冠状动脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值分析

邹雪超

（沈阳医学院附属第二医院放射科，辽宁 沈阳 110004）

胸痛是临床中常见的症状，患者由于不明原因的胸痛前来就诊。很多心脏类的疾病都有可能引起胸痛症状，但是对于一些不知道确切原因的胸痛，临床上首先要排除的是冠状动脉粥样硬化疾病，也就是人们常说的冠心病。在临床诊疗中，针对冠心病的检测最直接准确的方法是冠状动脉造影检查，但是冠状动脉造影检查属于有创类的检查方式，对患者的身体会造成一定的伤害，并且检查过程比较复杂，而且费用也较高。因此在临床针对冠心病的初步诊断中，冠状动脉造影并不是首选的方式，随着医疗技术的逐渐发展，如今冠状动脉CT血管造影的检查准确率也较高，尤其在冠心病初期的检测中具有较高的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院收治的80例胸痛患者中，有男性患者45例，患者中年龄最大的为73周岁，年龄最小的为40周岁，平均年龄为（55.36±3.21）周岁，病程为1～5个月，平均病程为（1.85±0.14）个月。女性患者35例，患者中年龄最大的为72周岁，年龄最小的为41周岁，平均年龄为（53.36±4.21）周岁，病程为1～4个月，平均病程为（1.55±0.31）个月。患者的临床症状表现为不同程度的胸闷、心前区不适以及胸痛等症状。

排除标准：近期有胸外伤史患者、严重呼吸系统疾病患者、重大脏器功能衰竭患者以及患有血液系统疾病的患者。

患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 胸痛诊断流程：待患者入院后，首先应该询问患者的病史，询问患者是否有心脏疾病史，询问患者胸痛持续的时间，引导患者尽量具体的描述胸痛的疼痛感觉，疼痛感具体集中在哪一个部位，由此做出基本的判断。医师要根据患者的基本描述判断患者的胸痛是体表疼痛还是内脏器官疾病引起的疼痛，要做出基本的判断之后再选择检查的方式[1]。针对疑似胸痛的原因是脏器疾病导致的患者，医师要让患者做一些辅助诊断的检查，包括心电、胸片、腹部超声等检查，根据这些检查结果判断患者是是否为心血管疾病。如果根据检查结果确定患者为心血管疾病，再进一步对患者进行心脏彩超和心肌损伤标志物以及胸部CT、凝血功能等相关检查。要通过以上检查将患者心肌梗死的可能性排除[2]。然后针对高度疑似冠心病的患者进行冠状动脉CT造影检查，冠状动脉CT造影检查完成之后，再选择性的对患者进行冠状动脉造影检查。在检查之前要对患者做好科学的引导，将检查的注意事项明确告知患者，将每一项检查的目的告知患者，提高患者的检查配合度。详细记录每项检查结果，并将冠状动脉CT造影检查结果与冠状动脉造影结果进行比对分析[3]。

1.3 临床观察指标 观察两种检查方式对狭窄冠状动脉的检出情况。将冠状动脉狭窄分为4个级别，即1级、2级、3级和4级，患者的冠状动脉个分支管腔形态不规则并且管腔狭窄度低于25%的患者为轻度狭窄，定位1级；血管腔狭窄度在25%～50%的患者为中度狭窄，定位2级；血管腔狭窄度在51%～74%的患者为重度狭窄，定位3级；血管腔狭窄度在75%～99%的患者为冠状动脉分支完全堵塞，定位4级[5]。

观察两种检查方式对冠状动脉内斑块的检出情况，观察指标有总检出斑块数、钙化斑块以及非钙化斑块，检出率越高，检查效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对狭窄冠状动脉的检出情况 对所有患者均采取冠状动脉CT血管造影检查，在此基础上选择性的再对患者进行冠状动脉造影检查，得出检查结果如下：以冠状动脉造影检查结果为金标准，冠状动脉CT血管造影检测出的狭窄冠状动脉分支总检出率为94.41%，在各狭窄程度的检出率上也均达到了90%以上，由此可见，冠状动脉CT造影检查结果的准确性较高。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两种检查方式对冠状动脉内斑块的检出情况 对所有患者均采取冠状动脉CT血管造影检查，在此基础上选择性的再对患者进行冠状动脉造影检查，得出检查结果如下：以冠状动脉造影检查结果为金标准，冠状动脉CT血管造影对冠状动脉内斑块的检出率为94.22%，并且在斑块的具体分类中的检测率上也较高，都分别达到而来90%以上的检出率。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种检查方式对冠状动脉内斑块的检出情况

3 讨论

中医院门诊接诊患者的情况来看，胸痛是十分常见的一种患者类型。如果患者长期经常出现反复胸痛的问题，那么多数患者都存在冠心病的情况，老年群体中冠心病是一种发生概率较高的疾病，但是从最近几年的情况来看，受到不健康生活习惯的影响以及生活压力的增加，越来越多的中年人以及青年人开始出现了冠心病的问题[6]。临床上在针对胸痛患者进行检查的过程中，常用的检查方式主要包括心脏彩超、心电图、胸部CT、心肌坏死标志物等，通过这些检查能够排除患者的主动脉夹层动脉瘤以及急性心肌梗死等方面的问题，但是在采用上述方法针对冠心病患者进行诊断的过程中，普遍存在特异性缺乏的问题，非常容易出现针对冠心病的漏诊以及误诊的情况[7]。

临床上在针对冠心病患者进行诊断的过程中，冠状动脉造影检查是一种十分常见的标准，同时也是判断患者是否存在冠心病问题的金标准，但是从实际应用的角度来讲，其在操作的过程中存在一定的难度[8]。由于这种诊断方式属于有创操作，诊断过程中会给患者的身心健康带来一定的损伤，加之诊断的费用整体较高，患者自身对于相关诊断方法的接受度相对较低。最近几年，伴随着影像学技术以及研究的逐渐深入，从临床的角度来进行分析，冠状动脉CT血管造影在临床上的应用已经十分普遍，这种诊断方式不仅具有价格合理的特点，除此之外，诊断过程中的操作难度相对较低，诊断结果有着较高的准确率，尤其是在诊断的过程中，针对患者的病变斑块情况以及冠状动脉狭窄情况能够做到及时发现，为医师在临床为患者提供合理以及有效的诊断方案打下了扎实的基础，使得医师的相关治疗操作能够有充足的依据[9]。如果患者在接受冠状动脉CT血管造影检查的过程中没有发现冠状动脉狭窄等方面的问题在此之后患者则不再需要接受冠状动脉造影检查，这种诊断方式能够在一定程度上起到筛查胸痛患者的作用，为临床上针对胸痛患者进行诊断过程中有效性以及针对性的保证提供了必要的支撑[10]。

胸痛是临床中患者经常会出现的一种症状，导致患者胸痛的原因比较复杂，在临床诊断的过程中，医师一定要结合多方面的因素考虑患者的胸痛原因。胸痛症状在急诊科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、胸外科以及骨科都比较常见[11]。胸痛指的是患者的颈部以下至胸廓下缘之间区域产生的疼痛感，胸痛的感觉也分为很多种，不同的胸痛感觉和程度也代表不同的疾病类型。较常见的胸痛类型有刺痛、闷痛和灼痛等。一般情况下，如果患者出现闷痛，即胸痛的同时伴有胸闷、气短的症状，说明患者的胸痛多与心脏疾病有关。如果患者胸痛偏向于外部疼痛，则与某些物理化因素和外力因素导致的组织化损伤有关。因此对于胸痛的诊断是比较复杂的，要在诊断的过程中注意询问患者的既往病史，并结合患者对自身感受的描述再做断定。容易导致胸痛的疾病有冠心病、心肌梗死、肺梗死、自发性气胸、夹层动脉瘤以及胸膜炎等[12]。导致胸痛的原因有炎症，如胸膜炎、心包炎等会引起胸痛。还有内脏缺血，如心绞痛、急性肺栓塞等。另外还有肿瘤等相关疾病也会引起胸痛[13]。

临床上针对胸痛患者的常见检查方式有胸部X线片、CT造影、心电图、超声心动图、内镜以及动脉造影等。通常胸痛的诊断流程是先对患者进行常规的体格检查，体格检查包括视诊、听诊等，目的就是为了大致了解患者的身体情况，从而将最危险的因素进行排除。通过体格检查也能够了解患者的心脏情况和既往病史[14]。基础检查结束之后就要对患者进行影像检查，以进一步确定胸痛的原因。通常影像检查的首选方式是CT造影，因为CT造影检查方式十分方便，不需要对患者采取介入措施，不会对患者造成任何伤害，并且相比于其他X线片检查和心电图等检查内容更全面，得到的检查结果准确性也更高。因此应该作为首选的检查方式。

对于长期不明原因的胸痛患者在临床检查中我们高度怀疑存在冠心病的可能，因此需要通过进一步的检查结果进行确定。当疑似冠心病的胸痛患者前来医院就诊之后，医师应该基于对患者进行常规体格检查的之上，进一步对患者进行心电图、心肌损伤标志物、胸部CT等检查等。通过胸部CT造影检查能够排除患者急性心肌梗死，将最危急的情况有效排除。然后为了进一步确诊患者是否患有冠心病，就要对患者进行冠状动脉CT血管造影检查[15]。根据冠状动脉CT血管造影得出的检查结果，再有选择性的对患者进一步采取冠状动脉造影检查措施。现阶段，临床上针对冠心病的诊断，都是以冠状动脉造影作为金标准，但是冠状动脉造影在具体实施的过程中难度较大，又需要对患者进行介入性的操作，因此也存在一定的风险，对患者的身心也会造成一定的影响。并且冠状动脉造影相对来说，造价较高，这对于一些经济能力较弱的患者也是一种沉重的负担[16]。因此临床上对疑难胸痛的患者首先要采用的就是冠状动脉CT血管造影检查，冠状动脉CT血管造影检查相对价格低廉，操作方便，并且不需要介入性措施，因此不会对患者造成任何身体伤害。而且据大量的临床研究报告显示，冠状动脉CT血管造影的检查准确率较高，相比于其他检查方式有着较大的优势[7]。冠状动脉CT血管造影检查在对患者冠状动脉血管狭窄情况的检查中效率较高，能够清晰的将血管狭窄的程度进行划分。并且对血管内钙化的情况检查的效果也较好，能够有效提高阴性预测价值[17-18]。

在此次针对我院收治的80例疑难胸痛患者的检查中，以冠状动脉造影检查结果作为金标准，对患者进行冠状动脉CT血管造影检查得出的结果为：狭窄冠状动脉的检出率为94.41%，并在每一个狭窄级别的检出率上也都高达90%以上。采用冠状动脉CT血管造影对冠状动脉内斑块的检出率达到了94.22%，并对斑块进行了具体的分类，在钙化斑块和非钙化斑块的检出率上分别达到了91.40%和97.50%。由此可见，冠状动脉CT血管造影在临床针对疑难胸痛患者的检查中具有较高的应用价值，通过检查结果医师能够对冠心病进行初步的诊断，从而提高了诊断的效率，因此值得临床大力推广应用。

从冠状动脉CT血管造影诊断方式自身的特点来讲，这种诊断方式不仅具有无创检查的特点以及诊断过程中安全性高的特点。从另外一个角度来讲，由于诊断结果的出具不需要较长的时间，诊断的速度相对较快，而且患者在接受诊断的过程中不需要承担较多的身体痛苦，因此，在实际诊断的过程中患者对于相关诊断的方法接受度相对较高[19-20]。临床上医师在对患者的病情进行判断的过程中结合患者的临床症状、患者既往的病史情况以及冠状动脉CT血管造影检查的结果，能够最大限度地保证临床诊断的准确性。在诊断胸痛患者过程中的诊断准确率能够尽可能地得到保证，还能有效提升患者救治的成功率，对于患者来说有着十分重要的现实意义。

从最近几年的情况来看，伴随着生活水平的提升，生活压力也在持续增大，不健康的生活方式影响着越来越多人，而胸痛疾病的发生概率也呈现出了逐年上涨的趋势，对此采取合理有效的方式对胸痛患者进行诊断则十分有必要，这也是本次研究工作开展过程中重要的价值以及意义所在。

综上所述，从冠状动脉CT血管造影诊断方式自身的特点来进行分析，这种诊断方式不仅具有诊断率高的优势，同时也具有操作简便和误诊率低的优势，诊断的价格相对合理，多数患者都能够接受。对于疑似冠心病引发的疑难胸痛患者进行诊断的过程中，诊断的价值相对较高，能够很好地实现对于冠心病患者的诊断。在保证诊断准确率的基础之上，使得后续患者治疗的合理性以及科学性能够切实得到保证。