医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性、自护效能的影响

魏媛

【摘要】  目的    探讨医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式在慢性乙型肝炎（CHB）患者中的应用效果。方法    将鹰潭市人民医院2017年2月—2021年12月期间接收的116例CHB患者纳入研究，以随机数字表法分为观察组和对照组，各58例，其中对照组给予临床常规护理，观察组在此基础给予医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式。记录并比较2组干预前后抗病毒治疗依从性、自护效能、睡眠质量情况。结果    观察组抗病毒治疗依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预前2组自我护理能力量表（ESCA）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后2组均得到显著改善，且观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。结论    CHB患者采用医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式，不仅能提高治疗依从性，还能改善其自我效能感及睡眠质量，护理效果显著。

【关键词】  慢性乙型肝炎； 医院-社区-家庭三位一体无缝护理； 抗病毒治疗依从性； 自护效能

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.032

慢性乙型肝炎（CHB）作为感染病科中的常见疾病，一直以来是我国公共卫生领城重点关注的问题，由于其迁延难愈，加上肝脏没有痛觉神经，乙肝患者在早期常无任何症状，因此易导致患者错过最佳治疗时机，需要临床长期持续监测及治疗，以阻止疾病恶化[1]。现阶段，临床多根据CHB患者具体情况及病情严重程度，制定以抗炎、抗氧化、抗病毒、抗纤维化为主的个体化治疗方案，并配合健康宣教、合理饮食、心理疏导、指导用药等常规干预措施，以达到控制病毒复制、减轻肝细胞炎症、延缓疾病进展的目的[2]。但绝大多数患者在得知需要长期接受治疗后，往往期望值很低，加上医疗费用及疾病的多重影响，常会导致治疗依从性较差，尤其是出院康复阶段，部分患者还会存在自我效能感低下、间断服药、停药等危险因素，使得病情反复发作，严重时还可诱发肝硬化、肝癌等疾病[3]。由此可见，寻找一种贯穿整个治疗过程的护理模式对于CHB患者而言尤为重要。医院-社区-家庭三位一体无缝护理作为临床新型护理模式，能以患者为中心，通过三位一体分阶段干预，将护理服务延伸至社区及家庭，实现医院、社区、家庭的健康信息共享，目前已在临床护理中得到广泛运用[4～5]。本文以116例 CHB患者作为观察对象，分析医院-社区-家庭三位一体无缝护理的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将鹰潭市人民医院2017年2月—2021年12月期间接收的116例CHB患者纳入研究，纳入标准：（1）依据患者病史、症状和体格检查确诊且符合CHB相关诊断标准[6]，血清学检测CHB病毒呈阳性；（2）经肝脏CT检查可见肝脏占位性病变；（3）病程≥1年；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并肝硬化者；（2）精神疾病史；（3）心血管疾病；（4）肾功能障碍。以随机数字表法分为观察组和对照组，各58例。对照组男40例，女18例，年龄22～60岁，平均年龄（38.62±9.83）岁，病程2～14年，平均（6.69±4.55）年，受教育年限11～15年，平均（12.19±1.05）年。观察组男41例，女17例，年龄21～60岁，平均年龄（38.84±10.03）岁，病程2～15年，平均（6.72±4.41）年，受教育年限11～16年，平均（12.33±1.01）年。2组性别、年龄、病程、文化程度等基线资料无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2    方法    2组患者入院后均接受抗炎、抗氧化、抗病毒、抗纤维化等治疗。对照组给予临床常规护理，具体如下：（1）为患者提供安静舒適的病房环境，卧床静养，保证其足够的休息，避免过度疲劳，睡觉采取平卧位为宜，争取每日睡眠时间不低于8 h；根据患者饮食习惯酌情调整饮食结构，注意膳食平衡，补充微量元素，并保持大便通畅，避免饮酒及服用肝损伤药物。（2）进行疾病相关知识宣教，由专业医护人员带领患者充分认识CHB，并积极与患者进行有效沟通，了解其内心所需，适当给予关心和爱护，必要时可借助治疗成功案例改善其心理状态。（3）提前告知患者药物服用时间、剂量、用法、不良反应及注意事项，若出现不良反应立即告知医护人员进行相关处理。（4）病情稳定后引导患者进行适当的运动训练，增强其体质及抵抗力，但要注意避免剧烈运动。（5）出院后指导患者自我监测病情，告知患者定期检查肝功能、乙肝病毒DNA等生化指标，学会识别病情变化的征象以有效预防并发症发生，并教会患者及家属如何识别水、电解质失衡的症状、体征，如低钾血症等。（6）协助患者做深呼吸训练，可加快排出体内毒素的速度，使血液充分利用氧气。

观察组在以上基础上给予医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式，具体如下。（1）医院：由2～3名医护人员成立医院管理团队，住院期间反复与患者一对一沟通，消除患者对医护人员的陌生感，建立良好的护患关系，有助于全面评估患者病情及对CHB相关知识的了解程度。同时与患者及其家属共同制定个人资料信息档案及健康教育目标，并提供相关护理技能培训，在预出院前对患者出院后预防及护理技能进行评估，为社区延续护理提供技术支持。（2）社区：首先应对社区护理人员进行统一培训，内容包括疾病概念、症状、治疗方法、并发症预防措施、注意事项、复查等，并由医院管理团队将患者相关资料发送至社区护理人员邮箱内，社区健康服务中心的护理人员接受转诊后，每周进行一次全方位评估及监督。将生活方式、遵医行为、服药状态、自我效能感、生活居家环境、饮食习惯等资料收集后反馈至科室，同时还应给予密切的电话随访，定期召开健康讲座，邀请患者及其家属参加；对于交通不便、地方偏僻及腿脚不便的患者可进行上门服务，给予相关护理指导，纠正错误行为。（3）家庭：家属作为患者日常照护人员，应尽早接受医院及社区的培训和指导，便于居家期间为患者提供延续性护理；并由医院管理团队通过社区反馈及相关资料，为患者提供正确的指导。同时告知家属若在居家护理期间出现突发事件或疑问时，可采取发邮件、致电等方式及时反馈给社区或医院，以便于及时得到有效指导，实现医院、社区和家庭的三方互动。2组护理周期均为8周。干预期间还应进行血常规、血生化、乙肝病毒量、腹部彩超、甲胎蛋白、肝纤维化等常规检查，根据结果进行对症治疗。

1.3    观察指标    （1）抗病毒治疗依从性。完全依从：干预过程中严格按照医护人员要求进行治疗与护理；部分依从：干预过程中基本按照医护人员要求，部分有不规范行为；依从差：不遵照医护人员要求，拒绝治疗及护理。（2）自护效能。分别于干预前后采用自我护理能力量表（ESCA）[7]进行评估，包括自我护理技能（8个条目）、自我责任感（5个条目）、自我概念（11个条目）和健康知识水平（16个条目），每1个问题的分值为0～4分（4分=非常像我，3分=有一些像我，2分=一般、1分=有一些不像我，0分=非常不像我） ，其中11条为反向计分，总分为 172分，得分越高说明患者自我护理能力越强。（3）睡眠质量。干预前、出院前2 d、出院后2个月采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估[8]，共包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分，按0～3分4级计分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4    统计学方法    以SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组抗病毒治疗依从性比较    观察组抗病毒治疗依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组自护效能比较    干预前2组ESCA评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后2组ESCA各维度评分均显著改善，且观察组改善程度优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组睡眠质量比较    干预前2组PSQI评分比较无明显差异（P>0.05）；观察组出院前2 d、出院后2个月PSQI评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

据相关研究显示，现阶段临床采用的抗乙肝病毒药物对于CHB患者而言并不能起到根除病毒的作用，只能通过抑制病毒复制延缓疾病进展，因此复发率相对较高，若不及时进行相关干预，甚至还可能导致肝硬化、肝癌，由此可见CHB的治疗是一个漫长过程，需要患者积极配合。但部分患者常会由于对治疗效果缺乏信心，无法正视疾病，进而使其出现较低的依从性，加上出院后缺乏规范的健康支持与理论指导，遵医行为降低，影响其抗病毒治疗效果[9]。

医院-社区-家庭三位一体模式是目前临床推荐的新型护理模式，其能在常规健康指导的基础上，将医院、社区和家庭有效结合，发挥社区优势，弥补患者出院后护理不足的缺点；同时制定患者个人信息档案，通过电话随访、上门服务等方式实现同步更新，为医院-社区-家庭构建信息共享的桥梁，有助于患者得到更优质的延续性护理服务[10]。杨志红等[11]的研究结果显示，医院-社区-家庭三元联动护理模式联合延续性护理应用于冠心病患者中，不仅能提高患者治疗依从性，还能促进其生活质量的改善，对于提高单硝酸异山梨酯的治疗效果具有重要作用。本文将医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式用于CHB患者中，结果显示观察组抗病毒治疗依从率高于对照组，且ESCA评分、PSQI评分改善程度优于对照组（P<0.05）。说明医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式对于提高患者依从性，改善自护效能及睡眠质量具有良好效果。分析其原因可能是该模式以患者中心，尊重个人意愿，借助个人档案的构建及有效随访将医院-社区-家庭紧密联系，远程实施饮食、用药、运动等多层面自我管理指导，一方面能不断强化患者对疾病及健康知识的了解，提高自我照护能力，使其主动参与护理过程；另一方面能纠正患者错误行为，并由家属协助督促患者学习自我管理知识和技能。另外，与常规护理模式相比，无缝护理模式将医院的健康指导及护理技巧衔接至患者生活当中，使患者居家也能获得优质服务，强化其自我护理技能，而且还能通过社区护理人员定期的工作汇报及随访，实时更新患者信息。李中惠等[12]的研究显示无缝链接式模式用于膀胱癌术后出院患者中，能有效降低其焦虑及抑郁程度，改善生活质量，与本研究护理机制具有一致性。

综上所述，医院-社区-家庭三位一体无缝护理模式用于CHB患者中，在提高抗病毒治疗依从性、改善自我效能感、提升睡眠质量等方面均能发挥明显优势，值得推广。

参考文献

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[12] 李中惠，甄玉玲，王璐.无缝链接式护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后出院患者心理状态及生活质量的影響[J].临床研究，2021，29（12）：195-198.

（收稿日期：2023-02-22）