基于CITF的护理干预对冠心病PCI患者心理弹性及自我管理行为的影响

康爱民 闫艳

冠心病是我国高发性心血管疾病，患者临床症状为胸痛、呼吸困难、运动耐受性下降等，严重危害我国居民生命健康[1]。经皮冠动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病常用的手段，冠心病患者行PCI治疗可在一定程度上改善心功能，但冠心病患者大部分存在饮食不科学、情绪波动大、作息不规律等问题，导致患者术后出现不良心脏事件，影响患者手术治疗效果[2-3]。近年研究指出[4]，了解冠心病患者不同阶段的护理需求并给予针对性护理指导能有效提高患者护理效果，预防不良事件，改善患者预后。慢性疾病轨迹框架（CITF）认为慢性疾病从发病到治疗及康复，会存在不同的护理需求，护士可根据患者不同阶段的护理需求为其提供针对性护理指导[5]。目前国内外已有关于CITF理念应用在乳腺癌[6]、癌症[7]、肺结核[8]等慢病管理的相关报告，均获得较理想的干预效果。本研究探讨基于CITF的护理干预在冠心病PCI患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年6月—2022年6月收治的冠心病PCI患者92例为研究对象。纳入条件：符合《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》[9]相关诊断标准；患者符合PCI手术治疗指征；患者心脏病协会心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级 ；患者对研究内容知情，积极配合。排除条件：合并严重器质性功能病变；处于哺乳期或妊娠期；合并精神障碍或异常。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，各46例。观察组中男24例，女22例；年龄35～75岁，平均52.23±4.26岁；病变情况：单支病变20例，双支病变16例，三支病变10例；心功能等级：Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级18例；合并症：高血压18例，糖尿病12例，高脂血症16例；学历：初中及以下14例，高中及中专16例，大专及以上16例。对照组中男23例，女23例；年龄35～75岁，平均52.69±4.78岁；病变情况：单支病变22例，双支病变14例，三支病变10例；心功能等级：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级18例；合并症：高血压20例，糖尿病14例，高脂血症12例；学历：初中及以下13例，高中及中专17例，大专及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（2023123）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理及健康教育，包括在院期间的生命体征监测、用药指导、疾病相关知识的健康教育、指导护理注意事项和康复护理等内容，对患者及其看护家属的疑问进行解答。

1.2.2 观察组 在对照组基础上组建基于CITF的护理干预小组，小组由7名组员组成，包括医生、康复治疗师、护士组成，均为临床护理治疗脑卒中疾病经验丰富的专业人士，在专业岗位工作时长＞5年。基于 CITF 干预护理将脑卒中依据其疾病轨迹分期的特点将干预护理分为危急期、急性期、稳定期和不稳定期4个分期，并借鉴国内外的相关文献，结合本院实际的临床特征，根据其不同疾病分期的护理重点和护理图特点制订相应的干预方案。患者在入院后当天就开始干预护理，在院期间干预时间集中在每天9:30—11:30和13:00—18 :00，干预时间控制在40 min～60 min。离院后干预时间为每天18:00—20:00进行，通过微信互动；每周会进行一次上门回访；同时考虑到患者突发状况和需求，患者可以通过微信、电话约定上门服务和指导。干预时间为8周。为判定干预效果，需要在干预开展以前与干预的第8周对患者的相关指标做评估，指标包括抑郁评分、焦虑评分、慢病自我护理能力评分、日常生活评分以及护理满意度评分。

表1 基于 CITF 干预护理的主要内容

1.3 观察指标

（1）心理弹性：应用心理韧性量表（CD-RISC）[10]进行评价，量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，合计25个条目，每个条目评分为0～4分，总评分0～100分，评分越高表明患者心理弹性水平越理想，量表Cronbach’sα系数为0.844，效度系数为0.869，提示量表信效度理想。

（2）自我管理行为：应用冠心病自我管理行为量表（CSMS）[11]进行评价，量表包括疾病医学管理（0～75分）、日常生活管理（0～40分）、情绪管理（0～20分），总评分为0～135分，分值越高表明患者自我管理行为越理想。

（3）主要不良心脏事件（MACE）：包括心肌缺血、支架内再狭窄、心律失常、心源性猝死等。

（4）生活质量：应用西雅图心绞痛量表（SAQ）[12]进行评价，量表包括疾病认知程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状况、躯体受限程度及治疗满意度，共5个维度，各维度评分0～100分，分值越高表明患者生活质量水平越高，量表内部一致信效度为0.871，效度理想。

1.4 资料收集

由2名经相关培训的责任护士在患者入组时及干预3个月时，以现场调查的方式向其发放CDRISC量表、CSMS量表、SQA量表，填写前向其讲解相关量表填写方法及注意事项，患者知悉后向其发放量表，本次共发出量表92份，有效回收92份，有效回收率100%。同时由主治医生负责记录两组患者随访期间MACE发生率。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 19.0统计学软件对两组数据进行分析，计量资料以“均数标±准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较

干预前，两组CD-RISC总评分及相关维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CD-RISC总评分及相关维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后CD-RISC评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

干预前，两组患者自我管理能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理能力评分比较（分）

2.3 两组患者MACE发生率比较

观察组MACE发生率为4.35%，对照组MACE发生率为21.74%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后MACE发生率比较

2.4 两组患者干预前后SAQ评分比较

干预前两组患者SAQ总评分及相关维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAQ总评分及相关维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

3.1 基于CITF的护理干预可提升冠心病PCI患者心理弹性水平

冠心病PCI患者受其认知水平的影响，患者术前普遍存在恐惧、焦虑的情绪，这些情绪会影响患者治疗积极性，导致患者消极应对疾病。 心理弹性是指患者面对困难、逆境或应激事件时心理良好的适应能力，心理弹性属于积极心理因素，心理弹性水平越高表明患者遇到不良事件时越会采取积极心态应对[13]。因此，围手术期积极提升冠心病PCI患者心理弹性有助于患者更好地应对疾病，从而提升患者治疗信心。本研究发现，冠心病PCI患者在干预前心理弹性水平普遍较低，对照组行常规性护理干预后，心理弹性水平尽管较干预前得到提升，但与观察组干预后相比，其心理弹性水平仍偏低，说明与常规习惯护理相比，基于CITF的护理干预更能有效提升冠心病PCI患者心理弹性水平，研究结果与查梦培等[14]相似。这是因为对患者实施基于CITF的护理干预，通过利用听音乐、玩游戏、引导、记录及提供健康知识等方式，能让患者更好地了解积极乐观的心态对病情转归的重要性，同时结合患者兴趣爱好对患者实施针对性护理指导，能有效转移注意力，纠正患者错误认知，使患者能以积极的心态应对疾病，从而提升患者心理弹性水平[14]。另外，基于CITF的护理干预可帮助患者更好地了解不同阶段患者治疗相关知识及方法，可促进患者与医护人员相互交流，纠正患者错误认知，使患者能正确认识疾病，从而提升患者心理弹性水平[15]。

3.2 基于CITF的护理干预可提升冠心病PCI患者自我管理能力

自我管理能力是指个体通过实施自我护理行为从而促进身心健康的一种能力，患者自我管理能力水平越高，越能减轻照顾者负担，提高患者参与疾病管理积极性[16]。相关调查显示[17]，冠心病PCI患者受其年龄、学历、职业等因素影响，会导致患者自我管理能力水平参差不齐。本研究发现，观察组患者自我管理能力评分明显提升， 表明基于CITF的护理干预可提升冠心病PCI患者自我管理能力。分析可能由于基于CITF的护理干预是根据患者疾病分期特征及护理需求对其实施全面的照护，因此更有利于患者掌握各个护理阶段康复技巧及技能，从而达到提升患者自我护理能力的目的[18]。

3.3 基于CITF的护理干预可有效降低冠心病PCI患者并发症，提升生活质量

PCI手术虽然在一定程度上改善了冠心病患者心肌功能，减轻患者心绞痛症状。然而，冠心病是一种与日常行为及生活习惯息息相关疾病，临床上不乏PCI术后由于自我管理行为不当而引起不良心脏事件需要再次入院治疗的案例报告[19]。因此，PCI术后积极纠正患者不良的行为习惯对预防不良心脏事件发生具有积极的意义。 研究指出[20]，在慢病管理过程中，对慢病患者实施有效的健康宣教，能更好地促进患者掌握疾病管理相关知识，改善患者不良行为，使患者学会病情监测，从而有效预防并发症。本研究对冠心病PCI患者实施基于CITF的护理干预，结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明基于CITF的护理干预可有效降低冠心病PCI并发症。这是因为基于CITF的护理干预能充分调动患者健康意识，让患者能自觉参与到疾病健康管理中，从而提高患者健康管理意识，强化患者健康行为，因此能有效预防相关并发症发生[21]。另外，本研究中，观察组患者干预后生活质量得到提升，这是因为基于CITF的护理干预能让患者获得更多的信息支持，通过大量的信息支持能有效消除患者心中的顾虑及疑惑，从而提升患者心理弹性水平，且患者通过信息支持可提升其对疾病的认知，从而提升患者自我管理能力，有助于患者病情转归，改善患者生活质量[22]。

4 小结

基于CITF的护理干预能有效提升冠心病PCI患者心理弹性及自我管理行为，从而有效降低患者PCI术后MACE发生率，改善患者生活质量。然而本研究受时间限制，对患者随访时间较短，关于基于CITF的护理干预对冠心病PCI患者远期的预后的影响在日后研究还需要进一步探讨。