创面家庭护理误区知多少

祝杰 金剑 朱世辉

创面是指人体表面因外力或内部疾病而产生的皮肤或黏膜的损伤。一般来说，较小的表浅创面对健康影响不大，在强大的机体调节能力下会自主愈合，重新建立皮肤的屏障功能。如果创面较大或者较深，机体自行愈合所需时间较长，往往需要外界干预才能促进创面愈合。但是，创面日常护理中也有不少误区，需要大家正确认识。

创面需要保持干燥还是湿润

在20世纪60年代以前，干性愈合是创面治疗的金标准。因为在那个缺医少药的年代，干燥的环境不利于细菌生长，对避免创面感染起到了一定作用。但在1963年，有学者发现聚乙烯薄膜覆盖创面能加速愈合，并最终明确，湿润的环境也有利于创面愈合，形成湿性愈合理念，一直沿用至今。那么，湿润的环境为什么有利于创面愈合呢？

（1）干燥创面不容易长细菌，但也不利于创面细胞生长；湿润的环境不但能加速创面细胞增殖、迁移，还能促进与创面愈合相关的多种酶、生长因子的合成和分泌。

（2）湿性愈合环境能起到临时屏障的功能，维持创面局部环境稳态，减缓创面愈合的活性因子流失。

（3）维持湿润环境，能为药物与创面接触提供良好的载体，并且避免了神经末梢的直接暴露，减少疼痛。

随着湿性愈合理念的发展，更多具有补水、保湿的敷料被开发。在日常生活中，较为适宜的是凝胶剂型敷料，使用和保存都较为方便，使用后除了能为创面提供水分，还可在创面形成物理屏障，具有保湿和屏障作用。在此基础上，凝胶敷料还可作为一些活性物质的载体，制备功能性敷料，可进一步促进创面愈合。

红药水和紫药水是否可以使用

以前，红药水和紫药水是创面日常护理的标准处理方案，避免了不少创面的感染。但随着科技的进步，这两种药在临床上逐渐被淘汰。

红药水的有效成分是2，7-二溴-4-羟汞基荧光红双钠盐。其中，汞能够在溶液中离解，与蛋白质起反应，从而起到杀菌抑菌作用。紫药水又叫做甲紫、龙胆紫等，以乙醇、水溶液为溶剂的1%溶液，通过与微生物的某些氧化酶系统竞争而产生抑菌作用。

但这两种药物作用相对较弱，且红药水里面的汞对人体具有毒性作用，紫药水除了会引起皮炎，还可能致癌。另外，这两种药还有一个特点，会收敛创面，产生结痂。很多人认为创面能结痂是好事。虽然结痂能起到临时屏障的作用，但里面含有大量蛋白质、糖类，是细菌生长的良好培养基，反而容易导致创面感染；同时，收敛作用会导致局部干燥，甚至会导致创面加深，不利于愈合。

如今，很多具有更好抗菌效果和生物安全性的制剂被开发，如以非晶氧化锌胶束为主要成分的抗菌剂，除了具有高效性、安全性的特点，还能起到持续杀菌的作用，延长换药时间。

烧伤后水疱需不需要去除

在炒菜的时候油溅到身上、不小心被开水烫到，一般会起水疱，快的立刻会出现，慢的可能要等2 d左右才出现。但是否需要处理，学术界一直存在争议。

烧伤后水疱的出现是因为热力的原因，导致表皮和真皮之间的连接变得松散，然后组织液渗出使得这两层结构分离。水疱内的液体是渗出的组织液，内含大量蛋白质、糖分等物质，对于细菌来说是一个良好的培养基。创面的细菌不仅是来源于外界，还可能来自周围组织，所以就算水疱没有破，也会因为周围细菌的侵袭引发感染。基于此，在条件允许的情况下，建议尽可能去除水皰液。但对于水疱皮，可以在治疗早期留存，尽量不去破坏。水疱的烧伤创面一般为II°，无论是浅II°的痛觉敏感还是深II°的痛觉迟钝，患者痛觉都是存在。而早期去除水疱皮，会让神经末梢直接暴露，增加疼痛不适。尤其是换药时，消毒剂以及操作的刺激，都会导致疼痛增加。另外，部分上皮化的创面新生表皮质量尚有欠缺，直接和敷料接触，在换药时容易损伤新生表皮。当然，疱皮在早期还有生物活性，作为屏障，其作用更接近正常皮肤，这是目前所有换药用敷料都实现不了的，且还有部分生物活性分子存在，有利于促进创面愈合。

对于水疱的处理，可以用无菌注射器在水疱上扎个孔，将水疱液尽可能抽干净，同时保留疱皮。有时候水疱液黏稠，无法抽出，此时需要把水疱皮剪开口子将疱液去除，再把疱皮重新盖回创面。对于没有条件处理，或者水疱太小、无法全部处理的情况，如果水疱疱液清亮，没有浑浊，也可保留，但一定要加强换药，避免感染。有时候，前一天去除疱液后，第二天换药时水疱又出现了，这是正常现象，可再次抽出水疱液，包扎时稍加压力即可。

油盐酱醋等土方是否可以使用

先来看看创面换药最经典的药物—磺胺嘧啶银乳膏。该药可以拆解成磺胺嘧啶银和乳膏两部分来介绍。其中，磺胺嘧啶银具有较强的抗菌作用；乳膏这种剂型可以让药物和创面基底完全贴合，且可以作为溶剂，吸收创面分泌物，起到引流的作用。之所以抗菌和引流对于创面愈合如此重要，一方面是创面由于皮肤缺损，屏障功能消失，容易受到细菌侵袭，需要进行抗感染治疗；另一方面是创面分泌物对于细菌来说是一种营养物质，需要及时引流，如果在创面留存，无异于在培养细菌。考虑创面的基底不平整，纱布无法和创面完全贴合，就需要乳膏剂型的药物作为中介来引流。与磺胺嘧啶银乳膏相比，油盐酱醋等土方到底有没有用呢？

（1）油类。油类的确可以在创面形成保护膜，但只能用于非常表浅的烧伤创面以及后期恢复阶段渗出比较少的时候。早期创面渗出多，抹了油类，渗液无处可去，会成为细菌生长的养分，并且在使用过程中无法避免会带入细菌。

（2）盐类。生理盐水清洁是基于冲洗的机械作用，而不是生理盐水本身的抗菌作用。且高浓度的盐还会导致细胞脱水甚至破裂，不利于创面愈合。

（3）牙膏。牙膏和磺胺嘧啶银乳膏的剂型相似，但里面没有抗菌成分，不具备抗菌能力。有些牙膏有薄荷成分，具有清凉效果，但这与烧伤创面早期急症处理的冷疗相去甚远，反而会因残余热量散不出去，进一步损伤皮肤。而且膏剂难以清除，妨碍医生在换药过程中评估创面愈合进展，故不建议使用。

结束语

在创面家庭护理中还有诸多误区，如果自己拿捏不住，建议去医院治疗，尤其是具有基础疾病的患者，更应尽早进行规范化治疗，避免对全身产生影响。