2020年—2022年某院肠内营养药物使用分析

林莲朱,郭 芳,何 明

(福建中医药大学附属人民医院中心药房,福建 福州 350004 )

营养支持(nutritional support)又称“营养支持疗法”是经肠内或肠外途径为患者提供充足的各种营养素的方法,从而降低患者感染相关并发症的发生,减少住院时间,使患者受益。肠内营养(EN)是指经口或管饲途径提供营养物质的一种支持疗法;只要患者胃肠道有功能,首选肠内营养(EN)药物,如有必要可与肠外营养(PN)联合使用[1]。相对于PN药物来说,EN药物的优点为使用便捷、营养类药物应用现状,为临床合理用药提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源

利用某院HIS系统检索2020年—2022年住院患者使用EN药物的数据[2]。对某院2020年—2022年EN药物的应用进行统计分析,记录药品名称、用药数量、用药金额等。

1.2 方法

采用用药金额排序法和(DDDs)排序法统计2020年—2022年某院EN药物使用情况,包括总使用数量、总用药金额、用药频度(DDDs)、限定日均费用(DDC)、排序比(B/A)等;结合数据进行统计分析。限定日剂量(DDD)、药品说明书以及临床用药习惯等,以EN作为唯一营养来源时的平均日剂量[3]。DDDs=该药年使用量/该药的DDD值,反映该药品在临床的使用频度;DDDs值越大,表明该药在临床使用的频度越高。DDC=用药金额/DDDs值,反映患者使用药品的平均日费用DDC,某药品总用药金额排序(B)与DDDs值排序(A)的比值(B/A)反映了用药金额与用药人数的同步性,B/A接近 1.0,说明该药品性价比高,患者的接受程度比较高。

2 结果

2.1 某院在用的EN药物的分类

某院EN药物共有7个品种,参照《新编药物学(18版)》、按药理作用进行简单分类[3]。详见表1。

表1 某院EN药物的分类以及不同肠内营养制剂的比较

2.2 某院2020年—2022年EN药物的使用情况

某院EN药物2020年—2022年使用情况,包括用药金额、用药频度(DDDs)、限定日均费用(DDC)、排序比(B/A)等,结合数据进行统计分析。某院肠内营养(EN)药物的用药金额从2020年的126.4万元增加至2022年的188.16万元。详见表2。

表2 某院2020年—2022年肠内营养(EN)药物总金额、DDDs、DDC及B/A统计

2.3 某院2020年—2022年肠内营养(EN)药物用药金额

某院肠内营养(EN)药物2020年—2022年肠内营养(EN)药物用药金额逐年增长,重症医学科为肠内营养药物主要使用科室。详见表3。

表3 某院2020年—2022年肠内营养(EN)药物的使用增长情况以及使用排名前5科室

3 讨论

3.1 某院肠内营养(EN)药物使用分析

某院2020年—2022年肠内营养(EN)药物用药总金额和用药频度DDDs总体变化较为明显,由于某院2020年—2022年度所有肠内营养(EN)药物购进价与销售价不变,因此DDC保持不变,肠内营养(EN)混悬液(TPF)2020年—2022年度的B/A 都超过1,表明该肠内营养(EN)药物性价比高,患者接受程度高。 2020年- 2022年某院在用的肠内营养(EN)药物共有7个品种 ,按氮源分类,可分为短肽型与整蛋白型两类。短肽型为肠内营养(EN)混悬液(SP),该类肠内营养(EN)药物所含蛋白质主要以乳清蛋白水总解物为主,这类药物稍加消化即可以吸收,缺点口感差;渗透压高,易腹泻;无纤维素;不宜长期营养且价格偏贵。其余的均为整蛋白型,主要适用于有一定消化吸收功能的患者,有平衡型和疾病适用型;该类肠内营养(EN)药物所含蛋白主要为酪蛋白,如肠内营养(EN)混悬液(TPF-D)、肠内营养(EN)乳剂(TPF-D)部分添加脂肪和膳食纤维,减慢胃肠道排空速度,控制患者餐后血糖。

3.2 各类肠内营养(EN)药物的使用分析

短肽型肠内营养(EN)混悬液(SP)(百普力)销售金额从2020年的46.4万下降至2022年的35.5万,排名从2020年的年用药金额第一下降至2022年第三,降幅达30.3%;这与短肽类口感差、易导致腹泻、价格贵,不宜用于长期营养等有关。DDDs排序从2020年第2下降至2022年第3;用药金额排名前5的科室主要有重症医学科、呼吸科、老年病科、胸心外科、结直肠外科。短肽型肠内营养(EN)药物主要适用于胃肠道功能低下,不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的患者(危重疾病、肠道炎性疾病、营养不良病人术前喂养等),从用药科室使用情况可以看出该院临床医师对短肽型肠内营养(EN)药物的选择越来越规范。

通用型肠内营养(EN)混悬液(TPF)(能全力)用药金额从2020年31.1万上涨至2022年的37.8万,总体使用量较为稳定,上涨幅度为17.8%, DDDs排名连续三年一直保持第一,这与肠内营养(EN)混悬液(TPF)含有膳食纤维有关,糖尿病患者可用。用药金额排名前5的科室主要为呼吸科、重症医学科、急诊科、针灸康复科、神经外科。肠内营养(EN)混悬液(TP-MC)(康全甘)用药金额涨幅比较大,从2020年7万上涨至2021年35.4万,涨幅达80%,到2022年下降至26.4万,总的来说,肠内营养(EN)混悬液(TP-MC)(康全甘)从2020年至2022年,涨幅达73.5%,用药金额排名前5的科室主要有急诊科、重症医学科、心血管科、呼吸科、肿瘤科。肠内营养(EN)乳剂(TP-HE)(瑞高)总体使用量也较为稳定,从2020年的15.9万,至2021年17.3万,涨幅较小,至2022年的15.4万,基本保持稳定的用药金额;用药金额排名前5的科室主要有重症医学科、胸心外科、呼吸科、神经外科、心血管科。通用型肠内营养(EN)总体使用情况较为稳定,这主要与该类药物适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者,且日均费用更低;从整体使用科室排名来分析,某院肠内营养(EN)药物主要在重症医学科和内科的使用较为广泛,这跟危重症患者多伴有高分解代谢和免疫功能紊乱,易导致机体营养不良问题普遍有关,因此对于营养不良的患者应尽早给予营养支持。其次胸心外科、神经外科,结直肠外科肠内营养(EN)药物的使用明显增加,可以看出某院外科医师已经越来越重视患者肠内营养(EN)药物的使用。

糖尿病型肠内营养(EN)混悬液(TPF-D)(康全力)用药金额从2020年1.1万涨至2021年的11万,再到2022年25.6万,涨幅达57%,用药金额排名前5的科室主要为急诊科、重症医学科、心血管科、神经内科、神经外科。肠内营养(EN)乳剂(TPF-D)(瑞代)用药金额从2020年24.9万到2021年下降至18.7万,降幅达33.1%,到2022年的38.5万,涨幅为35.3%,用药金额排名前5的科室主要为重症医学科、胸心外科、呼吸科、神经外科、心血管科。该类药物上涨幅度较为明显,主要原因为该类药品为糖尿病专用型肠内营养(EN)药物,与近几年糖尿病患病率逐年递增有关。

肿瘤型型肠内营养(EN)乳剂(TPF-T)(瑞能)总使用量较低,2020年—2021年该药品进行规格更换,无法进行统计,另有临床研究数据提示[4]非肿瘤病人使用肿瘤型肠内营养(EN)药物还会增加病人的脂代谢负担,故肿瘤型肠内营养(EN)药物并非临床首选,临床应根据肠内营养(EN)的适应症进行应规范选用;用药排名前5的科室主要为重症医学科、呼吸科、心血管科、肿瘤科、胸心外科。肠内营养(EN) 乳剂(TPF-T)作为肿瘤专用型肠内营养(EN)药物,而在肿瘤科的使用率较低,说明该院对肿瘤患者肠内营养(EN)药物的选择不够理想。

4 结论

某院2020年—2022年肠内营养(EN)药物的用药金额呈逐年增加,各类肠内营养(EN)药物的使用趋势反映出多数肠内营养(EN)药物的临床应用日益合理;近几年普遍外科对肠内营养(EN)药物的使用量也在逐年增加,这也符合营养支持应遵从的基本原则:只要胃肠道有一定的消化吸收功能[5],就应该使用肠内营养(EN)药物。但在使用过程中仍需严格把握肠内营养(EN)药物适应症,同时也需要考虑药物的经济性,应尽量避免给患者带来经济上的负担;此外,临床药师应结合患者营养风险筛查情况参与肠内营养(EN)药物的选择,及时评估患者临床状况进行调整,监护肠内营养(EN)制剂相关的并发症,提高患者的耐受性,使患者获益。定期开展医嘱专项点评,促进临床肠内营养(EN)药物的安全、有效、经济、合理。