康复综合训练结合中医药泡洗治疗踝关节扭伤恢复期疗效研究

孙西元

【摘要】  目的    探究康復综合训练结合中医药泡洗治疗踝关节扭伤恢复期的疗效。方法    选取2019年2月—2021年2月北京按摩医院收治的踝关节扭伤恢复期患者126例，依照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组42例。A组患者进行康复综合训练干预，B组患者实施中医药泡洗干预，C组患者采取康复综合训练结合中医药泡洗进行干预，对比3组总有效率、踝关节恢复情况、疼痛情况及生活质量。结果    A组总有效率为64.29%，B组总有效率为69.05%，C组总有效率为97.62%，差异显著（P<0.05）；干预后3组患者疼痛评分较干预前均下降，且C组患者较A组及B组明显降低（P<0.05）；干预后3组患者AOFAS踝与后足功能评分较干预前均上升，且C组患者较A组及B组明显更高（P<0.05）；干预后3组患者生活质量评分较干预前均提升，且C组患者高于A组及B组（P<0.05）。结论    康复综合训练结合中医药泡洗治疗踝关节扭伤恢复期效果确切，可提升患者生活质量，改善疼痛情况，促进踝关节功能恢复，值得推广。

【关键词】  踝关节扭伤；恢复期；康复综合训练；中医药泡洗；疗效

Study on the efficacy of comprehensive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bubble washing in the treatment of ankle sprain in the recovery period

Sun Xiyuan. The Beijing Massage Hospital，Beijing   100016

【Abstract】  Objective    To explore the effect of comprehensive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bathing in the treatment of ankle sprain during the recovery period. Methods    A total of 126 patients with ankle sprain convalescence who were admitted to our hospital from February 2019 to February 2021 were selected and grouped according to the random number table method.There were 42 cases in each group，consisting of 3 groups A，B，and C.Among them，42 patients in group A were treated with comprehensive rehabilitation training intervention，42 patients in group B were treated with traditional Chinese medicine bathing intervention，and 42 patients in group C were treated with comprehensive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bathing intervention，compare the total effective rate，ankle recovery，pain and quality of life of the three groups. Results    After the intervention，the total effective rate of group A was 64.29%，the total effective rate of group B was 69.05%，the total effective rate of group C was 97.62%，the total effective rate of group C was significantly better than that of groups A and B；the three groups after intervention The pain of the patients was improved compared with that before the intervention，and the pain scores of the patients in group C were significantly lower than those of groups A and B.There was a difference between the three groups（P<0.05）；the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the three groups before the intervention The difference was not statistically significant（P>0.05）.After the intervention，the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the three groups were improved compared to before the intervention，and the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the patients in group C were significantly better than those in groups A and B Higher，the difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）；the quality of life of the three groups of patients after the intervention was improved compared to before the intervention，and the quality of life scores of the patients in group C Significantly better than group A and group B（P<0.05）.Conclusion    Rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bathing in the treatment of ankle sprains has a definite effect during the recovery period，which can improve the patient's quality of life，improve the patient's pain，and promote the recovery of the patient's ankle joint function.It is of high value and is worthy of promotion.

【Key Words】  Ankle sprain；Recovery period；Comprehensive rehabilitation training；Traditional；Chinese medicine soaking；Curative effect

中图分类号：R684.7        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0095-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.030

人体下肢三大关节中最末端的关节为踝关节，而踝关节发生意外扭伤是足踝外科和运动医学中最常见的一种疾病，主要发生在剧烈的活动中，如篮球、踢足球或上下楼不慎跌倒等引起损伤，表现为活动受限以及踝关节肿痛，占所有运动性损伤的15%左右[1]。临床根据损伤类型将踝关节损伤分为两类，即外翻和内翻扭伤。内踝的三角韧带损伤比较少见，由于胫前肌较强，外踝较长，旋前损伤动作不易发生在足踝。外踝侧韧带有3条：即距腓前、距腓后及跟腓韧带。目前，踝关节周围肌力是踝关节损伤的研究重点，其于维持人体平衡、日常运动及步态有着重要作用[2]。大多数患者在踝关节扭伤恢复期中因自身对疾病的重视不足，造成关节周围组织损伤处畸形，无法愈合或未能有效愈合，使踝关节结构上出现缺陷，形成一个不稳定的病理性结构，而导致踝关节反复扭伤，因此对踝关节恢复期患者采取有效的干预措施对疾病的恢复有着重要作用。郭晋萍[3]研究表明，对患者进行积极的护理干预，可改善其日常活动能力及肢体功能，缩短住院时间，使术后并发症发生率降低。有研究表明[4]，对扭伤患者实施有效的训练效果确切，本研究对126例恢复期踝关节扭伤患者进行分组观察，旨在探讨康复综合训练结合中医药泡洗的疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年2月—2021年2月北京按摩医院收治的踝关节扭伤恢复期患者126例进行研究，按照随机数字表法将其分为3组。A组42例，男20例，女22例；年龄24～55岁，平均年龄（32.25±8.73）岁；平均病程（10.68±4.89）h。B组42例，男24例，女18例；年龄21～52岁，平均年龄（34.28±9.46）岁；平均病程（10.87±4.75）h。C组42例，男23例，女19例；年龄23～54岁，平均年龄（33.81±9.05）岁；平均病程（10.62±5.05）h。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）年龄18～55岁；（2）均未接受药物治疗；（3）无研究使用药物禁忌证及过敏史；（4）对本研究知情，且均已签署同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）依从性差；（3）伴免疫系统或传染性疾病；（4）严重精神疾病；（5）哺乳期或妊娠期女性。

1.2    方法    3组均给予常规治疗，即采用外固定，从足外侧起经踝前踝内及踝后到踝外、足内侧以及足底缠绕绷带，包扎固定，缠绕6～8层，松紧适度，一周更换2次。A组在此基础上进行康复综合训练，首先，需向患者及患者家属说明康复综合训练的作用、方法等，使其有初步的了解，从而取得患者及其家属的配合。其次根据患者病情、体质、手术以及性格制定康复训练计划，初期进行被动训练和不负重的主动活动踝关节训练；第二阶段患者恢复情况良好时可进行主动力量训练，采取弹力带抗阻力方法进行踝关节各方向的肌力训练，站立负重训练，先训练患者适应性，并借助拐杖进行行走训练，循序渐进，可在有成效后进行负重训练；第三阶段进行本体感觉和平衡训练，双足过渡到单足，静态到动态，二维到三维的渐进性训练。

B组：在常规治疗的基础上采用中医药泡洗对患者实施干预，中医药泡洗方由红花10 g，桂枝10 g，透骨草20 g，威灵仙30 g，鸡血藤30 g，赤芍30 g，当归30 g，丹参30 g组成。将该药方煎成800 mL的汤液放入桶内泡洗患肢，2次/d，20 min/次。

C组：将A组与B组干预措施相结合对患者进行干预。

1.3    观察指标    疼痛评分：采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[5]对患者的疼痛情况进行评估，画一条长10 cm的直线，分值为0～10分，患者按照自身疼痛情况标记，评分越高说明疼痛感越强。踝与后足功能评分：干预前及干预后选择美国足与踝关节协会（AOFAS）[6]评分标准进行评估，总分100分，主要包括疼痛（40分）、功能和自主活动及支撑情况（10分）、最大步行距离（5分）、地面步行（5分）、反常步态（8分）、前后活动踝的屈曲加伸展角度（8分）、后足活动外翻与内翻受限程度（6分）、踝-后足稳定与否（8分）、足部对线（10分）9项内容，分数越高踝关节功能越好。生活质量使用Barthel指数评估，总分为0～100分，分数越高说明生活质量越好。根据《中医病证诊断疗效标准》[7]中踝关节扭伤疗效标准评定疗效，踝关节功能康复，无肿痛或肿痛减轻明显为显效；肿痛缓解且部分踝关节活动功能恢复为有效；肿痛未消退或踝关节功能无改善甚至疼痛加重为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行F单因素方差分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组总有效率对比    A组总有效率为64.29%，B组总有效率为69.05%，C组总有效率为97.62%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    3组疼痛评分比较    干预前3组患者疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后3组患者疼痛评分较干预前均降低，且C组患者较A组及B组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    3组踝与后足功能评分比较    干预前3组患者AOFAS踝与后足功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3组患者AOFAS踝与后足功能评分较干预前均上升，且C组患者较A组及B组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    3组患者的生活质量比较    干预前3组患者生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3组患者生活质量评分较干预前均提升，且C组患者高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

踝关节是人体负重最大的关节，其稳定性对运动及日常活动有着不可或缺的作用，在跳跃、行走、下楼梯或跑步时易扭伤脚踝。踝关节扭伤作为骨科常见的疾病，大多数原因是由于外界暴力或不慎跌倒等造成，患者在一定时间内失去行动能力，影响日常工作和生活。西医认为踝关节扭伤为外力致使人体踝部软组织及皮下血管、神经、韧带损伤，局部运动功能受损，出现肿胀、疼痛、皮下出血等。踝关节扭伤后若治疗措施不当或治疗不及时，会出现踝关节韧带支持强度下降，关节本体感觉减退，造成踝关节稳定性减弱，易再次扭伤，造成局部肿胀、疼痛等慢性症状，还有可能出现并发症，甚至造成关节畸形。因此，对踝关节患者实施积极的干预极为重要。

中药泡洗法是一种中医外治法，历史悠久，从传统的中医理论出发，经局部应用中药或中医手段来对人体的气血阴阳实施调整，扶正驱邪，使身体再次到达气血调畅的状态，具有中药治疗和热疗的双重作用[8]。研究表明[9]予以患者康复训练及中医措施可使肩关节活动度有效提高，减轻痛苦，肢体运动功能改善，还可提高生活质量及自理能力。康复训练属于康复医学中的重要手段之一，主要通过训练提高患者的自理功能，使患肢恢复正常，尽可能地使患者心理和生理得到康复，以达到治疗效果。朱天红等[10]通过予以髋关节置换术患者康复训练，改善了髋关节功能，提升生活质量。喻凤文等[11]通过中医针灸与康复训练使患者生活质量得到提升，下肢功能得以改善。

本研究结果显示，干预后C组的疼痛程度明显低于A组及B组，AOFAS评分明显高于A组及B组，生活质量明显高于A组及B组（P<0.05），与雷亮[12]研究结果一致，提示将康复训练与中药泡洗相结合用于踝关节扭伤患者，临床优势明显，患者的疼痛感得以降低，同时生活质量提高。分析原因为中药泡洗方中有红花、桂枝、透骨草、威灵仙、鸡血藤、赤芍、当归及丹参8种中药材，红花可止痛散瘀、通经活血，桂枝可止痛散寒、温通经脉，透骨草可舒筋活络、止痛活血，威灵仙可除湿祛风、通经活血，鸡血藤可益精壮阳、养血调经，赤芍可行血、降气、破瘀，当归可止痛调经、润燥滑肠，丹参可消肿止血，诸药合用起到化瘀活血、止血生肌、解毒清热、消肿止痛等功效。本研究结果还显示采用康复训练联合中医药泡洗治疗踝关节扭伤的C组总有效率为97.62%，高于A、B组（P<0.05），与周红等[13]研究结果一致，说明康复训练联合中医药泡洗对踝关节扭伤进行干预有利于患者恢复，效果较好。

综上所述，康复综合训练结合中医药泡洗治疗踝关节扭伤恢复期效果确切，可提升患者生活质量，改疼痛情况，促进踝关节功能恢复，值得推广。

参考文献

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[3]    郭晋萍.护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（4）：677-679.

[4]    杨绯，潘钰，吴琼，等.踝扭伤后关节生物力学和本体感觉变化特征及相关性[J].中国康复理论与实践，2019，25（12）：1365-1369.

[5]    Olsson A，Sandblom G，Fr   nneby U，et al.The Short-FormInguinal Pain Questionnaire（sf-IPQ）：an Instrument for RatingGroin Pain After Inguinal Hernia Surgery in Daily Clinical Practice[J].World J Surg，2019，43（3）：806-811.

[6]    蒋协远，王大伟.骨科临床療效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：231-232.

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[10]    朱天红，马明晶.分阶段康复训练对髋关节置换术患者关节功能与生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（16）：1805-1808.

[11]    喻凤文，戚秩铭，谯智泉.针灸联合康复训练对中风后偏瘫患者下肢运动功能及生活质量的影响[J].四川中医，2020，38（3）：200-203.

[12]    雷亮.理筋手法联合传统膏药治疗踝关节扭伤[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（2）：170-174.

[13]    周红，崔新会.膝关节损伤术后早期康复训练对其恢复的促进作用[J].海南医学，2020，31（1）：92-95.

（收稿日期：2023-02-26）