果酸换肤联合Elos光电协同技术治疗中重度痤疮

李红霞 张梦羽 王嘉欣 李楠

[摘要]目的：探討果酸换肤联合Elos光电协同技术治疗中重度痤疮的美学效果。方法：选取2021年6月-2022年6月笔者医院收治的86例中重度痤疮患者，随机分为对照组和治疗组，各43例，对照组采用果酸换肤治疗，治疗组采用果酸换肤联合Elos治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后临床症状评分、皮肤生理指标、炎症因子水平[白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及治疗期间的不良反应发生情况。结果：治疗后，对照组总有效率为60.47%，低于治疗组的88.37%（P＜0.05）；两组患者皮损数量、皮损颜色、皮损性质和皮损肿痛评分低于治疗前，且治疗组临床症状指标评分低于对照组（P＜0.05）；两组红色区、毛孔、紫质和棕色斑评分均低于治疗前，且治疗组皮肤生理指标评分低于对照组（P＜0.05）；两组IL-8和TNF-α水平低于治疗前，且治疗组IL-8和TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：果酸换肤联合Elos治疗中重度痤疮临床疗效较好，可以显著改善临床症状，提高面部美学效果，降低炎症反应，安全性好。

[关键词]中重度痤疮；果酸换肤；光电协同技术；美学效果

[中图分类号]R758.73    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0089-04

Cosmetic Effect of Fruit Acid Peeling Combined with Elos in the Treatment of Moderate to Severe Acne

LI Hongxia1，ZHANG Mengyu1，WangJiaxin1，LI Nan2

（1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery;2.Department of Emergency，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the cosmetic effect of fruit acid peeling combined with electro-optical synergy （Elos） in the treatment of moderate to severe acne. Methods  A total of 86 patients with moderate to severe acne admitted to Qinhuangdao First Hospital were enrolled and randomly divided into control group （43 cases， fruit acid peeling） and treatment group （43 cases， fruit acid peeling combined with Elos） between June 2021 and June 2022. The clinical curative effect after treatment， scores of clinical symptoms， physiological indexes of skin and inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results  After treatment， total response rate in control group was lower than that in treatment group （60.47% VS 88.37%， P＜0.05）. After treatment， scores about the number， color， nature and swelling of skin lesions in both groups were decreased， and scores of clinical symptoms in treatment group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， scores of red areas， pores， poryphyrins and brown spots in both groups were decreased， and scores of skin physiological indexes in treatment group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， levels of IL-8 and TNF-α in both groups were decreased， which were lower in treatment group than control group （P＜0.05）. During treatment， there was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  The clinical curative effect of fruit acid peeling combined with Elos is good on moderate to severe acne， which can significantly relieve clinical symptoms， improve facial cosmetic effect and reduce inflammatory response， with good safety.

Key words： moderate to severe acne; fruit acid peeling; electro-optical synergy; cosmetic effect

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，如果治疗不及时，进一步发展为中重度痤疮，既会损害患者的面容美观，也容易导致患者身心受挫[1-2]。临床治疗痤疮以药物治疗为主，但中重度痤疮因皮脂及炎症代谢产物在皮肤表面大量堆积，影响药物的渗透，常影响治疗效果，而且药物的不良反应导致部分患者耐受性较差[3]。光电协同技术（Electro-optical synergy，Elos）结合射频和脉冲强光的优点，利用激光短波长蓝光控制治疗部位的微生物环境以杀灭痤疮丙酸杆菌，从而改善皮损[4]；果酸换肤使用从果蔬中萃取得到的果酸，其作用机制为减轻角质形成细胞的粘连，调整毛囊及皮脂腺导管的异常角化，同时清除皮脂腺开口处的死亡细胞，使皮脂腺分泌通畅，抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖，可用于治疗皮肤干燥、毛孔粗大、痤疮等各类皮肤问题[5]，有关两者联合治疗中重度痤疮的研究目前较少，基于此，本研究探讨果酸换肤联合Elos治疗中重度痤疮的效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年6月-2022年6月笔者医院收治的86例中重度痤疮患者，随机分为对照组和治疗组，各43例。对照组男17例，女26例；年龄18～38岁，平均（27.94±4.30）岁；病程1～5年，平均（2.58±0.64）年；中度19例，重度24例。治疗组男15例，女28例；年龄19～37岁，平均（28.23±4.16）岁；病程1～5年，平均（2.39±0.47）年；中度20例，重度23例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，通过伦理审批。所有患者或者家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合中重度痤疮诊断标准[6]；②年龄大于18周岁；③近1个月未使用治疗痤疮的药物。

1.3 排除标准：①瘢痕体质者；②面部合并银屑病者；③药物性痤疮者；④Elos治疗禁忌证者（患神经性皮炎、严重心血管病、皮肤恶性肿瘤等）；⑤脏器功能不全者；⑥激光或药物不耐受者；⑦患免疫缺陷性疾病者；⑧患精神類疾病者；⑨妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组：对照组予果酸换肤治疗。患者术前清洁面部，于外眦、鼻唇沟、口角处涂抹凡士林，并用湿棉片覆盖双眼，后涂抹20%果酸〔甘醇酸，昆明贝泰妮生物科技有限公司生产[滇（昆）食药监械（准）字2013第1580031号]〕于面部，停留3～5 min，后续治疗时，针对患者皮肤变化合理用药。完毕后使用中和液中和，直至皮肤表面不再产生白色泡沫，再使用保湿面膜敷脸或外涂保湿特护霜，同时冷喷治疗15 min；治疗每2周1次，连续4次。

1.4.2 治疗组：治疗组予以果酸换肤联合Elos治疗。果酸换肤治疗同对照组。选择激光治疗仪（Syneron公司）和AC操作手柄，设置参数：射频能量15～25 J/cm2，光斑12 mm×25 mm，脉冲能量12～18 J/cm2。清洁面部，剔除多余毛发，涂抹耦合冷凝胶，患者佩戴防护眼镜。探头垂直置于患处，稍微按压保证贴合表面皮肤，释放脉冲光。患者在Elos治疗期间禁止使用含有激素的化妆品，避免日光暴晒，避免熬夜，严格清淡饮食。先进行果酸换肤治疗，2周后给予Elos光电协同技术治疗，各治疗2次，两组均治疗8周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：于治疗后评估患者的临床疗效[7]。根据患者皮损（粉刺、丘疹、囊肿、结节等）减退率进行评定，皮损减退率=（治疗前总数量-治疗后总数量）/治疗后总数量×100%；基本痊愈：皮损减退率90%～100%；显效：皮损减退率60%～＜90%；有效：皮损减退率20%～＜60%；无效：皮损减退率0%～＜20%。有效率=基本痊愈率+显效率。

1.5.2 临床症状：于治疗前后评估患者的临床症状[8]。皮损数量：0分（无皮损）、2分（病灶数＜30个）、4分（病灶数31～50个）、6分（病灶数51～100个，囊肿/结节≤3个）、8分（病灶数100个以上，囊肿/结节3个以上）；皮损颜色：0分（正常肤色）、2分（黑色粉刺）、4分（微红丘疹，黑色粉刺）、6分（黄绿色脓疱，红色丘疹）；皮损性质：0分（无皮损）、2分（粉刺较多，部分丘疹、脓疱）、4分（含有粉刺、丘疹、脓疱，少量结节）、6分（含有粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿）；皮损肿痛：0分（无疼痛）、2分（稍微疼痛）、4分（局部疼痛剧烈，可能伴有破损）、6分（疼痛剧烈，伴有破损、出血及脓液）。

1.5.3 皮肤生理指标：于治疗前后使用VISIA皮肤检测仪检测患者的皮肤生理指标（红色区、毛孔、紫质、棕色斑）。

1.5.4 炎症因子及肿瘤因子水平：于治疗前后采集患者的空腹静脉血，分离血清，白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）和肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平使用酶联免疫法测定。

1.5.5 不良反应：观察两组患者治疗期间的不良反应，如脱屑、红斑、皮肤刺痛等。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0统计软件，计量资料以（x¯±s）表示，进行t检验；计数资料以[例（%）]表示并进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，对照组总有效率为60.47%，低于治疗组的88.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组临床症状比较：治疗后，两组患者皮损数量、皮损颜色、皮损性质和皮损肿痛评分低于治疗前，且治疗组临床症状指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组皮肤生理指标比较：治疗后，两组红色区、毛孔、紫质和棕色斑评分均低于治疗前，且治疗组皮肤生理指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组炎症因子水平比较：治疗后，两组IL-8及TNF-α水平均低于治疗前，且治疗组IL-8和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3  讨论

近年来痤疮的发病率居高不下，尤以青少年居多，发病率为75%～90%，痤疮可严重破坏患者面部皮肤美观，影响患者身心健康[9-11]。有研究显示，痤疮丙酸杆菌可分解皮脂生成游离脂肪酸，诱导角质形成细胞，并促进炎症因子的表达，刺激皮肤产生皮损[12]。临床治疗轻度痤疮一般使用药物治疗，如西咪替丁、丹参酮、维A酸等，中重度痤疮由于细菌定植部位较深，常规药物难以渗透，且长期用药容易产生耐药性[13-14]。随着光电技术的发展，激光疗法开始应用于皮膚病的治疗，其中，Elos治疗痤疮具有显著优势：①可破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜，延缓其增殖，从而促进皮脂腺功能修复；②可刺激新生血管生成和纤维细胞发育，利于修复皮损；③可促进局部血液微循环，抑制炎症因子的表达，降低炎症反应[15-16]。但中重度痤疮的致病因素较多，单独予以Elos治疗无法获得满意的美学效果[17]。

果酸换肤使用小分子结构的果酸，该物质渗透性强，可以促进老化角质脱落，加快皮脂排出[18]。本研究结果显示，对照组总有效率为60.47%，低于治疗组的88.37%，且治疗组临床症状评分低于对照组，提示果酸换肤联合Elos治疗可以提高临床疗效，缓解临床症状。果酸换肤使用果酸能提高皮肤细胞的代谢功能，促进皮脂及时排出，同时能延缓痤疮丙酸杆菌增殖，加快皮肤组织再生，从而改善皮损；Elos不仅可以延缓痤疮丙酸杆菌增殖，还能利用热疗促进面部血液循环，进一步提高果酸向基底层的渗透力，使其作用于皮肤组织深处的细菌，提高治疗效果。本研究治疗后治疗组生理功能指标评分低于对照组，说明果酸换肤联合Elos治疗能改善面部美学效果。果酸作用于皮肤表面，可减少角质和皮脂堆积，缓解痤疮病灶，促使皮肤光滑，同时果酸还可以保湿，滋养皮肤。炎症反应在痤疮的进展中具有重要作用，痤疮丙酸杆菌可以促进IL-8和TNF-α水平的表达，加重皮损[19]。本研究治疗后治疗组IL-8和TNF-α水平低于对照组，证明果酸换肤联合Elos治疗可以抑制炎症反应。治疗期间，两组不良反应发生率无明显差异，提示果酸换肤联合Elos治疗安全性好。本研究使用的果酸来自甘蔗的提取物甘醇酸，属于天然有机酸，且性质温和，对面部皮肤刺激小，能减少不良反应的发生。

综上，对于中重度痤疮患者，相比单一果酸换肤治疗，果酸换肤联合Elos治疗临床效果更好，可明显缓解临床症状，改善面部美学效果，炎症反应少，安全性好。本研究不足之处在于样本量较少，且未观察随访结果，后续会扩大样本量，延长观察时间进一步研究。

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[收稿日期]2022-09-27

本文引用格式：李红霞，张梦羽，王嘉欣，等.果酸换肤联合Elos光电协同技术治疗中重度痤疮[J].中国美容医学，2023，32（9）：89-92.