聚乙烯醇联合玻璃酸钠在白内障术后干眼症中的应用

岳千秋,闫嘉纹,张沛沛

河南省平顶山市舞钢市人民医院眼科,河南平顶山 462500

白内障手术后角膜稳定性降低,且出现干涩、畏光、视力波动、眼部刺激等症状,进一步引起干眼症,我国白内障术后干眼症发病率约为20.4%[1]。玻璃酸钠滴眼液是人工泪液且具有黏弹性、可塑性,可效仿分泌性黏蛋白结合水分子,形成泪膜主体结构,并可维持眼表张力,保护角膜上皮细胞,增加泪膜稳定性[2]。但单一使用玻璃酸钠滴眼液难以彻底改善病情,仍需结合其他药物进一步提高疗效。聚乙烯醇与盐离子结合形成凝胶结构,可发挥重构泪膜作用,并可在角膜、结膜上形成保护层,促进角膜愈合,改善泪液分泌,减轻泪膜损伤[3-4]。目前关于聚乙烯醇、玻璃酸钠联合应用于白内障术后干眼症效果的报道少见,基于此,本研究分析聚乙烯醇、玻璃酸钠联合治疗白内障术后干眼症的临床效果,分析其对眼部症状、眼表功能、角膜内皮细胞情况及泪液中炎症因子、氧化应激指标水平的影响,为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2022年5月于舞钢市人民医院接受白内障手术且术后3个月出现干眼症的91例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(45例)、研究组(46例)。对照组:男23例,女22例;左眼26例,右眼19例;年龄48～63岁,平均(55.28±2.26)岁;体质量指数20～23 kg/m2,平均(21.62±0.38)kg/m2。研究组:男28例,女18例;左眼22例,右眼24例;年龄45～64岁,平均(54.85±3.02)岁;体质量指数19～24 kg/m2,平均(21.43±0.56)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经舞钢市人民医院医学伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书。纳入标准:接受白内障手术者;符合干眼症诊断标准[5];术前无干眼症者;单眼患病者。排除标准:合并其他重要器官功能障碍者;合并先天性无泪腺者;合并眼睑内翻或闭合不全者;合并其他眼病者。

1.2方法 两组均给予抗炎药物、眼部清扫、抗感染等常规治疗。对照组予以玻璃酸钠滴眼液(广东宏盈科技有限公司,国药准字H20183330,规格:5 mL∶5 mg)治疗,1滴/次,3次/日。研究组予以玻璃酸钠+聚乙烯醇(湖北远大天天明制药有限公司,国药准字H20064930,规格:0.4 mL∶5.6 mg)治疗,玻璃酸钠滴眼液治疗方法同对照组,聚乙烯醇滴眼液治疗方法为1滴/次,3次/日。两组连续治疗1个月。

1.3观察指标 (1)两组临床疗效。显效:临床症状基本消失,裂隙灯检查结膜正常;有效:临床症状有所缓解,裂隙灯检查结膜存在轻微裂隙;无效:临床症状、结膜情况无明显变化甚至恶化[6]。总有效率为显效、有效比例之和。(2)两组治疗前后眼表疾病指数(OSDI)、眼表功能。OSDI:用于评估眼部症状[7],总分为0～100分,分值越高表明症状越严重。采用基础泪液分泌试验评估泪液分泌量。泪膜破裂时间(BUT):裂隙灯钴蓝光下最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。角膜荧光素染色评分(FL):1%荧光素滴入结膜囊,观察其着色情况,总分为0～12分,分值与着色程度呈正相关。(3)两组治疗前后角膜内皮细胞情况。使用EM-4000角膜内皮显微镜(上海伊沐医疗器械有限公司)检测角膜内皮细胞密度(ECD)、六角形细胞比例(HEX)、角膜内皮细胞变异系数(CV)。(4)两组治疗前后泪液中炎症因子水平。在结膜囊内加入无菌生理盐水100 μL,转动眼球后泪液、生理盐水充分混合,在穹窿结膜、球结膜连接处置入毛细玻璃管,吸取泪液,置于-80 ℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测泪液中白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,上海酶联生物科技有限公司提供检测试剂盒。(5)两组治疗前后泪液中氧化应激指标水平。采用ELISA检测泪液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)水平,南京建成生物研究所提供检测试剂盒。(6)两组治疗前后负性情绪、生活质量评分。采用正性和负性情绪量表(PANAS)评估负性情绪[8],总分为10～50分,分值与负性情绪呈正相关。采用美国国家眼科研究所视觉相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)评估生活质量[9],包括3个维度:一般健康、活动障碍、视力情况,总分为0～100分,分值越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 对照组显效26例、有效11例、无效8例;研究组显效31例、有效13例、无效2例。研究组总有效率为95.65%(44/46),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(χ2=4.194,P=0.041)。

2.2两组OSDI、眼表功能比较 治疗前两组OSDI、泪液分泌量、BUT、FL比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组OSDI、FL均低于治疗前,泪液分泌量、BUT均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后研究组OSDI、FL低于对照组,泪液分泌量、BUT大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组OSDI、眼表功能比较

2.3两组角膜内皮细胞情况比较 治疗前两组ECD、HEX、CV比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组ECD、HEX高于治疗前,CV低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组ECD、HEX高于对照组,CV低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组角膜内皮细胞情况比较

2.4两组泪液中炎症因子水平比较 治疗前两组泪液中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组泪液中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后研究组泪液中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组泪液中炎症因子水平比较

2.5两组泪液中氧化应激指标水平比较 治疗前两组泪液中MDA、SOD、LPO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组MDA、LPO水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而治疗前后对照组MDA、SOD、LPO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组泪液中氧化应激指标水平比较

2.6两组PANAS、NEI-VFQ-25评分比较 治疗前两组PANAS、NEI-VFQ-25评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组PANAS评分低于治疗前,NEI-VFQ-25评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后研究组PANAS评分低于对照组,NEI-VFQ-25评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组PANAS、NEI-VFQ-25评分比较分)

3 讨 论

白内障手术可破坏眼表光滑度,损伤角膜细胞,降低黏蛋白、跨膜蛋白分泌量,引起角膜神经损伤,降低角膜敏感性,还可引起局部代谢障碍、炎症反应、氧化应激反应,进一步引起眼表细胞、感觉神经功能异常,致使泪膜破裂时间缩短,进而诱发干眼症[10]。

玻璃酸钠具有高度生物相容性,可在角膜上形成网状透气膜,促进角膜细胞再生,减轻药物刺激,有助于角膜细胞维持氢代谢[11]。聚乙烯醇具有锁水保湿、滋润眼表作用,可结合无机盐离子形成高分子凝胶化合物,并降低泪液中炎症因子水平,减轻泪液分泌不足所致的各种症状[12]。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,OSDI、FL低于对照组,泪液分泌量、BUT高于对照组,表明联合治疗可提高临床疗效,促进泪液分泌,其在增强内膜稳定性方面作用效果更佳。原因可能在于联合治疗可有效减少眼部水分流失,并发挥润滑作用,改善泪膜结构,有利于修复眼表上皮组织,延长泪膜留存于眼表的时间,进一步减轻眼部干涩症状。角膜内皮细胞情况可反映干眼症病情进展,随着病情发展ECD、HEX逐渐降低,而CV逐渐升高,进一步引起角膜内皮损伤。本研究中治疗后研究组ECD、HEX高于对照组,CV低于对照组,表明联合治疗在促进角膜内皮细胞恢复方面效果更佳。分析其原因可能在于联合治疗可促进眼角膜基底细胞生长,促使新生细胞覆盖缺损区域,进一步加快角膜恢复速度。

眼内炎症渗出物、炎症细胞可刺激角膜内皮细胞,促使内皮细胞坏死脱落,诱发内皮细胞损伤,IL-6、hs-CRP、TNF-α属于炎症细胞因子,其水平变化与干眼症损伤程度呈正相关[13]。本研究结果显示,治疗后研究组泪液中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组,表明联合治疗可降低炎症反应程度。其原因可能为聚乙烯醇可促进黏蛋白分泌,减少炎症物质渗出,抑制眼表炎症刺激,进一步减轻炎症反应。干眼症患者病变结膜上皮细胞可激活炎症细胞因子,进而激活活性氧酶系统,促使眼表氧化损伤,活性氧含量增高可诱发脂质过氧化,进一步加重干眼症病情严重程度[14]。本研究结果显示,治疗后研究组MDA、LPO水平低于对照组,SOD水平高于对照组,提示联合治疗可减轻眼表氧化损伤程度。分析其原因可能为聚乙烯醇可营养、润滑角膜和结膜,综合改善眼表功能,抑制早期相关细胞因子活化,降低泪液渗透压,减轻眼表感染严重程度,进而发挥抗炎、抗氧化作用。此外,本研究还发现治疗后研究组PANAS评分低于对照组,NEI-VFQ-25评分高于对照组,表明联合治疗可有效避免患者因持续疼痛所产生的消极情绪,有利于提高患者生活质量。

综上所述,聚乙烯醇联合玻璃酸钠对白内障术后干眼症患者疗效显著,可改善眼部症状、眼表功能,促进角膜内皮细胞恢复,抑制眼表炎症反应、氧化应激反应,有利于减轻患者负性情绪,改善其生活质量。