标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响观察

卞亚芹

【摘要】目的：探讨标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：于2021年1月—2022年12月期间在我院选取脑卒中吞咽障碍患者分析病例，共200例，分为实施传统的护理（对照组）与实施标准吞咽功能评估联合早期康复护理（观察组），两组均为100例。比较两组效果。结果：观察组的生活质量高于对照组，护理后观察组负性情绪低于对照组，吞咽功能好于对照组（P<0.05）。结论：通过临床实施标准吞咽功能评估联合早期康复护理来改善脑卒中吞咽障碍患者的病情，值得推广。

【关键词】标准吞咽功能；早期康复护理；脑卒中；吞咽障碍患者；吞咽功能

Effect of standard swallowing function evaluation combined with early rehabilitation nursing on swallowing function of stroke patients with dysphagia

BIAN Yaqin

The Third Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng， Jiangsu 224001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care on swallowing function in patients with stroke swallowing disorder. Methods：Patients with stroke swallowing disorder were selected for case analysis in our hospital between January 2021 and December 2022， a total of 200 cases were divided into those who implemented traditional care （control group） and those who implemented standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care （observation group）， both groups were n=100. compare the effect of the two groups. Results：The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， and the negative emotion of the observation group was lower than that of the control group after care， and the swallowing function was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：The clinical implementation of standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care to improve the condition of patients with stroke swallowing disorder is worth promoting.

【Key Words】Standard swallowing function； Early rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Patients with dysphagia； Swallowing function

脑卒中是中国成人死亡率和致残率最高的一种疾病，其中，吞咽功能受损是脑卒中后最主要的合并症，高达30%～65%。吞咽障碍不仅会对病人的吞咽能力造成严重的损害，还会造成病人的营养不足和误吸等严重后果，严重时还会危及病人的生命[1-2]。中风在老年人中的发生率很高，最常见的并发症就是合并有重度吞咽功能障碍；在有吞咽功能的病人中，极容易被误诊为吸血性肺炎，其死亡率较高，应引起人们的高度关注。正常情况下，吞咽由口腔、食管和咽部协同进行，而在脑卒中时，会引起吞咽横纹肌麻痹、咽咽反射延迟和运动障碍，引起吞咽障碍。传统的护理容易导致脑卒中的吞咽困难者的发病和死亡，而早期康复护理指的是护士在进行护理时，对病人容易出现的问题进行分析，明确护士的护理要点，并采取相应的保护措施；鼻咽部的规范化评价可为临床护士对病人的鼻咽部进行更好的评价，使病人的口咽部功能得到更多的支持。对脑卒中吞咽功能进行精确评价，对其进行早期干预，对其进行早期干预，可减少因咳嗽所引起的多种并发症及风险[3-4]。本研究采用标准吞咽功能评估方法，结合早期的康复护理，对脑卒中后的吞咽能力进行了有效的干预，获得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对我院选取的200例患者进行对比研究分析，截取的时间段为2021年1月—2022年12月，研究开展前先进行资料的对比（P>0.05），见表1。

1.2 方法

對照组：实施常规治疗护理；观察组：实施标准吞咽功能评估联合早期康复护理。（1）心理护理。通过与病人的沟通，了解病人的精神状况，并主动进行康复治疗。基本练习的详细方式：①发音练习。②颊肌和喉肌的动作。③对舌肌和咀嚼肌进行按摩运动。（2）吞咽功能锻炼。①咽部冷刺激及空咽活动。②“假吞咽”练习：“吸、闭、吞、吐、咳”。（3）在上述锻炼后，病人的吞咽能力有较大改善时，再次进行进食锻炼。（4）正确处理呛咳。咳嗽是吞咽困难的症状，咳嗽时，应迅速扶托患者弯腰低头，将下颌靠近胸前，并在病人的肩部进行持续的、迅速的、持续的拍打，将病人体内的食物逼出来；也可以站在病人身后，用手抱住病人的胸部，双手指交叉，用力一推，就能让一股气体通过会厌，排出堵塞的东西。

1.3 观察指标

（1）分析患者的生活质量。采用量表（SF-36）分析。（2）分析患者的负性情绪。采用量表（SAS）和（SDS）评估。（3）分析患者的吞咽功能。根据藤岛一郎吞咽能力评价标准，1～2分（无效），3～5分（有效），6～8分（显效），分值≥9分（痊愈）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的生活质量

观察组的生活质量高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 分析患者的负性情绪

护理后观察组负性情绪低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 分析患者的吞咽功能

观察组的吞咽功能好于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中也被称为“中风”，是一种非常普遍的现象，是因为脑内的血管突然爆裂或者堵塞，使血液无法返回到大脑，从而造成脑内的损害。这种病在中老年人中比较容易发生，尤其是在冬天。在老年脑中风病人中，经常会发生吞咽障碍，容易引起病人发生误吸性肺炎、脱水和营养不良等症状，对病情的恢复造成不利的影响。中风后的吞咽障碍是由假性球状体瘫痪引起的，随着年龄的增长，病人的身体器官出现了退化，出现了黏膜的萎缩、反射神经的迟钝、肌肉的退化等病变，使得病人更加容易出现吞咽障碍。因此，对患者进行吞咽障碍的早期诊断和治疗，对患者的早期功能恢复和功能恢复有很大的意义。

脑梗死后可导致舌咽、舌下神经核或核下、迷走神经、双侧皮层、皮质脑干等多个区域的吞咽功能异常，是脑梗死后最常见的并发症[5-6]。脑卒中吞咽障碍患者，主要症状为：舌肌麻痹，味觉丧失，唇部及脸部肌肉的功能下降，舌前三分之二的活动发生异常，患者无法正常咀嚼、搅拌、吞咽食物，造成吞咽迟缓，严重时无法吞咽，舌体与硬颚无法正常合拢，进食困难，食物极易从口中掉落，或滑入气道，造成误吸及呛咳，进而引发吸入性肺炎等病症，并伴有呼吸困难[7-8]。因此，医务工作者应及早对病人病情作出判断，并针对病人的吞咽功能进行恢复训练[9-10]。以往经常使用一定量水来判定病人有无吸入，如果有咳嗽，就说明有吸入。这样做的好处就是方便，缺点就是很有可能会引起误诊，造成很大的后果[11-12]。标准化的吞咽功能评价（SSA）可以明显降低误吸的发生率， SSA对患者的意识、结构功能、体位控制等进行检测，之后进行 Nathan式饮水试验，根据逐步增加的原则，逐步增加试验中的饮水量，如果出现了不正常的情况，就会立刻停止治疗[13-14]。SSA能够对患者的健康和安全起到很好的保障作用，这给临床护士在进行评价时提供了便利，也为早期护理的康复工作提供了一定的理论依据。中风后的吞咽障碍病人，因为其面部及口腔内的肌肉有一定的损伤，而其面部及嘴巴内的肌肉则会有一定的收缩，因此要想使病人的吞咽能力得到进一步的提升，就必须对其进行有针对性的刺激。前期工作表明，通过对病人进行吞咽运动的早期康复锻炼，既可激活病人大脑中的神经元，又可促进病人的吞咽功能，是一种行之有效的治疗方法。除此之外，在训练开始前，还要做好口腔清洁工作，对舌肌、口腔黏膜、咀嚼肌进行按摩，对舌肌、口腔黏膜、咀嚼肌进行语言训练和发音运动，提升吞咽肌群的活动能力，让病人能够主动地配合训练的每一个步骤，防止出现误咽现象，让病人的营养可以获得充足的补充，这样不但可以增强病人的身体素质，还可以增强病人的抗疾病能力以及康复的自信心，让病人早日恢复健康。

与对照组相比，观察组患者的生存质量较好，经过护理后，患者的负面情绪较少，患者的吞咽能力较好（P<0.05）。

综上所述，本课题拟在前期研究基础上，采用标准化的吞咽功能评价方法，结合早期康复治疗，以达到缓解和改善脑卒中后吞咽困难的目的，为脑卒中后吞咽困难病人提供更好的治疗效果。

参考文献

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