急性脑卒中患者中医辨证分型与血浆凝血指标、炎症因子关系的研究*

李诚诚 牛田川 于立恒 张 欢 石 静

（安徽省阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236000）

急性脑卒中指脑部血液循环障碍或供血不足，诱发脑组织缺血缺氧，继而引起脑组织出现坏死，出现神经系统症状［1］。目前临床上通过溶栓、抗凝、抗血小板聚集等方法治疗脑卒中，临床效果显著［2-3］。近年来，中西医联合应用于急性脑卒中的治疗已取得显著成效，能够有效缓解临床症状，促进患者早期康复。急性脑卒中在中医学属“中风”范畴，腑气不通是重要诱因［4］。随着对急性脑卒中研究的深入，人们发现不同病变部位及病情不同程度的患者具有不同的中医证候，而单纯依靠传统的“望闻问切”进行疾病的诊疗已经不能满足中医现代化的发展［5-6］。本研究中通过选取符合标准的急性脑卒中患者，对患者进行中医辨证分型，探讨不同证型患者凝血指标及炎症因子水平，进一步丰富中医急性脑卒中诊疗的理论依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［7］，为首次发病，发病至入院时间＜24 h；中医诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》［8］；临床检查资料完整；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：对阿司匹林肠溶片、枳实大黄汤等本次研究药物存在用药禁忌证或过敏者；合并心、肝、肺等器官功能不全者；合并严重肿瘤或血液疾病者；存在精神疾病或认知异常者；无法配合本次研究者。

1.2 临床资料 采用回顾性分析法，收集2019 年1 月至2021 年12 月在我院诊治的187 例急性脑卒中患者，其中男性108 例，女性79 例；平均年龄（61.42±6.37）岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 观察方法 1）凝血功能。对比患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平。采集患者清晨空腹静脉血4 mL，采用凝血分析仪（北京普朗新技术有限公司）检测APTT、PT、FIB。2）炎性因子。对比患者血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平。采集患者的晨起空腹静脉血4 mL，离心后取上层清液，保存待检。采用酶联免疫吸附法［9］检测SAA、IL-6、CRP 水平。试剂盒购于南京赛泓瑞生物科技有限公司，根据使用说明书进行检测。分析不同中医辨证分型患者凝血指标、炎症因子的表达变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS23.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；Pearson 分析研究急性脑卒中患者APTT、PT、FIB 与SAA、CRP、IL-6的相关性。计数资料以“n、%”表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性脑卒中患者中医辨证分型分布情况 急性脑卒中患者中医证候包括气虚血瘀证52 例、阴虚风动证14 例、风痰阻络证69 例、肝阳暴亢证27 例及痰热腑实证25 例。脑卒中患者不同部位中医辨证分型不同，其中风痰阻络病灶多分于基底节60.87%（42/69），气虚血瘀病灶多分布于放射冠59.62%（31/52），阴虚风动证病灶多分布于脑干50.00%（7/14），肝阳暴亢证病灶在额叶、颞叶、脑干均占22.22%（6/27），痰热腑实证病灶多分布于脑干28.00%（7/25）。

2.2 不同中医辨证分型患者凝血指标比较 见表1。气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及痰热腑实证患者APTT、PT均明显短于肝阳暴亢证（P＜0.05），而各证型FIB水平无明显差异（P＞0.05）。

表1 不同中医辨证分型患者凝血指标比较（±s）

表1 不同中医辨证分型患者凝血指标比较（±s）

注：与肝阳暴亢证比较，*P ＜0.05。

证 型气虚血瘀证阴虚风动证风痰阻络证肝阳暴亢证痰热腑实证n 52 14 69 27 25 APTT（s）30.32±1.35*31.54±1.88*30.36±2.42*33.79±1.52 31.15±1.35*PT（s）8.52±2.32*9.12±2.05*9.26±1.16*11.99±1.25 9.32±1.51*FIB（g/L）6.85±2.30 6.92±1.61 7.39±1.32 7.42±1.65 7.46±1.53

2.3 不同中医辨证分型患者炎症因子比较 见表2。气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及肝阳暴亢证SAA、CRP 及IL-6 水平均明显低于痰热腑实证（P＜0.05）。

表2 不同中医辨证分型患者炎症因子比较（±s）

表2 不同中医辨证分型患者炎症因子比较（±s）

注：与痰热腑实证比较，△P ＜0.05。

证 型气虚血瘀证阴虚风动证风痰阻络证肝阳暴亢证痰热腑实证n 52 14 69 27 25 SAA（mg/L）13.42±4.12△14.16±4.69△14.89±3.44△15.69±3.52△18.47±5.21 CRP（mg/L）10.85±3.69△10.20±4.88△11.41±3.65△11.89±2.10△14.42±2.35 IL-6（ng/L）30.73±5.61△31.02±7.85△32.05±6.66△18.47±5.21△37.88±5.06

2.4 凝血指标与炎症因子相关性分析 见表3、图1。Pearson 相关性分析结果显示，APTT 与SAA、CRP、IL-6呈负相关（r=-0.479、-0.581、-0.567，P＜0.001），PT 与SAA、CRP、IL-6 呈负相关（r=-0.609、-0.697、-0.728，P＜0.001）；FIB 与SAA、CRP、IL-6 呈正相关（r=0.652、0.781、0.798，P＜0.001）。

图1 凝血指标与炎症因子相关性

表3 凝血指标与炎症因子相关性分析

3 讨 论

近年来急性脑卒中发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁我国居民的生命安全［10］。目前临床治疗急性脑梗死的方法包括外科手术和对症支持治疗，临床效果较好，但是约有50%～70%的存活患者存在后遗症［11］。近年来，随着中医的不断创新和发展，中医在治疗急性脑卒中方面积累了丰富的临床经验。中医认为脑卒中病位在脑，且与肝肾密切相关，气机不畅，导致风、瘀、痰、火产生，进而引起口舌歪斜、半身不遂、神识昏蒙等症状［12-13］，故以调畅气机，祛除浊邪为治疗原则。辨证论治为传统中医学的一大特色，在辨证的基础上进行对证治疗为中医学治疗疾病的关键［14］。急性脑卒中在中医学上具有较多的辨证分型，本研究发现，风痰阻络病灶多分于基底节，气虚血瘀病灶多分布于放射冠，阴虚风动证病灶多分布于脑干，肝阳暴亢证病灶在额叶、颞叶、脑干均有分布，痰热腑实证病灶多分布于脑干。故临床上应根据不同辨证分型给予对症治疗，以防治疾病进一步发展。

急性脑卒中是由包括神经胶质、神经元、血管细胞及基质成分之间相互作用引起的疾病，炎症反应在其中扮演着重要角色。内皮细胞活化和血管炎症是卒中的重要特征，卒中后脑微血管内皮迅速激活并上调一系列促炎和促凝血因子，这些分子随后促进外周血白细胞黏附和迁移、激活凝血系统、破坏血脑屏障［15］。SAA 是一种急性时相反应蛋白，IL-6、CRP 是常见的炎性因子，当急性脑梗死发生后，机体的炎性反应加剧，大量的炎性因子释放入血，SAA、IL-6、CRP 水平升高。凝血功能异常为脑卒中的常见症状。血液高凝状态是血栓形成的诱因，可导致脑部血液循环障碍，诱导梗死灶形成，而发生脑卒中后会进一步加重凝血功能的亢进［16］。APTT、PT、FIB 是反映凝血功能的常用参数。既往研究发现［17-18］，血栓形成与炎症反应是独立的生理过程，在血栓形成的过程中炎症反应可激活凝血系统。血栓形成是一种重要的机体防御机制，能够限制病原体通过血流进行全身传播，而心血管疾病中血栓形成的异常激活会造成心肌梗死、脑卒中及静脉血栓栓塞的发生［19-20］。本研究结果中，急性脑卒中患者APTT、PT 明显缩短，FIB、SAA、CRP 及IL-6 水平均明显升高，说明急性脑卒中患者存在明显的凝血功能异常，且机体炎症因子水平明显升高。此外，本研究中结果发现，不同中医辨证分型患者炎症因子及凝血功能指标不同，炎症因子与凝血指标存在显著相关。其中，脑卒中患者中肝阳暴亢证APTT、PT 及痰热腑实证SAA、CRP及IL-6水平较高，表明凝血指标与炎症因子作为急性脑卒中的危险因素，可能与中医辨证分型存在密切联系。

综上所述，急性脑卒中患者中医辨证分型可能与病变部位、凝血指标及炎症因子关系密切，其可作为急性脑卒中患者辨证分型的重要参考指标。但本研究中由于时间及人力的关系尚存在一定局限性，后期应增加样本例数，延长研究时间或采用前瞻性研究对结果进行进一步观察、验证。