儿童哮喘急性发作期间遵医行为调查及其影响因素

范吉仙

【摘要】  目的    调查儿童哮喘急性发作期间遵医行为情况，并分析其影响因素。方法    选取2020年1月—2022年1月宜春市妇幼保健院收治的80例急性发作哮喘患儿作为研究对象，于治疗2周时采用自制遵医行为评估量表评估患儿遵医行为，并统计所有患儿基线资料，找出可能导致儿童哮喘急性发作期间遵医行为的影响因素。结果    80例哮喘患儿中遵医行为良好患儿42例，依从率为52.50%。较差与较好组父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度比较，差异显著（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度是儿童哮喘急性发作期间遵医行为的独立影响因素（P<0.05）。结论    儿童哮喘急性发作期间遵医行为可能受父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度等因素影响，临床可据此及早采取干预措施，提高哮喘患儿遵医行为。

【关键词】  哮喘患儿； 遵医行为； 现况调查； 影响因素

中图分类号：R562.2+5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.048

哮喘是一种慢性气道炎症，损伤呼吸系统，导致呼吸困难，降低患者生活质量，并且随着病情的不断进展，可引发呼吸衰竭，严重者可导致死亡。现如今，临床治疗哮喘患儿尚无特效方案，多通过有效管理以及药物保守治疗为主，可缓解哮喘患儿临床症状，控制疾病进展[1]。但因哮喘患儿普遍年龄低下，心智发育尚未成熟，对药物治疗存在天然恐惧感，无法严格按照医嘱用药，从而影响药物治疗效果。临床实践证实，哮喘患儿治疗期间遵医行为可直接影响药物治疗效果，遵医行为良好者，短时间内即可缓解哮喘症状，缩短病情康复时间，而遵医行为不佳者难以得到有效控制，不利于康复[2]。本研究旨在分析儿童哮喘急性发作期间遵医行为及其影响因素，汇报如下

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2022年1月宜春市妇幼保健院收治的80例急性发作哮喘患儿作为研究对象，患儿家属均签署知情同意书，研究经医学伦理委员会审批。（1）纳入标准：①哮喘符合《内科学》（第九版）[3]中相关标准，且经胸部X线确诊；②基础疾病控制较好；③意识清晰，可配合治疗；④患儿照顾者具备正常的阅读理解能力，可独自完成调查问卷；⑤哮喘患儿为初次发病。（2）排除标准：①先天支气管畸形患儿；②合并患有呼吸道肿瘤患儿；③合并心、肺功能障碍患儿；④糖皮质激素类药物过敏患儿；⑤缺乏长期监护人的患儿；⑥既往存在肺部创伤史、手术史患儿。80例哮喘患儿中男49例，女31例；年龄5～16岁，平均年龄（10.24±2.34）岁；病程1～13个月，平均（5.80±1.25）个月。

1.2    方法

1.2.1    治疗方法    患儿均口服孟鲁司特钠片[四川大冢制药有限公司，生产批号：20190505，规格：10 mg（按孟鲁司特计）]，6～14岁患儿，5 mg/次，1次/d；2～5岁患儿，5 mg/次，1次/d，睡前服用；吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号：20171226，规格：2 mL/1 mg）经雾化器吸入治疗，雾化器采用江苏奥普莱医疗用品有效公司生产的YW-1000压缩式雾化器，0.5 mg/次，2次/d。均连续治疗2周。

1.2.2    父母对疾病了解程度判断标准及患儿遵医行为    采用该院自制疾病护理评估量表于干预1周时对患儿父母进行疾病相关知识评估，该调查表科伦巴赫α系数为0.811，重测效度为0.839，包含疾病诱发因素、药物用量、饮食注意事项、疾病医学管理4个维度，每个维度采用5级评分制，总分为20分，将≥10分的患儿父母纳入对疾病了解组，剩余患儿父母纳入对疾病不了解组。采用该院自制遵醫行为评估量表于干预1周时对患儿进行评估，该调查表科伦巴赫α系数为0.811，重测效度为0.839，包含用药管理、饮食管理、运动管理、日常生活管理4个维度，每个维度采用4级评分制，总分为16分，分数越高表示患儿遵医行为越好。将≥8分的患儿纳入遵医行为较好组，剩余患儿纳入遵医行为较差组。

1.2.3    基线资料收集方法    设计基线资料调查表统计患儿性别（男、女）、病程、年龄、父母婚姻状况（正常、离异）、父母文化程度（高中及以下、大专及以上）、父母对疾病了解程度（了解、不了解）、哮喘家族病史（有、无）、父母焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）[4]评估，[（≥50分为存在焦虑情绪）]、照顾者受教育程度（初中及以下、高中及以上）、居住地（农村、城市）。

1.3    统计学方法    用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为统计学差异显著。

2    结果

2.1    哮喘患儿遵医行为情况    治疗2周时，80例哮喘患儿中遵医行为较差的患儿有42例，占比为52.50%，遵医行为较好的患儿有38例，占比为47.50%。

2.2    哮喘患儿基线资料比较    遵医行为较好组父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度与较差组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组间性别、年龄、病程、哮喘家族病史、照顾者受教育程度以及居住地比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3    哮喘患儿急性发作期间遵医行为的影响因素分析    将表1遵医行为较好、较差组哮喘患儿基线资料比较中差异有统计学意义的指标作为自变量并赋值（父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度），以哮喘患儿急性发作期间遵医行为情况作为因变量（1=较差，0=较好），见表2。Logistic回归分析结果显示，父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度是哮喘患儿急性发作期间遵医行为的独立影响因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

3    讨论

哮喘是临床儿科常见的一种疾病，属于呼吸系统慢性疾病之一，具有较高的发病率，并且因其反复发作的特点对患儿的身心健康造成了极大的影响，据一项调查研究指出，儿童哮喘的平均发病率为1.54%，并且随着生活、饮食等因素的改变，儿童哮喘的发病率不断上升，对患儿及其家庭带来了生理、经济双重负担，降低患儿生活质量[5]。目前，临床对于哮喘患儿主要采取药物治疗，可有效减轻临床症状，提高生活质量；但是对哮喘患儿及其照顾者的相关干

预措施也必不可少，并且目前临床认为哮喘的控制效果取决于患儿及其父母对后续治疗的遵医情况[6]。相关研究证实，哮喘患儿遵医行为普遍较差，加之患儿父母相关健康知识存在偏差，以及父母监管较为薄弱，导致患儿难以获得理想治疗效果[1]。因此，及早明确儿童哮喘急性发作期间遵医行为的影响因素十分必要。

本研究初步比较哮喘患儿急性发作期间遵医行为较好、较差组的相关基线资料后，经Logistic回归分析结果显示，父母婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度是哮喘患儿急性发作期间遵医行为的独立影响因素。分析原因：（1）父母婚姻状况。家庭功能与哮喘控制效果紧密相连，相较于家庭婚姻正常的患儿，离异家庭的患儿由于家庭关系不和谐，导致患儿缺乏长期有效的监护，患儿无法形成有效的自我管理意识，加之自身对药物服用的抗拒心理，不利于养成良好遵医行为习惯，导致哮喘患儿遵医行为相对较差[7]。对此建议：临床可与患儿父母加强沟通，告知父母行为管理对哮喘患儿病情恢复的益处，并指导父母养成患儿自我管理意识，帮助患儿养成良好的自我管理习惯，督促哮喘患儿按时用药，从而提高遵医行为。（2）父母焦虑情绪。由于哮喘患儿父母受生活、工作等多方面的牵扯，自身精力有限，加之患儿治疗的复杂性，导致其承受较大的压力，自我情绪调节能力相对低下，易产生焦虑、恐慌等不良情绪。而父母的不良情绪将导致在照顾行为上力不从心，对患儿约束力降低，无法按时、定量用药，从而影响哮喘患儿遵医行为[8-9]。对此建议：可鼓励患儿家庭成员之间多沟通，互相鼓励，共同提高治疗积极性，并可采用音乐疗法、运动疗法等措施减少焦虑情绪对患儿及家庭成员的影响，进而提高患儿的遵医行为。（3）父母对疾病了解程度。父母对哮喘患儿的日常管理处于主导地位，对患儿的遵医行为有着最直接的影响。对疾病和治疗药物了解程度相对较低的患儿父母，往往会在患儿用药过程中进行自主行为干预，自主制定药物服用频次，无法严格按照医嘱用药，导致哮喘患儿遵医行为不佳，不利于恢复[10]。此外，相关研究证实，临床44.8%的哮喘患儿父母担心吸入性糖皮质激素药物存在不良反应，而有28.4%的患儿父母担心患儿用药成瘾，导致不愿意实施激素治疗，遵医行为较差[11]。对此建议：可定期召开疾病讲座，组织患儿父母共同参加，加强健康教育，详细讲解疾病知识和药物的用法用量，告知每日坚持服药的重要性，提高其认知度。

综上所述，儿童哮喘急性发作期间遵医行为可能受家庭婚姻状况、父母焦虑情绪、父母对疾病了解程度等因素影響，未来可考虑制定针对性干预措施，以提高哮喘患儿遵医行为，促进哮喘患儿康复。

参考文献

[1]    宋庆梅，宋庆莉，张晓娟，等.基于人本位视野下的认知行为干预对哮喘患儿遵医行为及父母心理状态的影响[J].中国医药导报，2021，18（29）：170-173.

[2]   PEARCE C J，FLEMING L.Adherence to medication in children and adolescents with asthma： methods for monitoring and intervention[J]. Expert Rev Clin Immunol，2018，14（12）：1055-1063.

[3]    葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：28-35.

[4]    段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[5]    刘亚昆，杨颖，苟旭蕾，等.北京市大兴区0～14岁小儿过敏性支气管哮喘流行病学特征及影响因素分析[J].河北医药，2020，42（11）：1739-1742.

[6]    张玉莹，段红梅，陈翔宇，等.哮喘患儿治疗依从性影响因素及护理对策的研究进展[J].中华现代护理杂志，2020，26（31）：4424-4428.

[7]    贺苗，董菊，吴萍萍，等.儿童哮喘控制于家庭功能及家庭管理方式的相关性[J].中国学校卫生，2019，40（10）：1573-1576.

[8]    梁婷，张晓霜，钟秀美.妇幼健康素养宣教对提升产妇产后保健意识遵医行为及产后自主护理能力的影响[J].山西医药杂志，2018，47（1）：87-89.

[9]    余济良.儿童支气管哮喘治疗依从性影响因素分析[J].临床合理用药，2018，11（2）：128-129.

[10]    WAN GY，YUAN H，XUE H，et al. Assessment of compliance with oral nutritional supplementation and exploration of barriers and facilitators for patients after gastrectomy： A mixed-methods study[J].J Adv Nurs， 2021，77（6）：2845-2859.

[11]    乌吉斯古楞，刘淑艳，西磊.基于PDCA循环理论的健康教育对学龄期支气管哮喘患儿自我管理行为的影响[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（S1）：32-34.

（收稿日期：2023-02-21）