益气健脾汤治疗脾气亏虚型2型糖尿病的效果分析

张锦彬

(南普陀中医院,福建 厦门 361000)

2型糖尿病(T2DM)是一种常见的进行性、代谢性疾病,主要表现为慢性高血糖,与胰岛素分泌失调、生物作用下降有关,若不能有效控制病情,可能造成心、脑、肾等多脏器损害,引起一系列严重并发症[1]。目前,西医治疗T2DM主要包括口服降糖药、饮食调控、运动疗法、补充外源性胰岛素等,虽然能够降低血糖水平,但控制效果不够稳定,且对胰岛功能的改善作用不佳,整体疗效不理想。部分患者在使用降糖药物时,还可能出现腹痛、腹泻等不良反应。在中医学中,T2DM可纳入“消渴”范畴,在《内经》中早有相关记载,而历代医家也对该病的病因、病机、治疗有诸多研究,认为其基本病机即阴虚燥热,脾气虚损,在中医辨证中也有较多分型,但脾气亏虚型最为常见,因此,益气补阴、清热健脾是基本原则[2]。益气健脾汤为《寿世保元》中传统方剂,对脾气虚弱病症有显著效果。因此,本文将在T2DM治疗中应用益气健脾汤,并分析其临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月,在我院治疗的84例T2DM患者。纳入标准:(1)参考《中国2型糖尿病防治指南(2018年版)》,明确诊断为T2DM;(2)参考《中药新药临床研究指导原则》,诊断为消渴证,脾气亏虚型;(3)可正常沟通、交流,无精神障碍;(4)对本次研究知情同意。排除标准(1)胃肠道功能紊乱患者;(2)药物不耐受患者;(3)临床资料不完整患者;(4)主要脏器功能障碍患者;(5)已发生严重或急性并发症患者;(6)依从性差,无法配合治疗患者等。按照随机分组原则,将其分为两组。观察组(42例):男18例,女24例;年龄47～85岁,平均(72.93±6.07)岁;病程2～13年,平均(8.09±1.42)年。对照组(42例):男17例,女25例;年龄48～86岁,平均(72.64±5.76)岁;病程2～12年,平均(7.78±1.55)年。两组上述资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组应用常规西药治疗,使用二甲双胍(国药准字H20023370,中美上海施贵宝制药),口服给药,初始剂量:0.5 g/次,2 次/d,治疗7d;随后可根据患者血糖控制情况调整剂量,最大剂量不超过2.55g/d。疗程为3个月。在此基础上,观察组应用益气健脾汤,药方组成:黄芪、山药各30g,半夏、白术、陈皮、茯苓、焦三仙、人参各15g,炙甘草 10g。每日1剂,水煎服,取药汁400 mL,早晚服用,200mL/次。疗程为3个月。

1.3 评价标准

(1)评估血糖控制情况:检测两组的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h 血糖(2 hPBG),使用G-427B血糖仪,分别于治疗前、后检测。正常参考范围:FPG为3.9～6.1mmol/L,2 hPBG<7.8 mmol/L,HbA1c 为4%～6%。(2)中医证候比较:评估患者的主要中医证候,包括大便溏烂、体倦乏力、食少腹胀、口渴引饮等,各项均按无、轻、中、重度症状分别记0分、2分、4分、6分。(3)胰岛功能比较:检测并计算胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采集空腹肘静脉血5mL,分离血清后检测空腹胰岛素(FINS),使用全自动化学发光免疫仪检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平比较

治疗前,两组HbA1c、FPG、2 hPBG均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组的HbA1c、FPG、2 hPBG均下降(P<0.05),且观察组的HbA1c、FPG、2 hPBG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 中医证候比较

治疗前,两组各项中医证候积分均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组食少腹胀、大便溏烂、口渴引饮、精神不振、体倦乏力等项的积分均下降(P<0.05),且观察组各项积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候比较分)

2.3 胰岛功能比较

治疗前,两组HOMA-IR、HOMA-β均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组的HOMA-IR、HOMA-β均改善(P<0.05),且较对照组比较,观察组的HOMA-IR更低,HOMA-β更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组胰岛功能比较

3 讨论

近年来,随着老龄人口数量的增加,糖尿病患病率也明显升高,我国已经成为T2DM的发病大国,截至2021年,20～79岁T2DM患病人数已经达到1.41亿[3]。作为一种以高血糖为特征的慢性疾病,胰腺在其发病机制中发挥了重要作用。正常情况下,胰腺会分泌消化酶,进入十二指肠,从而消化碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质。在运动较少、饮食无度、肥胖等因素影响下,则导致胰岛素抵抗或胰岛功能下降,引起代谢紊乱,出现高血糖状态[4]。目前,西医治疗主要应用口服降糖药物或使用胰岛素等方式,而二甲双胍则是代表性的降糖药,可促进葡萄糖吸收,抑制糖原分解,达到降糖效果。但该药的降糖效果不稳定,不利于血糖的长期控制,且对胰岛功能的改善效果不明显。也有研究指出,长期使用降糖药物可能引起腹泻、乏力、恶心呕吐等不良反应。可见迫切需要探索更为有效、安全的治疗方案。

中医学在T2DM病机、治疗方面有独特的认知,《素问·经脉别论篇》中早有相关记载,“饮入于胃,游溢精气,上输于脾[5]。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。”指出脾胃是饮食、精微转化的重要部位。胰岛素分泌正常,则能够促使脂肪、蛋白质、糖等正常代谢,促使葡萄糖摄取、利用,合成糖原,经小肠吸收,并经脾运送至五脏六腑,充分体现了“脾主运化”的理念。相反,当“脾失健运”时,则会降低其散精功能,从而引起临床诸证。因此,脾虚也被认为是T2DM的主要病机[6]。在治疗时,调节脾脏运化功能是关键,应以益气健脾为基本原则。因此研究选取益气健脾汤辅助治疗,从药方组成上看,黄芪可固表升阳、健脾益气;白术可健脾气、利水湿;山药具有益气养阴功效;陈皮、半夏善燥湿化痰,同时可和中理气;焦三仙、茯苓可健脾消食、益脾和胃,且茯苓还具有利水渗湿效果;人参可养阴生津、补脾益肺。可见诸药配伍,能够发挥补气健脾、补阴生津的作用,且配伍严谨,能够消补结合,从而达到“补虚不滞,消不伤正”的效果。

在T2DM治疗中,保护胰岛β细胞功能、减轻胰岛素抵抗是改善患者长期预后的关键。而常规降糖药物在该方面作用并不显著。中医认为[7],胰岛素抵抗机制均与脾虚密切相关,而健脾益气类中药在保护胰岛功能方面也具有重要作用。有研究指出[8],健脾益气类中药刺激肝细胞膜,促使胰岛素介体释放,同时可抑制炎症因子,减轻胰岛β细胞的炎症损伤,促进胰岛素分泌,增强胰岛素敏感性。现代药理学研究显示,人参皂苷、人参多糖等成分能够提高葡萄糖利用率;陈皮中活性成分例如橘皮苷、柠檬酸、铜元素、维生素等,可刺激胃肠道,且作用温和,能够促使消化液分泌;茯苓、白术等活性物质均具有降糖作用;黄芪中皂苷、多糖等成分,具有强心、增强免疫、调节胰岛素释放等作用,可降低胰岛功能的应激损伤。大鼠模型试验也显示,益气健脾汤能够有效改善大鼠的中医表征,同时可引起免疫改变。T淋巴细胞是免疫系统的核心,在胰岛β细胞破坏过程中也有重要参与。与健康人群相比,T2DM人群T细胞分化、细胞因子分泌均有显著异常,表现为CD8+升高,CD4+/CD8+降低,提示存在胰岛素相对缺乏状态。

而大鼠试验显示,益气健脾汤能够调节大鼠的细胞免疫功能,推测其为降低血糖水平、改善胰岛功能的重要机制[9]。在本次研究中,治疗后,观察组的HbA1c、FPG、2 hPBG水平均低于对照组,且各项中医症候积分均低于对照组(P<0.05);对照组比较,观察组的HOMA-IR更低,HOMA-β更高(P<0.05),也证实了使用益气健脾汤辅助能够改善患者血糖、中医症候以及胰岛功能。

综上所述,对T2DM患者应用益气健脾汤辅助可提高血糖控制效果,改善患者中医症候,同时对胰岛功能也具有保护作用。