某部驻岛856名官兵牙本质敏感症及口腔黏膜下纤维化疾病调查结果及分析

巴睿恺，朱振来，陈 曦，张丽娟，冯志宏，尚 磊，轩 昆，牛丽娜，陈发明，刘 青，赵铱民(口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病重点实验室，空军军医大学口腔医院修复科，口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学口腔医院黏膜科，陕西 西安 00；海军军医大学海军医学系流行病学教研室，上海 00；上海四一一医院口腔科，上海 0008；空军军医大学军事预防医学系军队卫生统计学教研室，陕西 西安 00；口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学口腔医院预防科，口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病国际联合研究中心，空军军医大学口腔医院牙周科，陕西 西安 00)

长期在高温、高湿、高盐环境下工作的某部驻岛官兵，由于受驻地生活习惯影响，咀嚼槟榔、吸烟等不良口腔习惯人员比例较高，口腔黏膜病变、牙本质敏感症等口腔健康问题发病率较高，常常引起口腔黏膜下纤维化(oral submucous fibrosis，OSF)、牙齿急慢性疼痛或长期不适，在一定程度上影响了战斗力。自上世纪70年代以来，特别是长期海勤及常驻海岛的官兵，口腔疾病发病率不断增高[1-2]。以往调研多集中于龋病、牙周病等口腔多发疾病，关于牙本质敏感症及口腔黏膜疾病的专门调研相对较少。为最大程度降低口腔疾病对战斗力的影响，本课题组对某部驻岛官兵开展口腔健康状况调研，以明确当地官兵主要口腔健康问题及影响因素，从而制定针对性的干预措施，为完善口腔卫勤保障策略提供支持。

1 对象与方法

1.1 对象

于2022年6月至9月对某部驻岛官兵口腔健康流行病学试点调查，随机整群抽取1 000余名官兵进行详尽的口腔健康检查和口腔问卷调查。经收集整理，共获得完整有效问卷856份，其中男性847人，女性9人，年龄18～50岁，平均年龄(26.45±4.82)岁。

1.2 方法

依据研究目标，参考世界卫生组织2013年公布的《口腔健康调查基本方法(第5版)》，设计驻岛人员口腔健康调查表[2]。调查问卷包括患者性别，年龄，祖籍，生活或工作是否靠近辐射环境，是否吸烟，是否食用槟榔，工作环境(噪音大、蚊虫多、紫外线强烈、多风、潮湿、高温)，饮食习惯(辛辣刺激、坚硬食物、偏咸、腌制食物、果蔬少)，是否经常熬夜。口腔黏膜健康问卷调查包括出现过的不适症状(颜色改变、干燥、疼痛、粗糙、溃烂、起疱、唇部脱屑、烧灼感、味觉异常、瘙痒、张口困难、肿胀)及持续时间。口腔黏膜检查内容包括双唇情况(正常、干燥、皲裂、结痂、颜色改变)，口内黏膜情况(正常、干燥、颜色改变、溃烂、水疱、充血)，开口度情况(三指及以上、两指左右、小于两指)等。牙本质敏感症以问卷调查形式为主，包括发生短而尖锐疼痛或酸痛感的情形(遇冷、热、酸、甜、吹风或触碰等刺激引起)及持续时间(数秒或数分钟)。注意排除牙髓炎(自发性疼痛，持续0.5 h以上)。问卷需要患者回忆驻岛以来出现的口腔黏膜及牙本质敏感相关症状及持续时间。由具有5年以上临床经验的口腔专科医生为调查员进行质量控制，问卷采用统一发放，个别填写，现场回收的方法。问卷发放、回收由专人负责及保管。

1.3 统计学分析

使用R 4.0.2软件进行统计分析，使用单因素和多因素logistic回归分析探索年龄、籍贯、辐射等暴露因素对牙本质敏感症和口腔黏膜异常的关联情况；针对连续变量，两组间进行Wilcoxon秩和检验以比较组间差异。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙本质敏感症发病状况及影响因素

在856人中，牙本质敏感者313人，牙本质敏感症患病率36.57%。单因素logistic回归的结果表明：吸烟(是否吸烟、吸烟时间以及日吸烟量)，食用槟榔(是否食用、食用时间以及日食用量)，噪音大，喜欢辛辣，喜欢食咸，食用腌制食品以及熬夜是牙本质敏感症的危险因素，而饮食清淡是保护因素(表1)。通过多因素logistic回归发现，食用槟榔、噪音大、喜欢辛辣、喜欢食咸以及熬夜是牙本质敏感症的独立危险因素(表2)。需要注意的是，由于吸烟和食用槟榔都包含了三个变量，并且这三个变量具有一定的相关性，因此本研究只保留了相应的二元变量。

表1 与牙本质敏感症关联的暴露因素(单因素logistic)

表2 与牙本质敏感症独立关联的暴露因素(多因素logistic)

2.2 口腔黏膜健康状况及影响因素

在856人中，自觉口腔黏膜不适者数量为414人，所占比例为48.36%；而医生诊断OSF患者数量为115人，患病率为13.43%。856人中有251人曾有咀嚼槟榔史，槟榔食用率达29.32%。吸烟人数为515人，吸烟率为60.16%。通过单因素logistic回归分析发现，吸烟(是否吸烟、吸烟时间以及日吸烟量)和食用槟榔(是否食用、食用时间以及日食用量)是口腔黏膜不适发生的危险因素(表3)。多因素logistic回归分析结果表明，吸烟[校正HR(95%CI)：1.89(1.13～3.15)，P=0.015]与食用槟榔[校正HR(95%CI)：2.86(1.85～4.42)，P<0.01]也是OSF患病的独立危险因素。此处也只保留了吸烟与食用槟榔的二元变量。

表3 与口腔黏膜异常关联的暴露因素(单因素logistic)

3 讨论

3.1 牙本质敏感症问题分析及建议

牙本质敏感症是临床中常见的一种口腔疾病。其特征是暴露在外的牙本质对冷热、酸甜、吹风、化学接触等刺激产生短暂而剧烈的疼痛，而这种疼痛不能归因于任何其他形式的牙体缺损或病理状态[3]。系统回顾显示牙本质敏感症发病率为1%～34%，严重影响患者日常工作、生活质量[4]，也是影响部队战斗力的重要口腔疾病因素。以往部队牙本质敏感问题未引起足够重视，未查阅到各基层部队关于牙本质敏感症的调研报告。本次调研显示，在856份有效问卷中，存在牙本质敏感症者313人，牙本质敏感症患病率36.57%。多因素logistic回归分析显示食用槟榔、噪音大、喜欢辛辣、喜欢食咸以及熬夜为独立危险因素，研究分析这可能是槟榔粗糙的纤维会造成牙釉质的严重磨损。而通过口腔检查发现约1%的有牙本质敏感症状的患者口内并无明显釉质磨耗体征，这可能是由于噪音大、喜欢辛辣、喜欢食咸以及熬夜对患者中枢神经系统或末梢感觉造成一定不良影响，从而造成末梢神经感觉异常敏感，出现类似牙本质敏感症状。本次研究发现所关注的辐射因素并不是牙本质敏感症的危险因素。

许多系统综述回顾了治疗牙本质敏感症的产品，包括脱敏牙膏、凝胶、脱敏漆剂和漱口液。这些产品通常含有一种或多种活性成分，通过改变神经反应、防止或减少疼痛信号的传播和/或堵塞可渗透的牙本质小管发挥作用[5]。有研究显示激光治疗对牙本质敏感症有疗效[6-7]。笔者选取了本次调研中存在明显牙釉质磨损、疼痛反应较重的36名患者应用格鲁玛脱敏剂进行了脱敏治疗，术后4周、3个月、6个月复查，36名患者均表示本质敏感症状消失，有效率为100%。格鲁玛脱敏剂主要成分为2-羟乙基甲基丙烯酸酯、戊二醛，作用机制为通过牙本质小管内的蛋白质沉淀而封闭牙本质小管，降低牙本质小管的渗透性，从而获得脱敏效果。其具有一定刺激性和毒性，仅限于口腔专科医生使用。本研究建议针对基层的牙本质敏感症采用阶梯式治疗，即轻中度牙本质敏感症使用脱敏牙膏治疗，只有当脱敏牙膏治疗6～12个月仍无效或有严重疼痛反应的重度牙本质敏感症患者采用脱敏治疗。

3.2 OSF问题分析及建议

OSF是一种慢性、进行性的癌前病变，主要由咀嚼槟榔引起[8-9]。目前，OSF治疗包括病灶内注射皮质类固醇，但疾病治疗成功率有限。根据世界卫生组织的统计，全球有超过500万OSF患者，其恶性转化率为1.5%～15.0%，已成为世界关注的严重公共卫生问题[10]。多因素logistic回归分析结果表明，吸烟与食用槟榔也是口腔黏膜不适发生的独立危险因素。856人中自觉口腔黏膜不适者数量为414人，所占比例为48.36%；而医生诊断口腔黏膜下纤维化患者数量为115人，患病率为13.43%。本调研发现，856人中有251人曾有咀嚼槟榔史，槟榔食用率达29.32%。而吸烟人数更多达515人，吸烟率为60.16%。研究分析认为，自觉口腔不适患者有一部分为OSF早期症状，后期脱离刺激因素如不再咀嚼槟榔，症状缓解或自愈。而医生通过口腔检查已发现临床体征者为中度以上病损患者，或处于OSF疾病进展期。守岛官兵日常战备任务重，精神高度紧张，生活相对枯燥单一，生活环境相对封闭，特别是作为一种社交手段分发槟榔和烟草，造成吸烟、咀嚼槟榔的人数增加，吸烟与咀嚼槟榔双危险因素叠加促进了OSF的发生。

对于基层官兵，预防疾病发生是第一要务。我们开展系列口腔健康宣教讲座，特别是针对咀嚼槟榔与OSF及口腔癌关联的健康讲座，经过近一年的不断努力收效明显。在2023年度体检回访中发现槟榔咀嚼率明显下降。另外，对有相关临床症状的患者开展口服维生素、含漱康复新液、中药散剂及局部激素注射、高压氧等相关治疗，收到一定的效果。同时，对OSF患者建立了跟踪随访制度，暂未发现有恶变倾向的患者。

3.3 我国驻岛官兵卫勤提升方案设想

海岛相对分散，彼此距离较远，海上交通时间久，基层卫生力量薄弱，就医不便，这些特点决定了为有效提升基层特别是驻岛官兵的卫勤保障能力，实现更加清晰、完善、便捷的远程化卫勤保障势在必行。如何提高艰苦边远地区，特别是高原、海岛地区口腔卫勤保健能力是近年来研究的热点[11-15]。小岛卫生士官培训可以增加基本牙片拍摄、口内摄影、网上会诊系统使用等技能，便于驻大岛口腔军医能够及时准确地远程会诊、判断病情并制定更加精准的进一步诊疗建议。针对本次调研中牙本质敏感症多发的问题，我们也建议日常饮食要更加清淡，戒烟戒槟榔、合理作息保证充足睡眠，为有中度以上牙本质敏感症的官兵配发空军军医大学口腔医院自制的脱敏糊剂。另外，口腔健康宣教作为口腔疾病预防工作中的重要环节，可以在官兵的日常学习中作为必修课，通过网络远程讲座、多媒体视频课收看等方式，让广大官兵了解掌握正确的口腔卫生保健方法，提高基层官兵的口腔健康水平。