日具体用药情况、护理康复进度。结束护理后对个人护理流程进行总结,由负责医生记录并上传至患者电子病历。③健康教育实施:a.个性化教育。护理人员对患者进行面对面的健康教育,根据患者可以理解的语言对其讲述冠心病诊疗和康复的有关知识,提升患者认知水平,使其明确遵医行为、合理训练和定期复诊的重要意义。根据患者临床护理的具体恢复情况制订阶段性的目标和计划,由护理人员实施,并嘱家属监督。b.团队教育。患者每周参加1次集体健康教育讲座,每次开设讲座前,收集患者的具体情况并整合分析,列举患者护理过程中的常见问题,由护士长总结并对患者进行集中讲解,讲解结束后进行现场提问,并解答患者疑问,可以通过图文、视频等多样化形式对患者进行教学,以增加讲座的趣味性,使其注意力可以更加集中。讲座进入尾声,邀请护理效果较好的患者及家属分享自己的心得体会,讲座结束后患者进行自由提问和患友间经验交流。c.家属辅助健康教育。护理人员向家属普及护理相关知识,讲解遵医行为对患者康复的重要作用,让家属可以尽量配合护理工作,对患者的日常行为给予合适的约束和适当的健康教育。护理人员每周与家属交流1次,主要包括患者恢复情况、日常生活规律等。护理人员加强以家庭为核心的健康教育模式,获取家属的助力,从而提高患者的依从性及自我管理能力。④出院病情小结:出院后由医护人员对患者病情进行总结,告知患者居家护理要求和注意事项,并要求患者定时复诊。持续护理2个月。

1.3 观察指标 ①遵医行为:采用依从性量表评估患者护理前后遵医行为,量表包括护理依从性、健康生活行为依从性和治疗依从性3个维度,健康生活量表包含18个条目,采用Likert 4级评分法,分数为18～72分,得分越高说明患者遵医行为越好。3个维度的Cronbach′s α为0.901、0.788、0.726。②自护能力:采用自我护理能力量表(ESCA)评估两组护理前后自护能力,量表Cronbach′s α为0.87,包含自我概念、自护知识、自护责任感、自护技能4个维度,分数为0～172分,得分越高说明自护能力越好。③自我管理能力和生活质量:采用冠心病自我管理问卷[4]评估患者护理前后自我管理能力,量表包括日常生活管理、疾病应对管理和疾病复查管理3个维度,各维度的Cronbach′s α为0.971、0.963、0.963,分数为15～75分,分数越高说明自我管理行为越好。采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)[5]评估两组生活质量,量表包括症状、体力、情绪、社会4个方面,分数为0～105分,分数越低说明生活质量越好。该量表Cronbach′s α为0.88,具有良好的信效度。④并发症:比较两组护理后2个月内并发症发生情况,主要包括心力衰竭、心律失常和脑供血不足。

2 结果

2.1 两组护理前后遵医行为、ESCA评分比较 见表1。

表1 两组护理前后遵医行为、ESCA评分比较(分,

2.2 两组护理前后自我管理能力比较 见表2。

表2 两组护理前后自我管理能力比较(分,

2.3 两组护理前后MLHFQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前后MLHFQ评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

冠心病是临床上一种多发的心脏疾病,与患者的日常生活习惯和健康行为具有紧密的相关性[6]。药物治疗是冠心病患者治疗的基石,临床主要使用抗血栓和溶栓药物,减轻患者的心肌耗氧量,使其保持稳定[7]。冠心病大多为老年患者,且病程一般较长[8],患者治疗过程由于缺乏正确有效的护理指导,且老年患者自我管理能力一般较低[9],容导致病情反复,使患者再次住院。所以对冠心病患者加强护理干预是一种有效手段,团队管理模式是一种跨学科整合管理模式,可以为患者提供全面的康复护理服务,集合各科优势,提升护理效率[10]。故本研究主要探讨团队管理下的信息闭环健康教育对冠心病患者的护理效果,研究结果如下。

本研究结果显示,观察组遵医行为和ESCA评分均优于对照组(P<0.01)。分析原因:常规护理由于患者的自我管理能力较差,且护理人员专业知识不够充足,难以对患者实行全面照顾,难以控制患者疾病进展。团队管理下的信息闭环健康教育通过多个学科的团队模式开展护理工作,对护理人员进行集中培训,可以帮助成员快速掌握有关冠心病护理的专科知识,熟悉掌握自己所负责的工作内容和职责。各个学科协作护理可更具专业性地提供科学合理的护理意见,发挥各自学科的优势,通过不同形式的知识讲解和护理手段,提升患者的疾病认知水平,帮助其加快养成良好的健康习惯。对患者实施针对性的护理方案干预,给予用药指导和解惑,有利于提升患者的信任感和依从性,可以使患者的自我管理能力提升。自我管理强调的是患者要对自己的健康负责,不但是习惯于疾病,而且是学习与疾病共存情况下预防与应对的技巧。通过建立个人档案可以帮助患者给予长时间的病情监测和出院后的追踪指导,可以有效提高患者的依从性,从而提高其自驱力。每周讲座可以及时帮助患者解决当下遇到的问题,且患者可以相互交流,在交流过程中也会解决自身疑惑,还可以在其他患者身上获得支持和力量,降低焦虑、抑郁水平,增强患者的治疗信心。团队管理下的信息闭环健康教育通过提供家庭支持,可以使患者感受到更多的鼓励,家属的积极督导也可以帮助患者形成健康的生活方式,提升其自理能力,改善患者生活质量。本研究结果显示,观察组MLHFQ评分高于对照组(P<0.01)。分析原因:干预后,患者的遵医行为和自我护理能力均得到改善,说明团队管理下的信息闭环健康教育对冠心病患者具有较好的护理效果。这是因为团队管理下的信息闭环健康教育通过持续的健康教育提供长期的追踪指导,多学科的协作可提高冠心病的治疗准确性,促使冠心病患者自我管理能力和自我效能感的提升,提升患者的康复效果和生活质量。团队管理下的信息闭环健康教育以冠心病护理健康教育知识为基础,通过信息管理、健康档案建立等模式可以提升护理人员的专业知识和技能,促进患者的康复进程加快。本研究结果显示,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),原因分析可能是由于样本量过少,可以在以后的研究中扩大样本量进行进一步研究。