角色代入法结合TBL 教学法在儿科学临床见习中的应用——医学人文素质教育探索

詹国栋，唐新意，黄春花，陈凯云

（1.中山大学附属第三医院儿童发育行为中心，广东 广州 510630；2.中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

临床见习是医学教育的重要组成部分，是连接理论与实践的桥梁。传统的临床见习以讲授为主，束缚了学生临床思维的发展，很难激发学生学习主动性[1]；注重基础理论和临床技能传授，对人文素质教育的关注较少[2]。儿科学研究的对象具有一定特殊性，儿科医生在治疗疾病的同时，还要关怀罹患疾病的儿童以及与患儿家长沟通，职业素养和人文关怀能力是儿科医生必须具备的素质。因此，要针对儿科学临床见习探索既有趣、高效又融入人文教育的教学模式，使学生在较短的见习周期内，学习专业知识、技能，形成医学人文关怀能力。在此背景下，本研究尝试采用角色代入法结合以团队为基础的学习（Team- based learning，TBL）教学法实现这一目标。

TBL 教学基于团队进行学习，以解决问题为目标，重视解决问题的学习过程。本教研室既往已对TBL 教学法进行了探索，并积累了一定经验[1]。角色代入则是一种暂时置身于他人社会角色，并按这一角色要求的方式和态度行事，以增进个体对他人社会角色及自身原有角色的理解，从而有效履行自身角色的学习方法[3]。为了进一步提高儿科学临床见习教学质量，提升学生综合能力，特别是人文素质相关能力，我们尝试建立角色代入病案库，引入真实且有代表性的案例，让学生代入故事角色，通过团队合作，综合运用相关知识并体验儿科人文特色。本团队创新性地运用角色代入与TBL 两种教学方法，并在儿科学临床见习中取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以2021 年下半年在中山大学附属第三医院进行儿科学临床见习的2018 级预防医学专业48 名学生为研究对象。将学生分为8 批，每批6 人，以批为单位轮流进行儿科学临床见习。带教教师相同，同一批学生可自由组合，一起学习和讨论。遵循自愿原则，将主动上台演讲的学生纳入积极参与组（15 人），未上台演讲的学生纳入普通参与组（33 人）。所有研究对象对本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 教学过程 儿科学临床见习时间为一周，包括3 个阶段：阶段1（课前准备）：见习第1 天学生被告知教学案例和教学大纲要求，代入“外院新生儿科医师+ 患儿亲戚”角色后，利用课后时间查找资料，相互交流，自由组队，以团队为单位进行学习，准备演讲稿与PPT；阶段2（演讲）：见习第4 天，在新生儿病房见习后，学生代入角色上台演讲，每个团队的演讲人数不限，时间不超过15 分钟；阶段3（讨论和总结）：演讲结束后，学生以团队为单位进行讨论，教师针对每个团队的材料准备、演讲内容和演讲水平进行点评与总结。阶段2 和阶段3 用时约一小时。

本次角色代入的案例为：患儿胎龄23+2周，出生体重230 g，在本院产房复苏抢救后转入新生儿重症监护室（NICU）。父亲为辅警，39 岁；母亲为私立幼儿园教师，34 岁。患儿父母均有医保，住市区非中心区域，步梯居民楼3 楼，住房面积92 平方米。母亲有自然流产史5 次，本次妊娠产前羊水穿刺遗传学检查未见异常。问题：如果你是外院新生儿科医师，又是患儿父亲的亲戚，患儿父母向你咨询，你会给出什么建议？依据是什么？

1.2.2 调查工具和评价指标 使用腾讯问卷进行实名调查，学生自愿参加。自行设计问卷，内容包括对该教学法的适应度和满意度，该教学法的优点和缺点等。适应度和满意度调查均为单选题。优点调查为不定项选择题，包含8 个选项，最后一个选项为“其他”，学生可自主填写；缺点调查亦为不定项选择题，包含4 个选项，最后一个选项为“其他”，学生可自主填写（见表1）。将优点调查时勾选前7 个选项中5 个以上选项定义为认同度高。比较积极参与组与普通参与组对该教学法优点的认同度。

1.2.3 统计学分析 应用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示；统计学分析方法主要有描述性分析和Fisher's 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷完成情况

48 名学生完成了问卷调查，有效回收率为100.0%。

2.2 适应度和满意度调查结果

97.9%（47/48）的学生表示能适应该教学法并对教学效果表示满意，100.0%的学生表示该教学法能促使其主动学习，91.7%（44/48）的学生表示愿意在别的课程中尝试该教学法。

2.3 学生对该教学法优缺点的评价（见表1）

表1 学生对角色代入法结合TBL 教学法优缺点的评价Table 1 Students' evaluation of the advantages and disadvantages of combining role substitution method with TBL teaching method

2.4 两组对该教学法认同度的比较

积极参与组对该教学法优点认同度高的比例为100.0%，普通参与组为54.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组对该教学法优点的认同度比较Table 2 Comparison of recognition of the advantages of this teaching method between two groups

3 讨论

3.1 医学人文素质教育在儿科临床教学中的实践

医学既是自然科学又有鲜明的社会学特征和人文属性，是自然科学、社会科学和人文科学的统一。自20 世纪以来，随着技术的进步和社会的发展，人们对医学、疾病、健康等关系人类福祉的若干重大问题形成了新的认识，医学人文作为重要的价值理念进入医学教育实践[4]。基于儿科疾病的特点、各种社会因素以及医学模式的改变，儿科学临床教学中的人文素质教育也变得越来越重要。王晨等[5]对48 所高等院校的在校医学生进行调查，超过80%的学生认为医学人文课程重要，只有50%的学生表示真正了解医学人文课程，相当多学生对医学人文教育的理解仍停留在基础理论教学阶段，未将其视作医疗实践的重要内容。实际上，在对见习、实习学生的调查发现，90.5%的学生认同良好的医学人文素质有助于缓解当前紧张的医患关系，所有学生认为有必要在儿科学教学中开展医学人文教育，说明医学生渴望在儿科学临床教学中融入医学人文素质培养[6]。

3.2 角色代入法结合TBL 教学法可实现在临床见习中融入医学人文教育

在儿科学临床见习中融入医学人文素质培养，基于儿科学见习时间较短，既要把人文素质教育与临床知识传授相结合，又要促进学生主动学习和团队合作，本教研团队选择了角色代入法结合TBL 教学法。

TBL 是由以问题为基础的学习（PBL）[7]发展而来的一种教学方法，有3 个步骤（预习准备、预习情况确认、练习与分享）和三大优点，能有效提升学生学习主动性、团队协作能力，增强学生分享意识，提升学生理论联系临床的能力[8]。因此，教学团队以TBL 教学法为框架、角色代入法为形式、医学与人文整合为目标，设计了新的教学模式。

角色代入法在其他课程（如文学、化学、法学等）教学中也有应用，且都会引入与人文教育相关的内容[9-13]。临床技能培训多采用角色扮演法[14-18]。角色扮演法属于模拟教学，通过模拟临床诊疗过程，促使学生巩固理论知识、形成临床思维、提升医患沟通能力、体会医患双方心理及诉求，具有安全、实践性强、教学效果好等优势[19]。角色代入法源于角色扮演法，不同于角色扮演法的真实感，角色代入法更注重换位思考，学生站在某个角色的角度去思考，沉浸在角色之中，产生共情，在更好地在运用专业知识的同时，能体会人文关怀的重要性[3，20-21]。

本研究中，教学团队在选择案例时考虑了以下几个要素：（1）真实性。只有真实的案例才有说服力，才能让学生相信，并能更好地代入角色。（2）代表性。案例要贴近生活，才能让学生更好地共情。（3）戏剧性。有趣的案例能激发学生好奇心，进而积极参与其中，完成具有挑战性的任务。（4）医学人文属性。本次教学目标是提高学生综合应用临床知识能力，加强人文素质教育，因此选择的案例要符合这一主题。

本案例中角色代入后发现的问题可以制造悬念，使学生产生强烈的求知欲，激发学习主动性和探索兴趣，有助于理解和记忆相关基础知识。通过文献检索、团队合作交流、制作PPT，学生分析和解决问题能力得到提高，并形成批判性思维，而上台演讲也能进一步提升其表达能力。

3.3 角色代入法结合TBL 教学法在儿科学临床见习中的应用得到学生认可

从研究结果来看，该教学法得到学生普遍认可。97.9%的学生表示能适应该教学法并对教学效果表示满意，100.0%的学生表示该教学法能促使其主动学习，91.7%的学生表示愿意在别的课程中尝试该教学法。大部分学生认为该教学法能促进团队交流与合作，提高文献检索能力、分析和解决问题能力、表达能力，培养其同理心，促使其对生命和伦理进行思考，而这些恰好属于人文素质教育范畴。从这个层面来看，角色代入法结合TBL 教学法的应用达到了培养学生综合能力，特别是人文素质相关能力的目的。此外，我们还发现，积极参与组在前7 个优点选项中，选择≥5 个的学生比例也较高，说明参与度越高的学生获益也更多。我们也认识到，该教学法的应用不但令学生受益，也使教师从中获益，是一个教学相长的过程。

3.4 研究的局限性

我们首次在儿科学临床见习中使用角色代入法结合TBL教学法，尽管已进行了充分准备，但在实际应用过程中还是有不完善之处。预防医学专业学生见习时间较短，虽然紧扣教学大纲进行知识拓展，但部分学生仍表示实施该教学法耗费时间和精力，由此推测，该教学法可能更适合临床见习时间较多的专业。另外，本次为单臂研究，存在一定局限性，还需要设计更加严谨的随机对照实验来验证该教学法在学科教育和人文素质教育中的作用。

综上所述，将角色代入法结合TBL 教学法应用于临床见习的某个环节，能提高教学效果，特别是在整合临床医学教育与人文素质教育方面有着较好应用前景，但目前仍处于起步阶段，还需进一步探索和改进。