家庭延续护理对帕金森患者认知功能的影响分析

詹丽红 林璐璐

【摘要】  目的    分析家庭延续护理在帕金森患者中的应用效果。方法    选取龙岩市第二医院2019年5月—2020年5月接诊的98例帕金森患者，采取奇偶数分组法分为对照组和观察组各49例，对照组给予常规护理，观察组给予家庭延续性护理。对比2组患者的認知功能、生活质量、运动功能及满意度情况。结果    护理结束后，观察组患者认知功能评分、护理服务满意度、BBS评分均显著高于对照组（P<0.05）；PDQ-39评分、MAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论    帕金森患者给予家庭延续性护理，可有效改善认知功能、生活质量、肌张力与运动能力，提升患者及家属护理服务认可度。

【关键词】  帕金森；家庭延续护理；认知功能；运动功能；生活质量；满意度

中图分类号：R473.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.041

帕金森病（PD）是一种神经系统退行性病变疾病，以中脑黑质多巴胺神经元进行性病变为主，可累及机体多个系统，疾病进展缓慢，多见于60岁以上的老年人群。据国家权威数据统计，65岁以上老人患帕金森概率为1.7%。该病起病隐匿，典型症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、步态异常、进行性运动迟缓等，同时可并发语言障碍、睡眠障碍、焦虑抑郁、认知功能障碍等非运动症状，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。帕金森病临床多以药物治疗为主，同时辅以康复治疗、心理治疗以及护理等手段帮助患者减轻症状，改善生活质量。绝大多数帕金森患者无法长期住院，家庭延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸。其通过一系列设计能够确保患者在家庭环境中也能够得到如医院一般水平的协作性、连续性照护，让患者在居家过程中得到持续性的卫生保健，提升康复效果，减少病情恶化，避免再次入院。本研究选取98例帕金森患者，观察家庭延续性护理的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    本次研究为前瞻性研究，选择龙岩市第二医院2019年5月—2020年5月接诊的帕金森患者98例。纳入标准：（1）符合《帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）》[3]中相关诊断标准；（2）以左旋多巴制剂类药物治疗；（3）病情处于Hoehn-Yahr 分期的I～Ⅲ期；（4）自愿参与研究并签署书面协议。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）既往有抑郁症病史、认知障碍病史等；（3）其他原因导致痴呆症者；（4）临床资料不完整；（5）治疗依从性较差；（6）无法接受随访者。采用奇偶数分组法，奇数为观察组（n=49），偶数为对照组（n=49）。观察组：男26例，女23例，年龄65～85岁，平均年龄（75.13±6.51）岁；文化程度：初中及以下18例，高中22例，大专及以上9例；病程：1～3年19例，4～6年24例，≥7年6例；疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例。对照组：男25例，女24例，年龄65～86岁，平均年龄（75.21±6.31）岁；文化程度：初中及以下17例，高中21例，大专及以上11例；病程：1～3年20例，4～6年23例，≥7年6例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例。2组基线资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组给予常规护理，包括日常检查、药物指导、知识宣讲、饮食指导、定期复诊等。观察组给予家庭延续护理：（1）组建家庭延伸护理小组，小组成员由心理咨询师、主管医师、护士长、责任护士、康复治疗师组成。责任护士需接受培训，熟练掌握护理技巧，提升护患沟通能力，考核合格后方可上岗。（2）出院前，为患者建立个人病历档案，包括姓名、年龄、学历、病程、精神状况、用药情况等，全面评估患者疲劳、睡眠、疼痛、肌肉张力等情况，根据患者个人情况帮助其制定家庭延续护理方案。组织家属接受家庭护理培训，包括帕金森相关疾病知识、疾病控制方法、注意事项、家庭心理支持重要性、药物护理、饮食护理、安全护理、运动护理、生活护理、康复护理、复诊计划等。（3）利用互联网平台，建立有效沟通，及时掌握患者病情恢复情况，有针对性地调整护理方案，依据康复治疗师建议指导完成康复训练，包括：行走10 min，提拉训练10 min，精神活动训练10 min，各项目之间需间隔一定时间，保证充足的休息时间。训练结束后，可在家人的协助下进行10 min拉伸活动，科学合理的简单运动有助于患者肢体功能恢复，且有利于提升日常生活质量。如患者存在颤抖、肌强直、语言障碍等表现，可进行颈面部锻炼，包括吹气、瞪眼、呼吸、皱眉、颈部保健操、多次语言沟通、唱歌等；肢体运动障碍者，可进行步态、肌肉锻炼、平衡力锻炼。步态锻炼：身体直立，双眼直视正前方，步伐缓慢且步距大于肩膀宽度，脚步落地方式为先足跟后足尖，且两侧手臂随腿部运动呈前后摆动；肌肉锻炼：太极拳、拉伸运动等；平衡力锻炼：走猫步、倒着走等方式均可，但需在家属或护理人员陪同下进行。（4）搭建互联网平台，采用虚拟现实等高端科技技术辅助患者进行康复训练，如：下肢力量与平衡训练，佩戴VR眼镜，进行头球游戏，根据VR实景中足球飞来的方向调整重心，控制自身左右倾斜将球击飞，并躲避其他物品；平衡能力，进行滑雪小游戏，根据实景提示移动重心，调节重心；精细活动能力，进行射击小游戏，根据敌人位置左右移动手柄进行瞄准射击。采用游戏的方式，并在家属的陪同下进行，能够提升患者康复训练的积极性，降低训练过程中的焦虑、抑郁感。（5）出院后指导：以微信群、电话、上门随访等方式对患者进行定期随访沟通，解答患者与家属疑难，分享控制病情，舒缓心绪、健康饮食、合理运动的相关知识点，帮助患者家属实施家庭护理，并对回访时间、患者病情进行详细登记。本次研究随访时长为1年。

1.3    观察指标    （1）认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者认知功能进行评定，从注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域进行筛查，总分30分，≥26分即为正常。（2）生活质量：采用帕金森患者生活质量量表（PDQ-39）对其生活质量进行评定，该问卷由39个问题组成，分别从患者身体活动、日常生活行为、精神健康、屈辱感、社会支持、认知、交流、身体不适8个维度进行评定。每个问题有5个选项，各题分值范围为：A=0分从不；B=1分偶尔；C=2分有时；D=3分经常；E=4分始终是或根本无法做。（3）满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）对护理服务进行评价，分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。（4）运动功能：采用Berg平衡能力评分量表（BBS）评估2组患者运动能力，总分56分，分值越高患者运动能力越好。（5）肌张力：采用改良Ashworth量表（MAS）进行评定，评定结果分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，分别计0，1，2，3，4，5分，分值越高表示患者肌张力越高。

1.4    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组认知功能对比    干预前，2组MoCA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组MoCA评分较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组生活质量对比    干预前，2组PDQ-39评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PDQ-39评分较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组服务满意度对比    与对照组相比，观察组护理服务满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组运动能力对比    干预前，2组BBS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组BBS评分较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组肌张力对比    干预前，2组MAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组MAS评分较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

帕金森是神经内科常见疾病，为中脑黑质多巴胺能神经原病变坏死，引发的纹状体中脑黑质多巴胺含量降低所致[4-5]，临床上以药物治疗为主要手段，只能改善症状，无法治愈或阻止病情发展。患者起病隐匿，进展缓慢，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时可伴有抑郁、便秘、认知、语言和睡眠障碍等非运动症状。随着我国人口老龄化趋势加重，帕金森患者数量呈直线上升趋势，已成为重要的社会问题之一。家庭延续护理是一种新型护理方式，护理服务不再局限于医院内部，而是不断向外扩展，走进家庭。通过互联网平台、微信群、电话、上门随访等方式，使患者在感受家庭温暖的同时接受良好的护理服务，通过提供疾病相关知识、注意事项、护理要点、饮食指导、运动指导、心理护理等[6-7]，帮助患者缓解病痛折磨，提升日常生活能力。

本次研究中，护理后观察组患者MoCA评分显著高于对照组（P<0.05），表明与常规护理相比，家庭延续护理改善认知功能作用更加显著。医养结合是构建老年健康服务体系的重要支撑，家庭延续护理则是连接家庭与医院的重要桥梁，通过延续护理小组一系列的康复护理设计确保患者能够在不同场所享受到同质性、协作性、连续性健康照护。护理后观察组PDQ-39评分与对照组相比明显更低（P<0.05），表明家庭延续护理对患者生活质量提升具有促进作用。家庭延续护理不是为出院后的患者提供长期性直接护理，而是借助患者与家属的力量，通过指导的方式提高其自我护理能力，实现自我护理、自我约束的目的。护理后观察组患者BBS评分显著高于对照组（P<0.05），表明家庭延续护理能够显著改善患者的平衡能力。医院到家庭的延续性护理，通过家属的配合与各项康复训练可以促进患者感觉输入与中枢神经整合，对静态、动态的平衡功能均有积极作用。护理后观察组患者MAS评分显著低于对照组（P<0.05），表明家庭延续性护理对改善肌张力具有积极作用。肌张力增高是帕金森常见症状之一，异常的肌张力使患者肌肉力量分布异常，对关节的控制能力显著降低，可导致肌强直或四肢疼痛。家庭延续性护理通过实施康复训练干预，强化患者的肌肉训练，各个关节的伸展锻炼扩展肌肉活动范围，舒展各部位肌肉，改善肌张力。观察组患者及家属护理服务满意度高于对照组（P<0.05）。对于慢性疾病患者而言，医院、家庭的来回折腾不仅是对患者生理、心理的双重折磨，同时还会加大患者家庭的经济负担；家庭延续性护理作为一种新型护理方式，可以确保患者在熟悉的环境内接受与医院一样科学、有效的护理，同时减少现实生活中因医疗资源紧张出现的护理转变、中断或中止的可能，达到联动边际效应，促进医养结合局面的形成，减轻患者经济负担。

综上所述，家庭延续性护理对帕金森患者具有较高的应用价值，可提升认知功能、生活质量水平与护理服务满意度，同时可缓解医疗资源紧张等问题，值得大力推广。

参考文献

[1]    吴江.神经病学（八年制）[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：291-99.

[2]    郑晓琳.帕金森综合征患者的护理干预及研究[J].中国城乡企业卫生，2020，35（10）：204-205.

[3]    中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2020，19（1）：18-26.

[4]    李静，胡晓飞，周振华.帕金森病运动亚型患者运动症状及认知功能進展特征：3年纵向研究[J].第三军医大学学报，2020，42（13）：1273-1278.

[5]    马春潮，朱晓冬.帕金森病认知障碍[J].中国实用内科杂志，2019，39（9）：769-774.

[6]    陶东霞.延续性家庭护理干预对帕金森病患者生活质量的影响[J].实用临床护理学杂志，2016（8）：21-22.

[7]    张敏敏，居海艳，浦梦佳.延续性护理对神经内科出院患者家庭护理效果及远期预后水平的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（12）：2285-2288.

（收稿日期：2022-11-10）