中药联合循环电刺激在慢性盆腔疼痛患者中的治疗效果及对VAS评分的影响研究

上官小慧

(漳州市芗城区妇幼保健院中医科,福建 漳州 363000)

慢性盆腔疼痛是临床常见的妇科疑难疾病之一,病因较为复杂,涉及内分泌系统、泌尿系统、生殖系统等,治疗难度高,主要症状有下腹部疼痛、背部疼痛、排便疼痛等,往往还合并有性交痛、痛经、腰骶部疼痛,症状发作无规律,持续6个月及以上,严重影响患者生活质量,导致负性情绪长期积累,对身心健康产生威胁[1-2]。西医往往采用电刺激治疗,电刺激指使用低频电流刺激内啡肽分泌、解除盆底肌痉挛并松解粘连,可起到一定程度止痛效果,在诸多疾病的顽固神经性疼痛治疗中均有较好表现[3-4],但由于慢性盆腔疼痛病因复杂,单一引用电刺激治疗效果不理想,因此还需采取其他治疗措施。中医在妇科疾病上有着悠久的治疗历史,认为慢性盆腔疼痛病机为血虚、肾虚与血瘀同时发病,即虚实夹杂,因此治疗当以行气活血、祛邪止痛、清热解毒为主。研究认为[5],中药能改善盆腔的血流动力学,促进盆腔组织修复,缩短患者的康复进程,为了进一步提升治疗效果,本研究为探讨中药联合循环电刺激治疗慢性盆腔疼痛的治疗效果,选取100例患者分别开展单纯循环电刺激治疗、中药联合循环电刺激治疗,并分析其效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本纳入2022年1月至2023年1月在潭州市芗城区妇幼保健院接受治疗的100例慢性盆腔疼痛患者,根据患者采用的治疗方法的不同分为对照组和联合组,各50例。对照组的年龄为29～45岁,平均(38.45±3.29)岁;病程为1～6年,平均(3.85±0.23)年;发病原因:慢性盆腔炎18例,盆腔炎性包块22例,盆腔积液10例。联合组的年龄为31～46岁,平均(38.66±3.40)岁;病程为2～7年,平均(3.88±0.26)年;发病原因:慢性盆腔炎17例,盆腔淤血综合征23例,盆腔积液10例。两组一般资料均无统计学差异(P>0.05),符合本研究的比较标准。所有患者均对本研究内容有所了解,自愿签署知情同意书。

纳入标准:①均符合《中华妇产科学》[6]中的相关诊断标准;②疼痛持续时间均超过6个月,并具有非周期性的特点;③未处于妊娠或哺乳期。

排除标准:①合并妇科肿瘤疾病者;②合并泌尿系统疾病者;③本研究中治疗方法不耐受者。

1.2 方法

对照组接受循环电刺激联合治疗,如下:使用生物刺激反馈仪(厂家:南京麦澜德医疗科技股份有限公司,型号:B4D)盆腔循环刺激功能进行治疗,治疗开始前叮嘱患者排尿,取平卧位,仪器设置:电流频率5Hz,脉宽20μs,缓慢置入阴道探头和下腹部疼痛局部电极片后开始治疗,30min/次,隔天一次,10次/疗程。

联合组的循环电刺激治疗方法同对照组,在此基础上加用中药治疗,汤方为:熟地10g,赤芍10g,当归10g,蒲黄9g,五灵脂10g,醋延胡索12g,黄柏10g,丹参10g,败酱草15g,牡丹皮10g,将上述汤方用清水浸泡30min后,加入400mL的清水用大火煮沸,转文火煮30～60min,取200mL的药液分早晚服用,10d为一个疗程。

两组患者月经期均暂停治疗,治疗2个疗程后完成观察指标监测。

1.3 观察指标和评价标准

(1)治疗前后,参照《中药新药临床研究指导原则》[7]计算两组患者的中医证候评分,包括腰骶胀痛、下腹疼痛、白带增多,按照症状的轻度、中度、重度分别计1、2、3分。

(2)治疗前后,采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)[8]评估患者的疼痛程度,为患者出示10cm直尺,规定0代表无痛,10代表无法忍耐的剧痛,让患者根据自身疼痛程度标出刻度,刻度即为VAS分值,范围0～10分,VAS评分越高代表疼痛程度越严重。

(3)治疗前后,采用生活质量量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL)[9]评估患者的生活质量水平,该量表主要包含生理、心理、社会关系、环境4个维度,对应的条目数量分别为6个条目、8个条目、5个条目、7个条目,每个条目的评分范围均为0～5分,WHOQOL评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组的中医证候积分

治疗2个疗程后,联合组的中医证候积分低于对照组(P<0.05),详情见表1。

表1 对比两组的中医证候积分分)

2.2 对比两组治疗前后的疼痛程度

治疗前,两组VAS无统计学差异(P>0.05);治疗2个疗程后,联合组VAS低于对照组(P<0.05),详情见表2。

表2 对比两组治疗前后的疼痛程度分)

2.3 对比两组治疗前后的生活质量

治疗前,两组WHOQOL量表生理、心理、社会关系、环境评分均无统计学差异(P>0.05);治疗2个疗程后,联合组WHOQOL各维度评分均高于对照组(P<0.05),详情见表3。

表3 对比两组治疗前后的WHOQOL评分分)

3 讨论

慢性盆腔疼痛的发病原因较为复杂,其发病机制包括炎症反应、组织缺氧、免疫功能影响等[10]。慢性炎症会增加患者盆腔纤维的结缔组织,导致局部组织增厚、粘连或痉挛,进而压迫神经纤维,导致盆腔长期疼痛,而炎症导致的局部水肿会造成血管间距增大,血管密度降低,进而出现盆腔疼痛症状。循环电刺激是现阶段较新型的治疗手段,优于普通的低频电刺激,可激活神经肌肉组织,镇痛消炎,促进局部血液循环,促进受损组织愈合,还可以作用于平滑肌,使静脉泵和淋巴系统进行有规律的收缩,促进炎性介质吸收代谢,激活组织修复再生机制,改善预后[11-13]。中医在慢性疾病、妇科疾病上的研究已有悠久的历史和丰富的经验,并兼具安全性高、操作方便的特点,中医认为,慢性盆腔疼痛的发病与湿热邪毒侵入盆腔致使气血瘀滞有关,故应以祛瘀止痛、清热解毒、行气活血为治疗原则。本研究采用循环电刺激联合治疗,取得一定效果。

本研究为联合组患者采用中药联合循环电刺激治疗,结果显示,治疗2个疗程后,联合组的中医证候积分低于对照组,VAS评分低于对照组,并且WHOQOL各维度评分高于对照组,提示中药联合循环电刺激治疗可以改善患者的症状,促进慢性盆腔疼痛康复,提高生活质量。本研究中,循环电刺激可加快盆腔包块和炎性积液的吸收,改善盆腔粘连情况,进而达到减轻疼痛程度的目的[14];中医治疗方面,根据行气活血、祛瘀止痛、清热解毒的治疗原则,选择的方药中包括熟地、赤芍、当归、蒲黄、五灵脂、醋延胡索、黄柏、丹参、败酱草和牡丹皮。熟地可补血滋阴、益精填髓;赤芍清凉散瘀、活血止痛;当归甘温补润、调经止痛;蒲黄利尿通淋、收敛止血;五灵脂可行血止痛、化瘀止血;醋延胡索可活血行气;黄柏可泻火除蒸、解毒疗疮;丹参可清心除烦、凉血消痈;败酱草清热止痛、消痈排脓;牡丹皮可清热活血。诸药合用,全方共奏清热解毒、软坚散结、活血祛瘀的功效[15]。现代药理学研究发现,熟地含有大量环烯醚萜苷、氨基酸、多糖,可促进细胞增殖并改善机体造血功能;赤芍的主要活性成分为黄岑素、β-谷甾醇、鞣花酸,具有抑制氧化应激诱导的细胞凋亡效果,降低机体活性氧簇聚集,缓解受损组织氧化应激,减少炎性介质分泌;丹参可提升当归中阿魏酸的含量,与赤芍共起抗血小板异常聚集的作用,促进血液循环;黄柏与当归具有抗真菌、细菌、病毒感染的作用,可抑制细菌感染引起的慢性盆腔疾病;蒲黄、五灵脂具有抗纤溶作用,可抑制纤维蛋白溶解,改善局部循环,降低毛细血管通透性并改善微循环,减轻盆腔炎症或水肿;醋延胡索含有延胡索乙素,有较强的镇痛作用,并经甲状腺-肾上腺素-性腺轴调节内分泌功能;败酱草含有木犀草素、槲皮素和山奈酚等化学成分,可有效减少促炎因子表达,减轻炎症趋化和炎性因子刺激导致的疼痛。因此联合组患者经循环电刺激联合中药治疗后,既有效减轻了疼痛症状,又经中药抑制了机体炎性因子表达与聚集,改善局部血液循环与内分泌功能,对增强免疫、促进疾病康复有重要帮助。

综上,为慢性盆腔炎患者开展中药联合循环电刺激治疗具有较好的疗效,改善患者腰骶胀痛、小腹疼痛和白带增多等症状,对提升生活质量有重要帮助。