产程活跃期产妇应用间苯三酚、地西泮对改善分娩的效果观察

吴佳娇

(福建省惠安县妇幼保健院,福建 泉州 362100)

近年研究显示,我国剖宫产率逐年升高,部分地区高达60%[1]。剖宫产可给产妇身体带来多种影响,如剖宫产需进行麻醉开腹,导致产妇出现瘢痕子宫,在剖宫产过程中存在出血风险,危及生命。间苯三酚具有止痛作用,可缓解产妇子宫痉挛情况,还提高产妇阴道分娩率;地西泮具体镇痛、抗焦虑的作用,可提升产妇宫颈成熟度,促进产程进展[2-3]。为了进一步观察产程活跃期产妇应用间苯三酚、地西泮的效果,本研究将67例产妇纳入本研究,并分析其对宫颈成熟度、产程情况、分娩改善情况、新生儿情况、不良结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月至2022年6月在我院分娩的67例产妇作为研究对象,根据产妇意愿分为安定组(n=33)、间苯三酚组(n=34)。

安定组:年龄20～39岁,平均(28.59±3.51)岁;孕周38～42周,平均(39.89±0.56)周;体质量51.6～88.9 kg,平均(69.18±6.58) kg;Bishop评分1～4分,平均(2.64±0.53)分。

间苯三酚组:年龄19～39岁,平均(29.11±3.37)岁;孕周38～42周,平均(39.92±0.60)周;体质量53.2～87.4 kg,平均(70.34±5.69) kg;Bishop评分1～5分,平均(2.79±0.64)分。两组年龄、孕周、体质量、Bishop评分比较(P>0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准:均为初产妇;均为足月单胎妊娠,孕龄38～42周;产妇胎位正常,无脐带绕颈等情况;Bishop评分≤5分。排除标准:合并恶性妇科肿瘤;妊娠期糖尿病或妊娠期高血压;凝血功能障碍;研究药物过敏者;传染性疾病;生殖道畸形或头盆明显不对称者;既往存在子宫手术史者;沟通或精神障碍异常;严重心肺等器官不全者。

1.3 方法

两组产妇已进入产程活跃期,安定组予以静脉推注10 mg地西泮注射液,推注时间5 min。

间苯三酚组予以静脉推注80 mg间苯三酚,推注时间5 min。随后观察产妇情况,若出现宫缩乏力,需推注2.5 U宫缩素。时刻关注两组产妇情况,若发生剖宫产指征时需停止引产,转为剖宫产。

1.4 观察指标

(1)宫颈成熟度。采用BishoP评估产妇宫颈成熟度,成熟:评分较给药前提升≥7分;基本成熟:评分较给药前提升5～6分;有所成熟:评分较给药前提升3～4分;未成熟:评分较给药前提升<3分。宫颈成熟率=成熟率+基本成熟率。

(2)产程情况。统计两组总产程。

(3)分娩改善情况。统计两组宫颈扩张、产后24 h出血量、分娩方式(剖宫产、阴道分娩)、宫口全开时间、住院时间。

(4)新生儿情况。阿普加(Apgar)评价新生儿窒息情况,包括肌张力、脉搏、肤色、呼吸、反射,总分10分,得分越低窒息越严重。神经及适应能力(NACS)评分,从新生儿对环境的适应能力、一般反应、原始反射、主动肌能力、被动肌张力评估,总分40分,>35分为状态良好。

(5)不良结局。统计两组不良结局,包括胎儿窘迫、宫颈水肿、宫颈裂伤、产后尿潴留。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 宫颈成熟度

间苯三酚组产妇宫颈总成熟率(88.24%)高于安定组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组宫颈成熟度对比[n(%)]

2.2 产程情况

间苯三酚组各阶段产程及总产程均短于安定组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产程情况对比

2.3 分娩改善情况

间苯三酚组宫颈扩张、阴道分娩率均高于安定组,剖宫产率低于安定组,宫口全开时间、住院时间均短于安定组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后24 h出血量比较,差异无统计意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组分娩改善情况对比

2.4 新生儿情况

两组新生儿Apgar评分(1 min、5 min)、NACS评分(15 min、24 h)比较,差异无统计意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分、NACS评分对比分)

2.5 不良结局

两组不良结局总发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良结局发生率对比[n(%)]

3 讨论

在产妇在分娩过程中,由于阴道分娩疼痛感明显,产妇易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,导致婴儿胎头直接压迫母体直肠,反射性造成产妇过早用力,宫颈受到压迫出现痉挛、水肿现象;此外,宫颈平滑肌痉挛可压迫血管,阻碍静脉回流引起宫颈水肿。由于宫颈水肿引起产妇烦躁不安等不良情绪,可促进产妇机体儿茶酚胺分泌,导致产后出血量增多、产程延长,部分产妇因担心阴道分娩风险而选择剖宫产。

本研究还发现,间苯三酚组宫颈扩张、阴道分娩率均高于安定组,剖宫产率低于安定组,宫口全开、住院时间均短于安定组,而两组产后24 h出血量对比,无明显差异,可见,间苯三酚可提高产程活跃期产妇阴道分娩率、降低剖宫产率,这与任红伟等[9]研究结果相似。间苯三酚不仅能减轻产妇疼痛,还可缓解宫颈平滑肌痉挛,从而促进宫颈扩张、宫口全开,降低剖宫产率。此外,通过对比两组新生儿Apgar评分(1 min、5 min)、NACS评分(15 min、24 h)、不良结局总发生率,发现均无统计学差异,表明产程活跃期应用间苯三酚、地西泮安全性高,对母婴不良结局无影响。

综上所述,相比应用地西泮,在产程活跃期产妇应用间苯三酚可促进宫颈扩张,提高宫颈成熟率、缩短产程,降低剖宫产率。