PISETI模式在脑卒中运动功能障碍患者中的应用

吴安琪,阙媛媛,乔娇娇

(南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 江苏南通226001)

脑卒中主要是指脑血管破裂或阻塞而引起的急性脑损伤,并主要以头痛头晕、意识障碍、肢体麻木等症状为主要临床表现,同时而受上述症状影响,患者的肢体活动能力受到严重限制,从而导致患者形成运动功能障碍[1]。据统计,全球脑卒中患者人数高达1.12亿,而我国约占40.22%,且其中70%以上的患者或伴有不同程度的运动功能障碍,在威胁患者生命健康的同时,也会大幅度降低其日常生活质量[2]。而针对此类疾病患者,目前在临床常规治疗的基础上联合相应的护理干预,用于改善患者的临床症状。但结合以往临床资料可以发现,在传统护理干预的实施过程中,仅能够通过基础的口头教育、心理支持、康复运动等方法促进患者康复,但严重忽视了该类患者可能存在的跌倒风险,从而导致护理效果并不理想[3-4]。PISETI模式是于 2009 年根据临床护士对跌倒管理的观点而提出的,主要用于预防老年住院患者出现跌倒情况,并通过患者(Patient report,P)、信息(Information access,I)、标识(Signage,S)、环境(Environment,E)、团队合作(Teamwork,T)、家属(Involving patient or family,I)6个方面进行干预,强调全部护理人员均能够时刻掌握患者的跌倒风险,并以降低跌倒风险、提升日常生活能力为最终康复目的[5]。本研究通过对我院收治的脑卒中运动功能障碍患者实施PISETI模式的临床效果开展深入分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月1日收治的80例脑卒中运动功能障碍患者作为研究对象。本研究已通过医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准:①患者入院期间以出现运动功能失调、偏瘫、头晕头痛等症状表现,并接受脑部X线断层扫描(CT)、脑部核磁共振(MRI)等检查,符合《中国脑血管病临床管理指南》(节选版)——卒中组织化管理[6]诊断标准,可确诊为脑卒中;②年龄40～90岁者;③患者预测存活时间≥6个月;④患者及家属均已签署知情同意书。排除标准:①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者;②合并严重意识障碍、认知障碍者;③合并低血容量休克者;④合并完全性失语、听觉及视觉受损者;⑤合并凝血功能障碍,长期服用抗凝药物者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男25例、女15例,年龄(53.01±2.99)岁;病程(2.05±0.13)年;缺血性脑卒中22例,出血性脑卒中18例。观察组男27例、女13例,年龄(52.96±3.09)岁;病程(2.01±0.12)年;缺血性脑卒中20例,出血性脑卒中20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组分开病房,分别将其安置于病区两端,明确告知患者及家属禁止相互沟通与探讨干预内容,设置明确分界线,禁止两组出现跨区域行为。

1.2.1 对照组 给予常规护理,干预时间为7 d。①病情监护。责任护士每天对患者进行1次基础检查,同时密切监测患者的各项生命体征,如血压、心率、血糖等,增设病床护栏、路面防滑等基础防跌倒措施。②健康教育。责任护士利用健康手册对患者进行健康教育,教育内容包括脑卒中基础知识、健康防护方法、日常注意事项等,同时告知家属导致患者出现跌倒情况的原因级防护对策,尽量做到24 h从旁看护。③运动训练。a.肢体功能锻炼:由康复治疗师每12 h按摩肢体1次,辅助患者完成相应的肢体活动,如踝关节背伸,跖屈和内翻、外翻等,3次/d,每次20 min。b.坐位训练:责任护士协助患者将髋与膝呈90°屈曲,坐位时间控制在10 min,同时怀抱枕头,利用重力缓解痉挛情况,1次/d。c.转换训练:是指责任护士需要引导患者由坐位转变为站位,每次停留10 s,1个循环为1组,每天进行7～8组。d.慢走训练:每次步行距离2000～3000 m,时间为30 min,责任护士从旁陪护,2次/d。e.生活能力训练:引导患者自行开展饮食、上下楼梯、刷牙、洗脸等常规活动,提升其自身适应能力,引导患者自行完成头部、躯干转动训练,在此基础上患者手部向前、后、侧方位伸拉,五指分开,触碰物体后回到起始位,待患者掌控平衡感受后,进行双手交叉取物,满足平衡感受的同时,增加负重,每日坚持2次,每次15 min。④院后干预:待患者身体各项生理指标符合出院标准后,责任护士可遵循本院相关医疗规章制度,为其办理出院手续,并留置电话、微信等联系方式,每间隔1周进行1次跟踪回访,并详细解答患者内心疑问,嘱家属密切注意患者的日常生活状况,若患者出现不良反应,需及时到医院进行复查治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予PISETI模式,干预时间为7 d,具体内容如下。①患者(P):首先由本文作者采用Morse跌倒评估量表(MFS)[7]对该组患者的跌倒风险等级进行综合评定,每间隔3 d进行1次。针对低危跌倒风险患者,给予病床护栏增高、路面防滑等防护措施;针对高危跌倒风险患者需在低位风险的基础上缩短评估时间与延长看护时间。②信息(I):责任护士如实记录患者的跌倒风险等级与MFS评分,利用多媒体技术制作视频、音乐等方式,帮助患者详细了解跌倒后可能带来的不良影响,同时在患者床头安放紧急呼叫铃,并保证患者能够取到。③标识(S):责任护士需在交接记录上明确标识各个患者的跌倒风险等级,同时在患者病床床头、走廊墙壁、卫生间等区域标注醒目的跌倒风险提示。④环境(E):严禁患者病房、走廊及其他公共区域存在与临床治疗无关的物品,如指甲钳、小型衣柜、多余鞋袜等,同时每天对患者病房进行清洁消毒,保持地面干燥无菌,并在患者所经途径安装安全把手。⑤团队合作(T):责任护士需要每间隔6 h进行1次病房巡查,每间隔3 d由护士长通过监控、沟通等方式了解临床看护治疗,并根据不同患者的实际身体状况,与家属协助患者完成对应的训练计划。⑥家属(I):每间隔3 d开展1次课程培训,该组家属全部参与,向患者详细讲解预防跌倒的重要性,并开展患者跌倒模拟演练,由家属独立解决问题,责任护士从旁协助。

1.3 观察指标 ①跌倒风险及跌倒发生情况:于患者入院当天、干预7 d后,使用MFS综合评估两组跌倒风险等级,该量表是由美国宾夕法尼亚大学Morse于1989 年研制,内容包括跌倒史、第二诊断、使用助行器、静脉输液、步态、智力状态6项内容,满分为125分,分数越高代表跌倒风险越大,该评分量表Cronbach′s α为0.6325～0.8126。同时将两组在此阶段内的跌倒发生率进行对比。②运动功能:通过留院观察及跟踪回访,于患者入院当天、出院30 d后,使用Fugl-meyer评定量表(运动功能)(FMA)评估两组肢体运动功能,该量表由瑞典医生Fugl-meyer1980年修订,该量表包括上肢与下肢的反射活动、共同运动、分离运动、协调/速度等12项基本内容,满分为100分,分数越高代表运动功能越为良好,该量表Cronbach′s α为0.6735～0.8902[8]。③日常活动能力:通过留院观察及跟踪回访,于患者入院当天、出院30 d后,使用Barthel 指数(BI)[9]评估两组日常活动能力,该量表由美国Dorothy Barthel在20世纪50年代中期研制,该量表包括进食、穿衣、梳洗、行走等10项内容,分值为0～100分,分数越高代表日常活动能力越为良好,该量表的Cronbach′s α为0.6924～0.9037。④生活质量:通过留院观察及跟踪回访,于患者入院当天、出院30 d后,使用健康调查简表(SF-36)[10]评估两组生活质量,该量表由许军在1999年修订,该量表包括生理职能(8个条目)、心理职能(8个条目)、社会功能(4个条目)、总体健康(12个条目)4个维度,共32个条目,各条目分值范围0～3分,分数越高代表生活质量水平越为良好,该量表Cronbach′s α为0.7109～0.9133。

2 结果

2.1 两组不同时间MFS评分与跌倒发生率比较 见表1。

表1 两组不同时间MFS评分与跌倒发生率比较

2.2 两组不同时间FMA、BI评分比较 见表2。

表2 两组不同时间FMA、BI评分比较(分,

2.3 两组不同时间SF-36评分比较 见表3。

表3 两组不同时间SF-36评分比较(分,

3 讨论

本研究结果显示,出院7 d后,观察组MFS评分低于对照组(P<0.05),且观察组7 d内的跌倒事件发生率低于对照组(P<0.05),与高佳等[11]研究结果一致,由此可见,PISETI模式对降低脑卒中运动功能障碍患者的跌倒风险等级与跌倒事件发生率效果更为显著。其原因在于:常规护理管理仅能够通过单一的口头教育传播预防跌倒事件的相关知识,而PISETI模式能够有效利用跌倒风险评估,以预防跌倒事件为护理干预实施基础,在此基础上结合6个方面的同步干预,促使患者、家属及医务工作人员形成完善的康复团体,并将常规的护理流程进行优化整合,重新形成一种标志化、系统化的工作内容,全面降低跌倒事件的发生率。

相关临床研究表明,在脑卒中运动功能障碍患者的护理过程中,受自身负性情绪、肢体限制、经济负担过重等原因影响,部分患者无法全面配合相关护理措施的顺利进行[12]。而常规护理仅能够通过患者单方面的运动疗法,以此实现加速康复的目的,但其严重缺乏患者可能存在的跌倒风险、拒绝配合等不良情况的产生,而PISETI模式能够预防患者跌倒的同时,也会利用家属参与、多媒体式健康教育、风险提示等方法,全面提高患者及家属的个体认知水平,进而增强患者的配合度与治疗积极性,在此基础上,结合相应的运动康复训练,综合提高该疾病患者的运动功能及日常生活活动能力。本研究结果显示,出院30 d后,观察组FMA、BI评分均高于对照组(P<0.05),能充分证实上述观点的正确性,且与顿晓翮等[13]研究结果一致。

本研究结果显示,出院30 d后,观察组SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05),与宋玲玲等[14]研究结果相一致,认为常规康复护理虽能够有效控制患者病情进展,但严重缺乏系统化的生活及预后处理,无法全面控制跌倒事件的产生,而在PISETI模式实施后,有效促使患者在其跌倒风险减低、运动功能与日常活动能力提高作用下,提高患者生活质量。

综上所述,PISETI模式能够降低脑卒中运动功能障碍患者跌倒风险等级,减少跌倒事件的发生,增强其运动功能水平与日常活动能力,有效提高该疾病患者的生活质量。但由于本研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此,建议在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。