系统化急诊救治在糖尿病低血糖昏迷患者治疗中的应用效果分析

周文辉 郭康文 麦学东

糖尿病是当前社会较为常见的慢性疾病之一, 随着人口结构改变、生活脚步加快以及生活习性发生显著改变等因素影响, 该疾病发病率逐渐呈上升趋势［1,2］。糖尿病主要特征表现为高血糖, 是一种终身性慢性疾病, 起病后患者需要长期用药维持血糖稳定,延缓病情发展［3］。在患者治疗过程中发现低血糖是糖尿病最常见的一种并发症, 患者多有头晕、乏力等表现, 严重时血糖值＜2.8 mmol/L, 会出现昏迷现象, 若未能得到有效救治, 很有可能会引起脑组织及脑细胞萎缩、坏死, 影响患者记忆力及精神健康, 严重者还会危及生命［4,5］。对此针对该并发症需要采取有效的急救措施改善患者预后。既往所应用的常规救治方案虽能控制病情, 但预后效果并不理想, 联合系统干预, 能提高整体救治效果［6］。基于此, 本文分析系统化急诊救治对糖尿病低血糖昏迷患者疾病复发与生活质量的影响, 详细研究状况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2022 年12 月期间于本院接受救治的50 例糖尿病低血糖昏迷患者为研究对象, 依照入院先后顺序分为研究组与对照组, 各25 例。对照组中男14 例, 女11 例；年龄38～63 岁, 平均年龄(50.52±4.17)岁；糖尿病病程4～12 年, 平均糖尿病病程(9.13±1.78)年；入院时血糖1.23～2.46 mmol/L,平均入院时血糖(1.86±0.42)mmol/L；意识障碍时间1.84～2.34 h, 平均意识障碍时间(1.94±0.23)h；体质量指数(BMI)22～27 kg/m2, 平均BMI(24.13±0.97)kg/m2。研究组中男16 例, 女9 例；年龄40～65 岁, 平均年龄(50.53±4.86)岁；糖尿病病程4～12 年, 平均糖尿病病程(9.15±1.89)年；入院时血糖1.25～2.48 mmol/L,平均入院时血糖(1.89±0.45)mmol/L；意识障碍时间1.84～2.34 h, 平 均 意 识 障 碍 时 间(1.96±0.25)h；BMI 22～27 kg/m2, 平均BMI(24.16±0.95)kg/m2。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均糖尿病病程(年)平均入院时血糖(mmol/L)平均意识障碍时间(h) 平均BMI(kg/m2)男 女对照组 25 14 11 50.52±4.17 9.13±1.78 1.86±0.42 1.94±0.23 24.13±0.97研究组 25 16 9 50.53±4.86 9.15±1.89 1.89±0.45 1.96±0.25 24.16±0.95 χ2/t 0.333 0.008 0.039 0.244 0.294 0.110 P 0.564 0.994 0.969 0.809 0.770 0.912

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规救治, 入院后立即连接心电监护设备, 并解除衣领, 予以患者吸氧干预, 注意保持患者呼吸道顺畅, 并设置氧流量参数为1.2～3.3 L/min,静脉推注50%的葡萄糖溶液, 并根据患者昏迷严重程度推注合适的葡萄糖溶液, 密切监测患者生命体征变化, 并加强预防并发症处理。

1.2.2 研究组 在对照组基础上开展系统化急诊救治, 患者入院后立即开展上述处理措施, 并检查患者昏迷情况, 对昏迷程度较轻患者, 给予10%葡萄糖溶液250 ml 持续静脉滴注；对于中等昏迷程度患者, 给予50%葡萄糖溶液40～60 ml 静脉推注, 然后给予10%葡萄糖溶液250 ml 静脉滴注, 并加强血糖监测；对于深度昏迷患者, 需要在上述处理完毕后给予20%甘露醇125 ml 行脱水治疗及脑神经保护治疗。在进行针对治疗过程中需要完善相关检查, 寻找发病原因, 并采取针对性的治疗方案, 患者苏醒后, 对神志清楚、可安全吞咽患者, 推荐在可能的情况下进食碳水化合物, 或予以患者含糖果汁、软饮料等, 缓解低血糖, 并选择降糖类药物或胰岛素进行治疗。同时给予以下措施：①疾病宣教：通过发放宣传手册、主治医生一对一讲解、与社区医院协同开展讲座等方式加深患者对疾病的正确认知。②生活指导：通过微信、电话远程监督指导患者按时用药, 并叮嘱患者家属日常生活中选择低盐、低油、低糖的饮食方案, 并叮嘱患者积极参与戒烟、戒酒活动, 强调用药治疗过程中大量饮酒的危害性, 提高患者的警惕意识。③其他：指导患者选择合适的慢走、太极拳、八段锦、健康操等有氧运动, 并教会患者及家属合理使用血糖检测仪自测血糖, 发现异常及时联系主治医生；并叮嘱患者按时复诊检查血糖水平,及时完善治疗方案, 帮助患者进一步控制血糖水平。

1.3 观察指标及判定标准 ①救治效果：观察两组患者经救治后苏醒时间、治疗总时间、救治后空腹血糖及随访6 个月内糖尿病血糖昏迷复发率。②生活质量：于出院前和随访6 个月后应用生活质量评分量表(QOL)进行评估, 选取社会职能、认知功能、心理机能、躯体功能4 个维度, 各维度分值均为0～100 分, 评分越低患者生活质量较差。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治效果比较 研究组苏醒时间及治疗总时间短于对照组, 救治后空腹血糖及随访6 个月内糖尿病低血糖昏迷复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组救治效果比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 苏醒时间(min) 治疗总时间(h) 救治后空腹血糖(mmol/L) 随访6 个月内糖尿病低血糖昏迷复发对照组 25 81.25±9.35 6.48±1.11 6.19±0.28 7(28.00)研究组 25 70.25±10.12a 4.02±0.39a 5.42±0.21a 1(4.00)a t/χ2 3.992 10.455 11.000 5.357 P 0.000 0.000 0.000 0.021

2.2 两组生活质量评分比较 出院前, 两组社会职能、认知功能、心理机能、躯体功能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；随访6 个月后, 两组社会职能、认知功能、心理机能、躯体功能评分均高于本组出院前,且研究组社会职能、认知功能、心理机能、躯体功能评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

时间 组别 例数 社会职能 认知功能 心理机能 躯体功能出院前 对照组 25 42.39±5.19 42.35±4.18 44.28±5.39 47.28±5.16研究组 25 42.37±5.16 42.38±4.19 44.29±5.37 46.29±5.18 t 0.014 0.025 0.007 0.677 P 0.989 0.980 0.995 0.502随访6 个月后 对照组 25 69.37±6.38 62.37±6.39 62.38±6.17 62.39±7.34研究组 25 78.38±5.74a 80.28±5.15a 83.29±5.37a 82.16±6.32a t 5.249 10.911 12.782 10.205 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病是临床常见病、多发病, 其具有反复发作的特点, 患者易受病程迁延, 身体各脏器功能出现不同程度损伤［7］。低血糖是疾病治疗中最常见的并发症,会对机体神经系统产生重要影响, 特别是脑部和交感神经, 其会刺激交感神经增加儿茶酚胺分泌量, 作用于肾上腺能受体, 进而引起患者心动过速、面色苍白、大汗淋漓等表现, 而低血糖昏迷时间若＞6 h, 会对患者造成不可逆的伤害, 严重危害患者的生命健康［8］。对此, 急诊医务工作者需要予以高度重视, 并仔细探查病情及致病原因, 采取针对性的治疗方案保障治疗的及时性和高效性, 保障患者生命安全［9,10］。

本研究结果表示, 研究组苏醒时间及治疗总时间短于对照组, 救治后空腹血糖及随访6 个月内糖尿病低血糖昏迷复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明开展系统化急诊救治方案能够提高整体救治效果, 并控制复发率。常规急诊救治方案虽然具有一定的效果, 但整体救治效果欠佳, 在其救治基础上开展系统干预措施能保障治疗的质量, 有效提高治疗效果, 并及时分析患者出现该并发症的原因, 制定针对性治疗方案, 能够在短时间内控制病情, 缩短整体救治时间, 避免患者躯体其他脏器功能受到严重损伤。此外患者意识清醒后及时予以机体营养补充, 能提高机体免疫力, 且加强对患者的疾病宣教, 增加患者对疾病的正确认知, 使其积极配合治疗, 主动规避引起低血糖的风险因素, 可有效降低该并发症复发风险［11,12］。

引起低血糖昏迷的主要诱因包括饮食结构不合理、降糖药物未能规范使用、治疗期间有饮酒行为发生、患者年纪大、吸收降糖药物效果差等, 可见低血糖昏迷的发生不仅与患者的药物治疗效果有关, 还与患者的日常生活行为等有关［13］。而在常规救治方案中缺乏对患者生活方式的指导, 进而会导致患者院后生活质量较差, 低血糖昏迷并发症发生风险高。研究结果表示,随访6 个月后, 两组社会职能、认知功能、心理机能、躯体功能评分均高于本组出院前, 且研究组社会职能、认知功能、心理机能、躯体功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明系统化急诊救治方案能有效提升患者的生活质量, 在注重常规救治的基础上还对患者生活方式包括饮食、生活、运动等进行干预, 鼓励患者养成良好的生活习惯, 对疾病有正确认知, 主动纠正错误观念, 积极配合完成治疗, 保持良好的生活和饮食习惯, 能有效提高生活质量, 同时也能积极预防和减少糖尿病低血糖昏迷的发生［14,15］。

综上所述, 对糖尿病低血糖昏迷患者开展系统化急诊救治, 临床疗效十分理想, 能确保患者的病情症状得到有效控制, 降低复发风险, 有助于改善患者的生活质量。