延续性护理模式对食管癌术后患者营养状况的影响分析

李丹 姬俊玲

(1.安康市中心医院胸心外科,陕西 安康 725000;2.铜川市人民医院肝胆外科,陕西 铜川 727031)

食管癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤性疾病,其原发于食管,病因为食管鳞状上皮或腺上皮出现异常增生,食管癌残疾率及死亡率均较高,是临床治疗难度较大的恶性肿瘤之一[1]。对于早期和中期食管癌,手术是目前唯一可以根治的手段,手术成功与否与术后患者营养状况密切相关[2]。因此,对于食管癌手术患者来说,如何提升患者术后营养状况是其康复干预的重要内容之一[3]。本方案采用延续性护理模式对食管癌手术患者实施护理,观察其对患者营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2022年1月在我院行食管癌手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组男20例,女10例;年龄30～80岁,体质量指数(23.24±2.41)kg/m2;肿瘤位置:上段8例,食管中段14例,下段6例;肿瘤病理类型:腺癌13例,鳞癌11例,腺鳞癌6例;早期13例,中期17例;文化背景构成:小学18例,初中8例,高中及以上4例。观察组男19例,女11例;年龄31～79岁;体质量指数(23.21±2.44)kg/m2;肿瘤位置:上段8例,食管中段13例,下段7例;肿瘤病理类型:腺癌12例,鳞癌11 例,腺鳞癌8例;早期11例,中期19例;文化背景构成:小学18例,初中9例,高中及以上3例。纳入标准:所有患者均经病理诊断为食管癌,并明确病理类型;年龄≥30岁,≤80岁;符合手术治疗指征;具有正常的认知功能,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤疾病者;既往有精神病史者;妊娠期、哺乳期女性;术前合并营养不良相关疾病者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均予以常规术后护理、出院护理指导及定期随访,观察组患者出院后再予以延续性护理模式护理。对照组常规护理内容:患者符合出院指征后,由其主治医师及责任护士对其进行出院指导,发放健康指引,讲解出院后康复期间注意事项,如严格遵医用药、随访,可能出现的并发症发生原因、征兆等信息,常规并发症的自我护理方法等;嘱患者注意休息,合理饮食,确保摄入足够营养,耐心解答患者及其家属提问等;患者出院后每个月进行电话沟通,了解患者身体状况、营养状况等,指导患者纠偏饮食方案等。观察组延续性护理模式:(1)成立延续性护理小组,患者完成常规出院指导后,由延续性护理专员对患者进行入组指导,与其建立微信联系;出院前对患者进行营养状态评估,并与患者分析评估结果,使患者了解自身营养状况,不良营养状况的危害等,指导患者建立出院后的饮食营养方案。(2)随访:患者出院后2周、4周、3个月通过微信等平台随访患者情况,简单评估患者营养状况,用药情况、日常作息、饮食情况等,根据访视获得的信息,就诊患者及其家属康复过程中的偏差行为,指导其建立良好的生活习惯及饮食习惯,日常锻炼等。(3)日常健康服务:患者出院后每日通过微信平台,提醒患者正确用药,可能的话收集患者每日饮食信息,确保患者对每日摄入足够营养物质。每日推送康复信息,及时了解会患者心理情绪状态,予以针对性干预。

1.3观察指标 比较两组患者出院前、出院后1个月行自我护理能力(ESCA),包含自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识四个维度,得分越高说明自护能力越强;比较两组患者术前、术后不同阶段营养指标:白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)及上臂三头肌肌围(AMC);收集两组患者出院后3个月内并发症。

2 结 果

2.1两组患者不同阶段ESCA评分水平比较 对照组出院前(116.37±21.07)分、出院后1个月(134.61±17.76)分,观察组出院前(115.83±21.13)分、出院后1个月(157.28±13.51)分。两组患者出院前ESCA评分组间无统计学意义的差异(t=0.271,P>0.05),出院后1个月,两组患者ESCA评分均较出院时明显上升,且观察组高于对照组患者(t=5.027,P<0.05)。

2.2两组患者不同阶段营养状况指标水平比较 两组患者术前、术后出院前PA、Alb、AMC水平组间差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月、2个月,两组患者PA、Alb、AMC均较出院前上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同阶段营养状况指标水平比较

2.3两组患者出院后并发症发生率比较 对照组患者出现低血钾症2例、腹痛腹胀2例、恶心呕吐2例、低血糖3例,发生率为30.00%;观察组患者出现低血钾症1例、腹痛腹胀1例、恶心呕吐1例、低血糖2例,发生率为16.67%。观察组患者出院后3个月内并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.027,P<0.05)。

3 讨 论

手术是治疗食管癌的首选方式,食管癌手术部位特殊,术后食管长时间无法正常进食,是患者术后营养不良最为根本的原因。对于较大创伤的患者,术后营养不良进一步增加了患者应激反应,降低患者免疫功能,影响患者术后康复效率及质量[4]。患者由于缺乏专业的医学知识,对食管癌术后营养风险的危害认知不足,加上绝大多数患者及其家属不能掌握正确的饮食方法,使得食管癌患者术后营养不良发生率高,严重影响其术后康复质量[5]。延续性护理模式为这类患者提供了持续专业的护理服务,是整体护理中的重要部分[6]。

本方案对食管癌手术患者实施延续性护理模式,结果显示,与常规护理比较,其在提升患者对自我护理能力提升、改善营养状态及降低术后并发症发生率方面,具有明显的优势。延续性护理模式中常用的方式为微信随访,该方式可以实地了解患者出院后的生活状态、遵医治疗康复情况、日常生活饮食情况,为医护人员针对性地指导、改善患者的不良的日常生活习惯提供了重要信息[7],同时医护人员实时指导患者,根据居家的具体情况,有效促进患者营养状况改善,指导改善患者的康复方法,使得患者居家康复更科学,从而综合提升患者的康复能力[8]。

综上所述,延续性护理模式可显著提升食管癌手术患者自我护理能力,促进患者遵医遵护康复,提升患者术后营养状况,降低并发症发生率,综合提升患者康复质量,具有较高临床价值。