单纯手术与手术联合药物治疗异位妊娠的效果对比

伍凤

异位妊娠在临床上作为一种妇产科常见的疾病类型, 主要是指在子宫腔外受精卵着床和发育, 常见发生部位为输卵管, 需及时治疗, 否则一旦发生破裂, 会对患者生命安全造成严重威胁［1］。针对异位妊娠临床上以手术治疗为主, 其中开腹手术为常规手术方式, 但是其创伤性较大, 不利于患者术后康复［2］。近些年来随着微创技术的不断推广和应用, 异位妊娠一般选择腹腔镜手术方式, 其优势为创伤性小, 患者恢复时间短等, 但是术后仍不可避免会发生并发症, 比如持续性异位妊娠、不孕不育等, 不利于患者康复［3］。本院经不断实践发现手术与药物联合应用可获得更佳的效果,本研究为进一步明确手术联合药物治疗的效果, 选择于2018 年6 月～2022 年6 月就诊于本院的90 例异位妊娠患者进行分组分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资料 选 取2018 年6 月～2022 年6 月 就诊于本院的90 例异位妊娠患者作为研究对象。纳入标准：①异位妊娠在临床上诊断明确；②未见明显内出血；③单侧输卵管妊娠；④生育要求和输卵管需求强烈；⑤患者和家属均对本研究了解和知情。排除标准：①生命体征不稳者；②药物禁忌证者；③严重肝肾功能不全者；④双侧输卵管妊娠者；⑤严重盆腔粘连者；⑥精神疾病者；⑦无法配合研究而退出者。将所有患者随机分为对照组和试验组, 每组45 例。对照组患者年龄22～37 岁, 平均年龄(27.15±3.29)岁；生育次数1～4 次, 平均生育次数(1.88±0.71)次；妊娠时间31～48 d, 平均妊娠时间(36.50±3.84)d；流产次数1～3 次, 平均流产次数(1.36±0.55)次；37 例输卵管壶腹部妊娠, 8 例峡部妊娠。试验组患者年龄22～37 岁,平均年龄(27.20±3.27)岁；生育次数1～4 次, 平均生育次数(1.90±0.71)次；妊娠时间32～49 d, 平均妊娠时间(36.55±4.16)d；流产次数1～3 次, 平均流产次数(1.38±0.55)次；36 例输卵管壶腹部妊娠, 9 例峡部妊娠。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 异位妊娠类型 平均年龄(岁) 平均生育次数(次) 平均妊娠时间(d) 平均流产次数(次)输卵管壶腹部妊娠 峡部妊娠试验组 45 36 9 27.20±3.27 1.90±0.71 36.55±4.16 1.38±0.55对照组 45 37 8 27.15±3.29 1.88±0.71 36.50±3.84 1.36±0.55 χ2/t 0.073 0.072 0.134 0.059 0.172 P 0.788 0.943 0.894 0.953 0.863

1.2 方法 对照组采用腹腔镜手术治疗。治疗方法：气管插管全身麻醉(全麻)治疗, 手术体位为仰卧位体位, 切口作于脐下缘位置, 长度为1.0～1.5 cm, 建立人工气腹, 2 个操作孔分别作于左下腹麦氏点和右下腹麦氏点, 切口长度均为2 cm, 置入Tcocar, 对操作钳安置。探查患者盆腔和输卵管(患侧)情况, 对妊娠包块具体位置、大小、周围组织情况进行确定, 一旦壶腹部、伞部等位置有妊娠包块, 则利用无齿抓钳挤出输卵管,并挤出凝血块, 行细致、耐心冲洗后, 实施电凝止血,止血完成后, 将器械取出, 对切口逐层缝合。试验组在腹腔镜手术治疗的同时予以甲氨蝶呤治疗, 在手术中经输卵管系膜注射25 mg 甲氨蝶呤+氯化钠溶液5 ml。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者正常妊娠、输卵管再通、持续性异位妊娠、异位妊娠再发生情况, 手术指标(术中出血量、手术时间、β-HCG 下降到正常时间、肛门排气时间、住院时间), 治疗前后生活质量评分。患者生活质量采用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)进行评估, 共维度4 个, 即心理功能、物质状态功能、躯体功能、社会功能, 分值范围0～100 分, 分数越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者正常妊娠、输卵管再通、持续性异位妊娠、异位妊娠再发生情况比较 试验组患者正常妊娠率82.22%、输卵管再通率95.56%均高于对照组的60.00%、82.22%, 持续性异位妊娠率2.22%、异位妊娠再发生率6.67%均低于对照组的17.78%、28.89%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者正常妊娠、输卵管再通、持续性异位妊娠、异位妊娠再发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者手术指标比较 试验组术中出血量(24.62±3.40)ml 少于对照组的(46.95±3.60)ml, 手术时间(35.40±2.55)min、β-HCG 下降到正常时间(8.96±3.48)d、肛门排气时间(15.45±5.40)h、住院时间(10.30±2.55)d 均 短 于 对 照 组 的(45.70±4.55)min、(12.68±4.85)d、(32.70±4.15)h、(15.70±2.75)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术指标比较( ±s)

表3 两组患者手术指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) β-HCG 下降到正常时间(d) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)试验组 45 24.62±3.40a 35.40±2.55a 8.96±3.48a 15.45±5.40a 10.30±2.55a对照组 45 46.95±3.60 45.70±4.55 12.68±4.85 32.70±4.15 15.70±2.75 t 30.251 13.247 4.180 16.991 9.659 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组患者心理功能、物质状态功能、躯体功能、社会功能评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 试验组患者心理功能评分(85.15±10.48)分、物质状态功能评分(84.36±10.35)分、躯体功能评分(82.15±11.20)分、社会功能评分(83.15±13.30)分均高于对照组的(70.23±11.80)、(70.25±10.25)、(70.75±11.35)、(70.60±12.65)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 心理功能 物质状态功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 45 58.90±12.75 85.15±10.48a 59.48±11.30 84.36±10.35a对照组 45 59.11±13.05 70.23±11.80 59.57±11.35 70.25±10.25 t 0.077 6.342 0.038 6.498 P 0.939 0.000 0.970 0.000组别 例数 躯体功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 45 59.15±10.54 82.15±11.20a 60.48±8.40 83.15±13.30a对照组 45 59.26±10.25 70.75±11.35 60.58±8.36 70.60±12.65 t 0.050 4.796 0.057 4.587 P 0.960 0.000 0.955 0.000

3 讨论

在妇产科, 异位妊娠为一种发病率较高的急腹症, 需积极诊疗, 否则会严重威胁患者生命安全。在临床上该病以手术治疗为主, 其中腹腔镜手术方式可获得较好的效果, 创伤性小, 术后恢复快, 可使生育功能尽可能保留, 腹腔镜手术针对患者生育愿望强烈与否、术中出血情况为依据对手术类型合理选择, 可保证治疗效果［4-6］。一般情况下, 对输卵管切除会损伤卵巢血运, 对其储备能力造成危害, 使患者妊娠能力丧失。并且, 输卵管再生功能较好, 输卵管碎片(原位置)会再生长, 使其具备原有能力［7-9］。因此, 针对在临床治疗中需对输卵管保留的问题, 虽然腹腔镜手术方式效果较好, 但是术后仍有并发症发生, 不利于患者康复。基于此, 本院发现腹腔镜手术+药物治疗可获得较好的效果。本研究结果表明：试验组患者正常妊娠率82.22%、输卵管再通率95.56%均高于对照组的60.00%、82.22%, 持续性异位妊娠率2.22%、异位妊娠再发生率6.67%均低于对照组的17.78%、28.89%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组术中出血量(24.62±3.40)ml 少于对照组的(46.95±3.60)ml,手术时间(35.40±2.55)min、β-HCG 下降到正常时间(8.96±3.48)d、肛门排气时间(15.45±5.40)h、住院时间(10.30±2.55)d 均短于对照组的(45.70±4.55)min、(12.68±4.85)d、(32.70±4.15)h、(15.70±2.75)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 试验组患者心理功能评分(85.15±10.48)分、物质状态功能评分(84.36±10.35)分、躯体功能评分(82.15±11.20)分、社会功能评分(83.15±13.30)分均高于对照组的(70.23±11.80)、(70.25±10.25)、(70.75±11.35)、(70.60±12.65) 分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证实了手术和药物联合治疗可获得较好的效果, 可促进临床疗效提升, 既提升正常妊娠率和输卵管再通率, 降低持续性异位妊娠和异位妊娠再发生率, 优化手术指标, 减少术中出血量, 缩短手术时间、β-HCG 下降到正常时间、肛门排气时间、住院时间, 也可改善患者生活质量, 此治疗方式可行性较高。主要是由于：甲氨蝶呤是一种叶酸竞争拮抗剂, 造成胚胎坏死和脱落, 对手术治疗发挥辅助作用［10-15］。甲氨蝶呤可对二氢叶酸还原酶进行抑制,抑制嘌呤核苷酸合成, 可对基因和蛋白质合成发挥阻碍作用, 让滋养细胞增殖性快速丧失, 使胚胎吸收和死亡加快, 以便使异位妊娠溶解, 不会损伤管壁, 可使术后粘连、手术不适和出血等症状减轻, 使围术期情况得以改善［16-18］。另外, 甲氨蝶呤可对细胞分裂和增殖进行明显抑制, 可促进输卵管复通率和正常妊娠率提升, 同时该药物能有效歼灭胚胎组织, 以便医师取出胚胎组织, 减少手术反复止血而导致的输卵管创伤, 对术后恢复发挥促进作用［8］。

综上所述, 对异位妊娠患者施以手术联合药物治疗较单纯手术治疗效果更佳, 建议推广。