高压氧早期治疗新生儿脑梗死1例并5年随访

李同欢，向 静，董红琴

（贵州省儿童医院 遵义医科大学附属医院小儿内科，贵州 遵义 563003）

新生儿脑梗死（Neonatal cerebral infarction，NCI）是新生儿时期常见的缺血卒中性疾病［1］，其病因复杂，临床表现不典型，且可能发生脑性瘫痪、认知障碍、言语语言障碍、继发性癫痫等神经系统后遗症，早期诊断、合理治疗尤为重要。本病无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主，如何提高NCI的治疗效果、有效避免此类患儿出现严重后遗症，成为了新生儿科医师、儿童神经科医师、儿童康复专科医师关注的热点。有研究［2］显示高压氧在治疗新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等疗效显著，但在新生儿脑梗死中的应用研究不多，且对后遗症的随访报道较少。因此，本文回顾性分析我院收治的1 例新生儿脑梗死临床资料，分析高压氧对该病的治疗效果及预后。

1 临床资料

1.1 患儿症状患儿，男，1 天。生后4 h 即开始出现反复惊厥发作，表现为右侧肢体抖动、右手握拳、双目凝视、颜面及口周发绀，持续时间十几秒至2分钟不等，可自行缓解，无发作后症状，无发热、呕吐、咳嗽、烦躁不安、哭闹及尖叫等。生后母乳喂养，患儿吸奶可，大小便无异常。鉴于患儿反复惊厥症状，遂收入我院新生儿科。

1.2 围生期情况

1.2.1 母孕期情况患儿系第2 胎第1 产、试管婴儿。第1 胎于孕14 周自然流产，其后不孕；孕28 周母亲有上呼吸道感染史，口服药物（具体不详）治疗好转；孕36 周常规彩超检查提示羊水过多，未予特殊处理；孕期常规围产期保健检查无异常。

1.2.2 出生史孕40+5周于2018 年5 月16 日行剖宫产娩出，出生时无窒息史，Apgar 评分1 分钟10分、5分钟10分、10分钟10分，出生体重4 200克。

1.3 体格检查入院查体：T 36.6 ℃，心率138次/分，呼吸46 次/分，发育正常，全身皮肤无皮疹及黄染，无瘀斑、出血点，头颅、五官无畸形，前囟平软、张力不高，球结膜无出血，双瞳正圆等大、直径约3 mm、光敏，心肺腹无异常，右侧肢体肌张力轻度增高，左侧肢体肌张力正常，双膝反射正常，病理征阴性，握持反射、拥抱反射、觅食反射、吸吮反射可引出。

1.4 诊断入院当天急诊行头颅MRI 提示左侧颞顶枕叶急性脑梗死（图1），头颅MRA 未见异常，脑电图检查示棘波、棘慢波发放，血常规、血液生化检查（血糖、肝肾功能、心肌酶、CRP）均正常，脑脊液常规、生化未见异常。结合患儿反复惊厥表现、体征及头颅MRI表现，明确诊断为新生儿脑梗死。

图1 高压氧治疗前患儿头颅MRI

1.5 治疗

1.5.1 常规治疗由于患儿反复惊厥，病情较重，予以一级护理、心电监护、吸氧，苯巴比妥、丙戊酸钠止惊，丹参、右旋糖酐减低血液黏滞、改善循环等对症治疗。

1.5.2 高压氧治疗鉴于患儿明确为缺血性卒中，头颅MRA未见异常，经与家长沟通，排除高压氧治疗相关禁忌证，签署知情同意书后给予高压氧治疗。高压氧治疗方案为：压力1.6 ATA，每次60 分钟，每日2 次，连续5 天。患儿于新生儿科住院治疗9 天后，未再惊厥发作，病情平稳出院。出院后继续予高压氧治疗，每日1次，10次为1个疗程，连续3个疗程（第1 个疗程压力为1.6 ATA，第2、第3 疗程压力为1.8 ATA）。

1.5.3 康复治疗患儿于新生儿科出院后，除高压氧治疗外，同时给予综合康复治疗，包括运动治疗、水疗、推拿治疗等，至患儿3月龄。

1.6 疗效判断与5年随访经过以上综合治疗后，患儿于新生科出院后未再惊厥发作，3 月龄右侧肢体肌张力降至正常、俯卧位抬头正常、会自发性微笑、追声追物正常，复查头颅MRI 左侧额顶叶见条索状软化灶（图2），作Gesell 发育量表评估结果正常，达到临床治愈标准。随访患儿至5 岁，于6 月龄、1 岁、2 岁、3 岁行Gesell 发育量表评估显示运动、语言、适应性等发育均正常，于4 岁和5 岁行Wechser 学前及初小儿儿童智能量表评估显示其智商均正常，且无言语语言障碍、认知障碍、脑性瘫痪、继发性癫痫等后遗症。

图2 高压氧治疗后患儿头颅MRI

2 讨论

NCI 是新生儿科常见的缺血性卒中性疾病，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，可出现意识改变、肌张力改变等，部分患儿以惊厥为首发症状［3］，且NCI易出现神经系统后遗症，如脑性瘫痪（如痉挛型偏瘫）、认知障碍、言语语言障碍、继发性癫痫等，早期诊断、合理治疗尤为重要。头颅MRI 检查是诊断NCI 的金标准［4］，该病无特异性治疗方法，主要以对症支持等治疗为主［5］。本例患儿生后第1 天即出现反复惊厥，伴有右侧肢体肌张力增高表现，急诊予头颅MRI 检查示左侧颞顶枕叶急性脑梗死，诊断明确，新生儿科积极给予止惊、改善循环等对症治疗。

既往研究［2］显示，高压氧在新生儿窒息、缺氧缺血性脑病等疾病中的应用疗效显著，在成人脑梗死的应用研究亦较多［6-8］，高压氧治疗可能会出现视网膜病变、气压伤等毒副作用，所以临床应用高压氧治疗新生儿脑梗死的研究报道非常少见。高压氧治疗可改善缺血性卒中脑细胞的氧气供应和代谢功能、改善侧支循环、减少细胞凋亡等［9］。本例患儿明确诊断为缺血性脑梗死，积极与患儿家属进行沟通，详细告知高压氧治疗的必要性和重要性，于生后第1 天即开始行高压氧治疗，连续4 个疗程后复查头颅MRI 仅提示条片状软化灶，疗效显著。有学者［10］提出，早期康复干预有助于改善NCI预后，本例患儿存在运动功能障碍症状，主要表现为右侧肢体肌张力增高，给予综合康复治疗，包括运动治疗、水疗、推拿治疗等。自3 月龄开始随访至5 岁，其认知、言语、运动发育同正常同龄儿，无后遗症，预后良好。

综上所述，对于明确诊断为NCI患儿，应早期予以高压氧治疗，以提高临床治疗效果、改善患儿预后。但本研究仅为1 例患儿，关于高压氧对NCI 的治疗效果和后遗症的防治，有待进一步行大样本队列研究。