周永健：非酒精性脂肪性肝病

本刊记者：陈词

人物档案

周永健：国家临床重点专科广州市第一人民医院消化内科行政主任、支部书记，广州市医学重点专科消化病学科带头人。医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国Alabama大学Birmingham分校医学院、西班牙Hospital Universitario Vall d'Hebron访问学者。广州市高层次卫生人才。

现兼任国家消化道早癌防治中心成员单位首席专家、中华医学会肝病学分会委员、中国肠道微生态与肠菌移植专业委员会副主委、中国医促会消化分会常委、广东省医学会肝病分会主任委员、广东省医学会免疫肝学组组长、广州市医师协会内镜分会主任委员、炎症性肠病诊疗区域中心（IBDQCC）主任等。近5年来获得国家自然科学基金面上项目2项、广东省自然科学基金2项、广州市科技计划重点及面上项目各1项、广州市高新技术项目1项，共获科研经费资助800万；以第一作者或通讯作者发表的SCI文章31篇，影响因子达130；获专利1项。

记者：目前脂肪肝的流行现状？

周永健教授：目前我国脂肪肝的流行状况非常高。在2006年，我们在广东省对普通人群的流行病学调查。脂肪肝的患病率约为15.2%，发病率约为5.2%。肥胖与脂肪肝及代谢相关指标、代谢综合征之间有着密切的关联。如果体重指数超过28，脂肪肝的患病率可能高达60%。但许多人，包括医生、患者以及医疗机构，对于宣传和干预措施并没有足够重视，这是我们目前存在的问题之一。

记者：脂肪肝对身体有何影响？

周永健教授：大多数情况下，脂肪肝并没有明显的症状，或者仅有轻微的症状。脂肪肝是一个潜移默化、缓慢发展的过程，它可能会逐渐演变为肝小叶坏死和肝硬化。我们研究显示，经过10～15年的发展，部分患者可能会发展为肝硬化。在这个过程中，往往没有进行特殊的治疗和干预。因此，这需要广大患者和医务人员高度重视。如何控制脂肪肝呢？实际上，脂肪肝与代谢情况密切相关，目前国内外的专家提出了将以往的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝统称为代谢性脂肪肝，即代谢相关的脂肪肝。提高对脂肪肝及代谢相关指标的认识非常重要，以便及早预防疾病的发展，不要等到出现其他肝病并需要治疗时才重视。目前针对脂肪肝的治疗还存在一些挑战，特别是在出现肝功能异常等情况下。

记者：脂肪肝如何进行有效的干预？

周永健教授：脂肪肝目前还没有特效药物，因此需要综合治疗。生活方式的干预包括饮食控制和体育锻炼、心理行为教育等。对于脂肪肝的治疗，首先需要了解相关的危险因素和进行相关的检查。除了肝脏本身的检查，如超声肝功能和血液生化指标，还需要进行一些代谢相关的指标检查，如胰岛素和血糖等，尤其是餐后血糖。胰岛素和餐后两小时血糖的对照检查可以评估胰岛素的抵抗情况。此外，还需要检查血脂和超声动脉硬化等指标，这些指标有助于指导治疗方案的制定。脂肪肝的治疗需要进行综合治疗，不仅仅局限于肝脏异常，而是针对不同环节进行不同的治疗。

我们知道人体是一个超级有机体，除了我们自身的细胞外，肠道内存在着数以百万亿计的细菌，数量远超过我们自身的细胞。这些细菌在肠道内参与调节人体的生理和免疫功能。脂肪肝通常是由于营养过剩导致肠道平衡紊乱，进而引发一系列反应。肠道菌群的紊乱会导致肠道黏膜细胞连接松散，使得肠道内的脂多糖进入血液，引发胰岛素抵抗等过程，从而导致脂肪肝和相关代谢综合症的发生。因此，我们需要重视肠道菌群的作用，并努力维持一个平衡健康的肠道环境，以便更好地治疗后期的脂肪肝和代谢异常。因此，关注肠道菌群的平衡对于治疗脂肪肝至关重要。

记者：如何提高脂肪肝患者治疗的依从性？

周永健教授：这是一个广泛且关键的问题。因为要求患者改变生活方式并非易事，有时他们很难坚持。管理饮食和进行体育锻炼对他们来说是一个长期的挑战。为了帮助患者增强预防意识，我认为有两种方法可以帮助我们。首先，我们可以利用一些应用程序（APP）。这些APP由医生或相关团队开发，团队成员包括营养师、代谢专家（如心血管内分泌学家）、消化科和肝病科专家。这些APP可以定期向患者提供指导，包括饮食建议和禁忌事项等。通过利用这些信息手段，我们可以弥补仅仅通过门诊和一次性建议无法覆盖的不足。其次，为了增强患者的预防意识，科普教育也至关重要。我们需要向患者和相关体检机构传达脂肪肝的危害有多大，以及它可能引发的肝硬化和肝癌等并发症。我们在临床实践中遇到了许多这样的案例。我们曾遇到一位退休的外科专家，他在做胃镜时发现了食管重度曲张静脉和肝硬化。他没有乙肝或丙肝。通过了解病史，发现他曾经肥胖过，但没有引起足够重视，从而导致肝脏病变逐渐恶化，最终发展成肝硬化。这个例子清晰地告诉我们，我们需要加强对患者的科普教育，早期干预才能取得更好的效果。我们要引起他们的高度重视，让他们认识到脂肪肝与生命的关系。