伤口换药护理对伤口愈合的影响

宋文萍

【摘要】目的：分析伤口愈合期间实施伤口换药护理的临床影响。方法：选取2022年4月—2023年3月手术患者110例，根据伤口护理模式分组，A组（综合护理干预）55例，B组（常规伤口护理）55例，比较疼痛程度、伤口感染情况、护理满意度。结果：疼痛程度比较，A组疼痛评分较低，B组评分较高，组间差异显著（P<0.05）；伤口感染情况比较，A组感染率1.82 %（1/55），B组感染率21.82 %（12/55），A组感染防控效果较好（P<0.05）；护理满意度比较，A组满意度为100.00 %，B组为83.64 %，A组满意度显著高于B组（P<0.05）。结论：针对创伤患者开展综合伤口换药护理，可显著缓解伤口疼痛，降低伤口感染风险，提高临床护理满意度，可促进伤口顺利愈合，应用效果显著。

【关键词】综合护理干预；换药；伤口愈合；感染

Effect of dressing change nursing on wound healing

SONG Wenping

Shouguang Peoples Hospital， Shouguang， Shandong 262700， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of dressing change nursing during wound healing. Methods： A total of 110 surgical patients from April 2022 to March 2023 were selected and divided into groups according to the wound nursing mode： 55 cases in group A （comprehensive nursing intervention） and 55 cases in group B （conventional wound nursing）. Pain degree， wound infection and nursing satisfaction were compared. Results： Compared with the pain degree， the pain score of group A was lower and that of group B was higher， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The wound infection rate of group A was 1.82% （1/55） and that of group B was 21.82% （12/55）. The infection prevention and control effect of group A was better（P<0.05）. Comparison of nursing satisfaction， the satisfaction of group A was 100.00 %， group B was 83.64 %， group A satisfaction was significantly higher than group B（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive wound dressing change nursing for trauma patients can significantly relieve wound pain， reduce the risk of wound infection， improve clinical nursing satisfaction， and promote smooth wound healing， with significant application effect.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； Dressing change； A wound heals； Infection

患者意外創伤或者手术后，伤口愈合过程中常见疼痛，而且较易发生感染[1]。在愈合期间需要进行换药护理，通过定期换药和伤口护理促进伤口愈合。在换药护理中，护理质量直接影响愈合速度和恢复质量。常规换药护理方法侧重于疼痛干预和伤口愈合感染，综合护理干预综合多学科理论，开展多视角、全方位干预，以期尽可能控制伤口愈合影响因素，以期积极促进伤口愈合[2]。本文从2022年4月—2023年3月收治的创伤病例中选取110例，说明综合换药护理干预方法，观察护理影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年3月110例创伤病例。A组55例（综合护理干预），男31例，女24例，年龄21～68岁，平均年龄（41.96±7.59）岁；B组55例（常规换药护理），男33例，女22例，年龄22～67岁，平均年龄（41.99±7.56）岁。资料可予分析（P>0.05）。纳入标准：①认知功能正常；②伤口未累及重要脏器；③认知功能正常；④伦理委员会批准。排除标准：①血液疾病；②免疫功能障碍；③精神智力障碍；④资料不全。

1.2 方法

A组，（1）基础护理：规范清洁处理伤口，遵医嘱定期换药，按需更换敷料。观察症状体征，预防伤口感染。（2）伤口清洁护理：在换药护理中，应及时彻底清洗伤口，避免伤口内异物留存，预防伤口感染。传统伤口洗液多为双氧水等消毒剂，微观颗粒清除效果较差。可采用氯化钠溶液清洗伤口，有利于清除微观颗粒，降低感染风险。应积极预防创面感染，保证伤口清洁干燥。感染是伤口迁延不愈的常见诱因，导致残存上皮组织受损，因此愈合延迟。此外，应高质量清创，利用理化方法或者生物手段清除创面腐肉。换药护理中，应积极去腐生肌，积极缩短黑黄期，促进创面进入红色愈合期。用药时，应避免在伤口内抗生素用药，否则较易影响伤口愈合。（3）局部减压：在换药护理中，应合理选择敷料，缓解伤口处张力、压力。传统伤口敷料多为棉垫、纱布等，创面压力较大，较易造成伤口异物侵入和组织黏连。新型闭塞或者半闭塞敷料显著降低了伤口压力，提高了伤口舒适度，可显著缓解疼痛，减少对皮肤神经末梢的不良影响。当前应用效果较好的新型敷料包括泡沫型半通透黏附薄膜、透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜等。（4）营养干预：伤口愈合过程中需要充分营养支持，在换药护理期间应对患者进行饮食健康宣教和综合营养干预。患者伤口恢复期应丰富饮食，保证优质蛋白摄入，例如肉蛋奶等。食用高纤维食物，包括苹果、火龙果、香蕉等水果，以及白菜、芹菜、木耳等蔬菜。同时应尽量避免香辛料等刺激性食物，例如芥末、胡椒、辣椒等。优质蛋白可提供能量支持，改善健康状态。排便用力较易造成伤口崩裂，尤其是肛周伤口，高纤维饮食可预防便秘。补充优质蛋白可促进血管新生，加速成纤维细胞生长，以及促进胶原合成，有利于血管、皮肤组织细胞修复，加速伤口愈合。（5）针对性护理：合并全身性疾病患者，例如糖尿病患者等，应行针对性干预。机体表皮中朗格汉斯细胞具有免疫应答功能，糖尿病发病后细胞功能减弱，导致伤口形成，而且不易愈合，应分析具体原因用药，可外涂玉红生肌膏促进去腐生肌，加速伤口愈合。（6）心理干预：心理状态也是导致伤口不愈合的一种原因，比如长期压抑、紧张、焦虑等因素。伤口感染较易损伤残存上皮组织，影响伤口快速愈合。在换药护理中应积极解除精神心理因素，调节患者心理状态。持续紧张、焦虑等负性情绪较易引起神经性内分泌紊乱，进而影响免疫功能，直接或者间接影响伤口愈合。护患沟通中，说明伤口愈合进度，简述治疗干预方法，通过健康宣教缓解患者负性情绪。部分患者担心伤口愈合后美观度问题，针对此类患者说明积极配合伤口护理有利于促进伤口部位外观恢复，说明必要时可通过专业手段改善美观度。家属沟通宣教，指导家属科学陪护患者，护患协同完善伤口护理。

B组，行常规伤口换药护理：方法同A组（1）。

1.3 观察指标

疼痛程度：术后1 d、3 d评估《简化McGill疼痛问卷》（Simplified Form of McGill Pain Question naire，简称SF-MPQ）。SF-MPQ分为3项，主要为：（1）视觉模拟评分法（VAS），（0～10）分，0分代表无痛，10分代表极痛；（2）疼痛分级指数（PRI），共15项，（0～3）分/项，PRI（0～45）分；（3）现时疼痛程度（PPI），（0～5）分，0分为无痛，5分为极痛苦。伤口感染情况：统计患者伤口部位感染率。护理满意度：医院自制质控评估患者满意度调查问卷，患者出院前匿名填写，统计评分，共100分。（1）评分>90分，非常满意；（2）（71～90）分，基本满意；（3）评分<70分，不满意。满意度=[（1）+（2）]÷（本组n）×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

术后1 d，A组PRI指数（12.26 ± 1.10），VAS评分（4.01 ± 1.22）分，PPI评分（2.15 ± 0.52）分；B组PRI指数（12.26 ± 1.10），VAS评分（4.01 ± 1.22）分，PPI评分（2.15 ± 0.52）分；A组与B组疼痛程度无显著差异（P>0.05）。术后3 d，A组PRI指数（6.68 ± 0.29），VAS评分（2.64 ± 0.30）分，PPI评分（1.06 ± 0.33）分；B组PRI指数（8.29 ± 0.34），VAS评分（3.17 ± 0.26）分，PPI评分（1.78 ± 0.44）分；A组VAS、PPI评分与PRI指数

2.2 伤口感染情况

A组1例，发生率为1.82 %（1 / 55）；B组12例，发生率为21.82 %（12 / 55）；A组发生率（1.82 %）

2.3护理满意度A组非常满意49例，基本满意6例，不满意0例，满意度100.00 %（55/55）。B组非常满意29例，基本满意17例，不满意9例，满意度83.64 %（46/55）。A组满意度（100.00 %）>B组（83.64 %），组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

伤口愈合速度受到多种因素影响，其中常见因素包括伤口深度、面积、伤口受到的压力与张力作用、伤口内是否存在异物、伤口处是否发生感染，以及患者营养状态和精神心理因素[3]。伤口换药护理中，应重点关注上述因素，做好伤口无菌管理，科学选择敷料种类，同时做好营养支持与心理干 预[4]。综合护理干预中，不仅包括科学选择敷料、伤口减压和清洁卫生护理，而且从心理因素和营养因素层面采取专业措施，促进患者恢复。通过综合护理，可有效提高换药护理质量，对伤口愈合具有积极意义[5]。

本次研究中，疼痛程度显示，护理后A组疼痛评估中VAS评分、PPI评分与PRI指数均低于B组，表明A组疼痛显著减轻，疼痛程度低于B组。经过分析认为，A组进行身心多角度干预，有效控制伤口疼痛誘因，因此疼痛较轻。伤口感染率显示，A组有效降低了感染率，该组伤口可顺利恢复。较之A组，B组感染防控效果相对较差，感染发生率相对较高。该结果表明，综合护理干预可促进预后。满意度显示，A组患者对护理反馈较好，满意度较高，无差评患者。B组满意度仅为83.64 %，不满意病例较多，显著低于护理预期。由此可知，患者对A组护理方案评价较高，A组方案符合患者就医预期。

综上所述，在伤口换药护理中，应采用综合护理干预模式。通过综合护理干预，可有效减轻伤口疼痛，预防感染，促进患者满意。综合护理干预可促进伤口换药患者顺利恢复，促进患者预后。

参考文献

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