单生子与多生子早产儿视网膜病变自然消退儿童的视功能的临床特点

刘惠东 郭惠荧 张素梅

（广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院），广东 佛山 528300）

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一种由于早产儿视网膜未完全发育而发生的疾病[1]。主要临床症状包括视网膜血管出现异常增生，形成新生血管。这些新生血管通常是脆弱且容易破裂，可能导致玻璃体积血，使玻璃体变得混浊，从而影响视力。视力模糊是患儿常见的症状之一，由于视网膜血管异常和玻璃体积血，光线无法正常进入眼睛，导致视力受损。在早期，患儿可能没有任何明显的症状。但是，随着病变的加重，患儿可能会出现视力模糊、斜视、白内障等症状。如果不及时治疗，ROP可能导致视力受损或失明。近年来，ROP的发病率逐年增加，主要是由于早产儿数量的增加和早产儿存活率的提高。早产儿存活率的提高和早产儿出生率的增加是近年来医疗技术和保健意识的进步的结果。根据最新数据，早产儿存活率已经达到80%左右，而早产儿的出生率也在逐年增加[2]。此外，婴儿的出生体质量和早产儿的出生孕周数等因素也会影响ROP的发病率。通常来说，出生体质量较低和孕周数较小的早产儿更容易患上ROP。然而，不是所有早产儿都会患上ROP，而是只有一部分早产儿会受到影响。早产儿视网膜病变自然消退儿童是指出生时早于37周、患有视网膜病变的婴儿，在随访期间病变得以自然消退，从而避免了需要进行治疗的情况[3]。现阶段，临床对ROP的发病机制、高危因素、疾病筛查研究较多，缺少对ROP自然消退儿童视功能临床特点。为此，本文选取我院2021年1月至2022年12月收治的35例ROP自然消退儿童视功能进行研究，具体过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月至2022年12月收治的35例ROP自然消退儿童进行研究，其中20例为单生子，15例为多生子，胎龄30～37周，平均（30.11±3.37）周，男18例，女17例，年龄3～6岁，平均（3.56±0.78）岁。参与本次试验患儿的基本信息相对比，无明显差异（P＞0.05）。上述35例患儿家属都了解本次研究内容，并且签字认可。我院相关科室同意了本次试验。

纳入标准：对患儿进行检查，确诊为无plus病变的Ⅱ区、Ⅲ区的1～2期ROP，且自然消退的儿童；临床病例资料完整患儿。排除标准：中途退出试验的患儿；依从性较低的患儿；有器质性疾病的患儿；合并其他ROP并需要治疗者。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 对上述35例儿童都进行视力的检查，裂隙灯显微镜对眼前节予以检查，应用重庆上邦医疗设备有限公司生产的眼底照相机SK-650A对眼底予以检查，并判定其注视性质。在睫状肌麻痹状态下进行检影验光。使用复方托吡卡胺滴眼液（生产厂家：天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字H20066782，规格5 mL）进行三次点眼，间隔10 min，最后一次滴完20 min后，观察瞳孔散大6 mm以上且瞳孔对光反射消失，再行视网膜检影验光。

1.2.2 眼球生物学参数测量 本次试验中应用光干涉式眼轴测量仪（AL-Scan，NIDEK，日本）。检查在半暗室下进行，就其中三次的值计算中间值。测量的数据包括：眼轴长度（axial length，AL）、角膜曲率半径（corneal curvature radius，CR）、晶状体厚度（lens thickness，LT）、中央角膜厚度（central cornealthickness，CCT）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）参数。计算平均CR：平均CR等于K1与K2之和与2的比值。轴率比，即AL/CR等于眼轴与平均角膜曲率半径的比例。

1.3 统计学方法 研究结果数据应用统计学软件SPSS22.0完成处理，计量资料、计数资料分别用、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组儿童屈光状态分布 和单生子组相比，多生子组球镜度数、柱镜度数、平均等效球镜度数明显呈更高水平，数据间均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童屈光状态分布比较（）

表1 两组儿童屈光状态分布比较（）

2.2 对比两组儿童眼部生物学参数 和单生子组相比，多生子组AL、CR、CCT、ACD、LT明显呈更高水平，数据间均有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组儿童眼部生物学参数比较（mm，）

3 讨论

早产儿视网膜病变在严重程度上分为五个阶段，其中第四、第五阶段属于重度病变，如果不及时干预，可能会导致失明[4]。早产儿视网膜病变的严重危害在于可能导致失明，甚至是双眼失明。因此，即使是轻度病变，也需要密切观察和治疗。早产儿视网膜病变的干预方法主要包括定期眼底检查、早期治疗和手术干预。定期眼底检查可以帮助医师及时发现病变，并采取相应的治疗措施。早期治疗包括使用光凝术或注射抗新生血管生成药物，以阻止病变的进一步发展。在某些情况下，可能需要进行手术干预，如激光治疗或玻璃体切割术，以修复受损的视网膜组织。对于早期病变（即病变较轻）的情况下，视网膜可能会自行恢复。但是，对于较严重的病变，自然消退的情况较为罕见。因此，早期诊断和治疗是保证患儿视力的重要措施。相关报道称，多胎妊娠的早产儿视网膜病变发生率高于单胎妊娠[5]。这部分原因在于多胎妊娠的婴儿出生体质量较轻，容易早产，并且多胎妊娠对母体的负担较大，容易导致早产儿的眼部发育不完全；同时，多胎妊娠的孪生婴儿之间可能存在贫血等疾病，也会增加早产儿视网膜病变的发生率[6-7]。为了预防和治疗早产儿视网膜病变，医师通常会采取一系列措施。首先，对于多胎妊娠的孕妇来说，定期产前检查非常重要。这可以帮助医师及时发现早产的风险，并采取相应的措施。其次，早产儿出生后，及时进行眼部检查，以评估视网膜的发育情况。如果发现有视网膜病变的迹象，医师可能会推荐进行治疗，如激光治疗、注射抗新生血管生成药物或手术。除了医疗措施，家长在日常生活中也可以采取一些预防措施。保持良好的孕期营养和生活习惯对于胎儿的健康发育非常重要。此外，避免暴露在有害物质中，如烟草烟雾和有毒化学物质，也可以减少早产儿视网膜病变的风险。

本文结果显示，和单生子组相比，多生子组球镜度数、柱镜度数、平均等效球镜度数明显呈更高水平，数据间均有显著差异（P＜0.05）。表明多生子早产儿在眼球发育方面存在一定的问题，与单生子早产儿相比，其眼球形态不如单生子早产儿正常，导致了屈光不正的发生。这也与早产儿常见的近视等视觉问题相关。相关报道称，这与多胎妊娠所带来的生理和代谢变化有关，也可能与多胎妊娠中胎儿之间的竞争和相互影响有关[8]。首先，多胎妊娠会引起母体的生理和代谢变化，这可能对胎儿的眼球发育产生影响。如多胎妊娠会增加母体的血容量和心排血量，导致眼压升高，从而影响眼球的正常发育。此外，多胎妊娠还会增加母体的代谢负担，可能导致胎儿供氧和营养不足，进而影响眼球的发育。其次，多胎妊娠中胎儿之间的竞争和相互影响也可能对眼球发育造成影响。在子宫内，多胎妊娠中的胎儿需要共享有限的营养和氧气资源。这种竞争可能导致某些胎儿在眼球发育方面得到较少的资源，从而导致眼球形态异常。此外，多胎妊娠中的胎儿之间可能存在相互影响，如一个胎儿的异常发育可能对其他胎儿的眼球发育产生负面影响。这些因素共同作用，导致多生子早产儿的眼球形态不如单生子早产儿正常，进而引发屈光不正等视觉问题。屈光不正是指眼球的光学系统无法将光准确地聚焦在视网膜上，导致视力模糊或畸变。多生子早产儿由于眼球发育异常，可能出现屈光不正的情况。临床有关学者进行了类似的试验，结果和上述一致[9]。还有，和单生子组相比，多生子组AL、CR、CCT、ACD、LT明显呈更高水平，数据间均有显著差异（P＜0.05）。表明在眼球形态发育方面，多生子早产儿存在一定的问题，其眼球更倾向于呈现长轴，这意味着眼球在发育过程中可能会变得更长，而不是保持正常的球形结构。这种不稳定的眼球形态可能导致屈光不正的发生，包括近视、远视和散光等视觉问题[10-11]，进而导致弱视等视觉发育问题。近视是最常见的屈光不正问题之一。它指的是眼球过长，导致光线在眼球内聚焦在视网膜之前，使得远处的物体看起来模糊不清。多生子早产儿由于眼球形态的不稳定，更容易出现近视的情况。多生子早产儿在视觉方面存在一定的问题，需要进行眼科检查和干预。在欧美国家，通过对3月龄、6月龄、1岁、3岁以及5岁的儿童进行视力筛查，旨在早期发现并治疗视力异常和弱视[12]。为了做到这一点，他们已经建立了比较完善的视力筛查及随访体系，尤其是对早产儿进行了重点关注，对于近视的早产儿，医师可能会推荐配戴框架眼镜或角膜塑形镜，以帮助矫正视力问题。而我国也正在建立类似的筛查随访体系，但目前对于自然消退的ROP儿童的视功能发育情况还需要进一步观察和随访，以便早期干预和矫治，提高其生活质量[13]。此外，早产儿的家长也应该密切关注孩子的眼睛健康，定期带孩子进行眼部检查，并遵循医师的建议进行随访、治疗和护理。

综上所述，多生子组与单生子组早产儿视网膜病变自然消退儿童的视功能存在明显差异。多生子组的球镜度数、柱镜度数、平均等效球镜度数、AL、CR、CCT、ACD、LT均高于单生子组。这些差异可能与多胎妊娠中胎儿之间的相互影响和竞争、早产儿的生理和代谢状态等因素有关。这一研究结果有助于了解早产儿视网膜病变自然消退儿童的视功能发育情况，为早期干预和矫治提供一定的理论依据。