聚焦“序贯医疗”新理念

文/本刊记者 郭潇雅

“序贯医疗”为患者提供一站式医疗服务，提高了严重创伤患者的救治成功率及就医体验。

99%

“序贯医疗”使危重创伤患者的抢救平均处置时间缩短到1 小时以内，抢救成功率达到99%以上。

2023年5月30日，由上海市医疗急救中心和上海市同济医院联合举办的首届“序贯医疗”体系建设研讨会在上海市同济医院举办，上海市各区域院前急救专家参与了研讨。会上，“序贯医疗”体系建设项目启动，并正式发布了《“序贯医疗”联合教学查房标准流程与质控方案》。

上海市同济医院（同济大学附属同济医院）院长程英升介绍，近年来，创伤已经成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的人类第三大死亡原因，我国创伤救治水平低，死亡率、致残率远高于发达国家，其中关键原因，是国内缺乏完整的创伤急救网络和运行机制，尤其是院前急救的技术力量薄弱、院前院内的衔接不畅，容易导致严重创伤救治不及时。

为此，上海市同济医院大健康工程管理研究所和急诊创伤救治中心在国内率先提出“序贯医疗”的概念。经调查，欧美等发达国家在院前院内救治和衔接方面虽然已有很多成功案例，但是将预防、救治、康复与人文关爱纳入一体化治理的“序贯医疗”体系尚未有明确报道。因此，可以说这是国际首创的新理念。

救治“一站式”

2023年上半年，上海市同济医院建设了集成化的创伤中心和整建制的急诊外科，并以此为契机开始探索“序贯医疗”体系。在创伤救治中，医院将院前院内衔接，将多发伤、复合伤的抢救，损伤控制手术的进行，以及创伤患者的住院与康复，一并纳入一体化“序贯医疗”体系。

“以往，创伤的院前急救与院内救治分属不同业务管理系统，提倡无缝衔接，而‘序贯医疗’是在救治患者过程中，将不同业务系统延伸，从无缝对接上升到融合渗透。”程英升指出，“序贯医疗”基于医、防、康一体化视角，为患者提供从接诊到治疗再到康复的“一站式”服务，实现“以患者为中心”的医疗急救流程再造。

“序贯医疗”的“一站式”服务，体现在院前院内序贯、院内诊疗序贯和病房康复序贯三个层面。院前院内序贯通过面向创伤救治的共享电子病历、全程业务培训、联动协同救治，使得原本隶属于系统不同、业务阶段差异的院前急救与院内救治相互渗透、深度合作、优势互补，促进院前急救与院内救治的技术力量同质化，真正实现“上车即入院”。

院内诊疗序贯通过建设创伤中心，搭建急救大平台，尽可能地压缩预诊时间，实现绿色通道优化，并完成损伤控制，为后续专科开展确定性治疗提供平台对接，避免接诊推诿。对解决传统医疗模式下的救护车压床、抢救室滞留时间长等突出问题效果显著。

病房康复序贯通过联合教学查房、高危人群科普、创新人文关爱等方式，拓展了传统医疗空间，普遍提升了患者的就医获得感，对院前院内医务人员的能力提升和职业发展，有明显帮助。

程英升对记者说，在实践中，医院与上海市医疗急救中心合作，以医院的急诊创伤救治中心和上海市医疗急救中心北区分中心为试点，开展了联合教学查房，并制定了科学的质控方案。具体包括查房事件筛选标准、查房程序发起流程、查房准备和实操流程、查房记录书写标准、教学评估与绩效考核等内容。

同时，双方分别以彩虹树志愿者服务队和北极星志愿者服务队为载体，对当地市民开展了安全教育和急救科普。作为发起者，上海市同济医院还与波克城市、中建八局等知名企业合作，开展了面向普通劳动者的“生命有痛，有你真好”创伤高危人群关爱活动，并向参与者赠送了科普图书。

程英升认为，信息化建设是“序贯医疗”体系的重要组成部分，上海市同济医院信息化应用包括院前急救大屏显示、检查检验上传，以及远程医疗指导等。医院目前正在与合作单位共同研发院前院内信息共享系统，以急诊创伤救治中心为试点，打通创伤急救的院前院内信息壁垒，通过智能终端采集120急救和院内救治双边诊疗信息，形成创伤急救数据库，支持“序贯医疗”的高效决策。

体系“三集成”

“序贯医疗”通过高度资源集成和属地化管理，减少了患者在院内重复流动和滞留时间。程英升将“序贯医疗”的特点总结为“三集成”。

首先是空间集成。医院为急诊创伤救治中心专门开辟一个独立空间，与急救120入院通道直接相连。内部划分了创伤抢救与复苏室、诊室、留观室、清创室、治疗室、医护士办公室等分区。集成化的空间大幅缩短了患者在抢救、诊疗、手术、观察等不同功能区域转运的时间。

其次是管理集成。医院以急诊外科作为平台科室，对急诊创伤救治中心进行属地化管理，在危重创伤患者的诊疗程序中起主导作用，肩负起临床决策的职责。急诊外科主导并联合各专科，将“首诊负责制”提升为“首诊治疗制”，做到“应收尽收、应治尽治”。

再次是功能集成。急诊创伤救治中心的医生一专多能，既有能力指导院前急救，又能与专科、影像科、检验科实时沟通，第一时间对创伤患者进行全面伤情评估，必要时可紧急启动手术及重症监护转运流程，形成多学科深度合作和跨专业高度协同的工作模式。

“序贯医疗”体系建设项目启动，并正式发布了《“序贯医疗”联合教学查房标准流程与质控方案》。

程英升举例，急诊创伤救治中心曾接诊的一位患者。120急救预报称患者从7层高楼坠落，但送至医院后经检查患者生命体征稳定，伤情与高坠不符。经双方教学干事协商，对该患者开展院前急救120医务团队与院内急诊创伤救治中心联合教学查房。教学查房中120急救医生补充汇报现场情况，患者从7层楼坠落时，先被5楼雨棚阻挡并落在5楼的晾衣架上，实际坠落2层楼高。医院医生根据补充信息再次复核了患者救治措施，并给予120医务团队培训高坠伤处理要点。对高坠伤要预判伤情并进行适当固定，缩短创伤患者整体转运救治时间，减轻患者损伤及痛苦。此后，120医务团队改进了工作流程和服务质量，对患者精准交接和提升医疗水平意义重大。

“‘序贯医疗’的核心是通过急诊资源的高度整合，形成医防康一体化的全链条救治方案。”程英升表示，下一步，上海市同济医院将重点推进信息系统建设，通过积分激励等机制，设计实现“序贯医疗”管理的可视化、可衡量，提升医务人员参与“序贯医疗”体系建设的规范性和便捷性。此外，医院还将继续深化各个学科建设理念，把“人民医院人民建，人民医院为人民”的宗旨，贯彻落实到“序贯医疗”工作的各个方面，助力“健康中国”建设。