带状疱疹后遗神经痛血脉瘀阻证应用中医外治综合疗法的临床研究

蒋和平 汪丽桂 邱买发

【摘要】  目的    研究帶状疱疹后遗神经痛血脉瘀阻证应用中医外治综合治疗的临床效果。方法    将我院2021年1月—12月收治的60例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予普瑞巴林口服，观察组采用超声定位脊神经出口下针刀松解术辅以针刺及中药敷贴。对比2组疗效、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。对比2组治疗前后的阿森斯失眠量表评分（AIS）、皮肤病生活质量量表评分（DQOLS）及C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。观察2组不良反应。结果    观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。2组治疗前疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前AIS、DQOLS、CRP、IL-8、TNF-α对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无显著不良反应。结论    带状疱疹后遗神经痛血脉瘀阻证应用中医外治综合治疗效果显著，可显著减轻疼痛，提升生活质量，遏制炎症反应，安全性高。

【关键词】  带状疱疹；后遗神经痛；血脉瘀阻证；针刺；针刀松解术；中药敷贴

Clinical study on comprehensive therapy of external treatment of traditional Chinese medicine for postherpetic neuralgia syndrome of blood stasis

Jiang Heping 1，Wang Ligui 1，Qiu Maifa 2.1 The Dermatology Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen，Jiangxi  333000；2 The First People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen，Jiangxi  333000

【Abstract】  Objective    To study the clinical effect of comprehensive treatment of TCM external therapy for postherpetic neuralgia syndrome of blood stasis.Methods    60 patients with postherpetic neuralgia diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2021 were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given pregabalin orally， and the observation group was given acupuncture and acupuncture and traditional Chinese medicine applicator under ultrasound positioning of the spinal nerve outlet. The curative effect and VAS of pain were compared between the two groups. The AIS， DQOLS， CRP， IL-8， TNF-αlevels. The adverse reactions of the two groups were observed.Results  The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores of pain between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in AIS， DQOLS， CRP， IL-8 and TNF-a between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment， the observation group was superior to the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant adverse reaction in both groups.Conclusion    Postherpetic neuralgia with blood stasis syndrome has a significant effect on the comprehensive treatment of TCM external therapy， which can significantly reduce pain，improve the quality of life， and curb the inflammatory response，with good safety.

【Key Words】  Herpes zoster；Post-herpetic neuralgia；Blood stasis syndrome；Acupuncture；Acupotomy；Chinese herbal patch

中图分类号：R244        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0097-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.033

当前社会节奏迅速加快，居民生活压力及工作压力陡然上升，加之作息饮食不规律，其免疫力逐渐下降，带状疱疹发病率始终居高不下[1]。虽然带状疱疹可以通过抗病毒治疗达到彻底缓解，但是诸多患者继发带状疱疹后遗神经痛（PHN），疼痛方式包括刺痛、灼痛、跳痛或接觸痛等[2]，患者苦不堪言。若是沿用带状疱疹西医常规方案如抗病毒、营养神经等药物治疗，效果并不理想。本文观察了带状疱疹后遗神经痛采用中医外治法的临床疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本次研究已通过该院医学伦理委员会审核。选择我院2021年1月—12月收治的60例带状疱疹后遗神经痛患者。纳入标准：患者结合既往病史，经皮肤专科检查、实验室检查确诊，同时中医辨证为“火带疮（气滞血瘀证）”，患者知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：1个月内有本病治疗史，疼痛或治疗区域皮肤存在皮损、针刺或针刀禁忌证，严重感染，严重脏器功能不全、凝血障碍、精神类疾病，妊娠及哺乳期妇女，对本次研究使用药物或疗法过敏的患者。采用随机数字表法将患者分为2组，每组30例。观察组男19例，女11例，年龄35～65岁，平均年龄（48.46±8.97）岁，病程8～43周，平均（34.77±10.63）周。对照组男17例，女13例，年龄36～63岁，平均年龄（47.72±7.58）岁，病程10～45周，平均（35.80±11.44）周。2组一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2    研究方法

1.2.1    对照组    对照组单纯口服西药治疗，给予普瑞巴林150 mg，口服，1次/d，连续服药10 d。

1.2.2    观察组    观察组应用中医外治法进行治疗。（1）针刺治疗：取穴包括百会、命门、至阳、腰阳关、脾俞、肾俞、血海，以毫针平补平泻法进行针刺，刺入腧穴得气后留针20 min。1次/d，连续治疗10 d。（2）超声定位脊神经出口下针刀松解术：患者俯卧在治疗床上，消毒铺巾后，应用超声探头对腰臀部病灶区域进行扫描，频率为3～5 MHz，而后对腰椎横突交界于上关节突的区域实施感觉测试，以诱发腰脊神经后内侧支的神经支配所传导的感觉反应，确定进针位置后，以记号笔进行标记。再次消毒后，常规以1%利多卡因局麻，针刀类型选择Ⅰ型4号针刀，首次治疗依照事先测试的疼痛位置反推本疼痛区域的神经支配节段，以脊柱后正中线为基准，于病变节段患侧棘突间旁开1 cm及1.5 cm处尝试进针，刀口线与人体额状面平行，针刀抵达关节突骨面，纵疏横剥2～3刀，松解范围控制在0.5 cm内。再次进刀选择色素沉着区域，肋间神经向外延展的路线，刀口线与肋骨平行进针，针刀抵达肋骨骨面后沿肋骨骨面下行至肋骨下缘，紧贴骨面纵行疏通2～3刀，疏通范围在0.5 cm内。三次进针选择疼痛区域痛性结节或条索，刀口线与病灶处主要神经或血管循行方向一致，针刀抵达相应位置后，给予纵行疏通2～3刀，疏通范围在0.5 cm内。针刀治疗完毕，以无菌纱块压迫进针口3 min，最后以敷贴覆盖。隔2 d治疗1次，共治疗4次。③自制中药贴外敷：包括川芎、肉桂、延胡索、红花、冰片，质量比为2∶2∶2∶2∶1，充分研磨粉碎然后充分混合，以生姜捣碎后兑入清水制成的姜汁将中药粉冲泡成糊，而后晾干，使药粉成为泥状。而后将药粉塑型、加工成厚3 mm、直径20 mm的药饼，取发病部位最邻近的夹脊穴，以敷贴将药饼固定在该位置，每次敷贴4 h，1次/d，共治疗10次。

1.3    观察指标

1.3.1    疗效判定[3-4]    随访1个月进行疗效评估。基本缓解：治疗后病变区域疼痛、灼热、瘙痒、紧束、干涩等症状基本消失，随访期未复发；显效：治疗后病变区域疼痛、灼热、瘙痒、紧束、干涩等症状极大改善，随访期症状未恶化；有效：治疗后病变区域疼痛、灼热、瘙痒、紧束、干涩等症状有一定的改善，随访期症状有所加重；无效：治疗后病变区域疼痛、灼热、瘙痒、紧束、干涩等症状无改善。总有效率=（基本缓解+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2    疼痛评分    对比2组治疗前后的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[5-6]，为患者提供一个带有0～10刻度的尺子，嘱患者根据自身感觉指向尺子的整数刻度，理论得分0～10分，分数越高表示患者疼痛越严重。

1.3.3    生活质量    对比2组治疗前后的阿森斯失眠量表评分（AIS）[7]、皮肤病生活质量量表评分（DQOLS）[8]。AIS量表共分为入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天嗜睡8个维度，采用4级评分标准（0～3分），分数越高表示患者失眠程度越重。DQOLS评分包括心理因素和社会因素两大类，其中心理因素包括尴尬、绝望、应激、痛苦4小类共19个条目；社会因素包括日常活动、夏季皮肤暴露、社交、性生活4小类共13个条目，量表总计32个条目，各条目均采用1～4分的4级评分标准，总分32～128分，分数越低表示生活质量越差。

1.3.4    炎症水平    对比2组治疗前后的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.3.5    不良反应    统计2组不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疗效对比    观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组VAS评分对比    2组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量对比    治疗前2组AIS、DQOLS评分差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后上述评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组炎症指标对比    2组治疗前CRP、IL-8、TNF-α对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后各项炎症因子水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    不良反应    2组均无显著不良反应。

3    讨论

带状疱疹系带状疱疹病毒感染人体，进而对周围神经组织造成破坏，使得外周神经元及中枢神经元发生病理性疼痛反射所引发，患者多为免疫力低下的老年人或是长期处于身心压力下的青壮年人群。作为带状疱疹最严重的后遗症，带状疱疹后遗痛是一种慢性病变，其长期持续性疼痛、烧灼感、瘙痒等对患者身心造成经年累月的折磨，严重影响生活质量，单纯给予普瑞巴林等西药干预，收效有限。

中医将带状疱疹归于“蛇串疮”“火带疮” 等范畴[9]，其病因病机系风火毒与湿毒侵邪入体，邪气内壅而致毒邪搏结于肌表，日久则耗伤血络，导致气血瘀滞，不通则痛。因而，当按照行气通络、活血化瘀治则治疗本病。本次应用中医外治法给予其针刺治疗，取穴主要为督脉穴，针刺百会，系因百会为任督二脉交汇处，可条达气血运行；针刺命门可培元固肾、壮腰健脊；至阳清热理气；腰阳关散寒除湿、舒筋活络；脾俞健脾升阳；肾俞壮腰固肾；血海活血化瘀，共奏壮腰固肾，行气培元，活血化瘀，散寒除湿之功效，对气滞血瘀证效果确切。

针刀疗法是中医外治法的常用形式，也是治疗带状疱疹后遗神经痛的有效手段。先行超声引导脊神经出口能够准确定位疼痛反射的源头[10-11]，辅以针刀能够精准解除局部痉挛，消除病灶区的炎症状态，解除炎性组织对血管和神经的刺激[7]，促进炎症物质迅速清除及组织供血，因而可在短时间内迅速起效。此外，针刀对感受器的刺激也解除了病变神经元的敏化低阈值效应[12]，迅速缓解疼痛，起到显著的治疗作用。

皮肤病沿用中药敷贴治疗有广泛的业界共识，本次给予患者自制中药敷贴，使中药有效成分透过皮肤直达病灶发挥作用。夹脊穴位处督脉附近，与脊神经根位置极其贴近，因而在夹脊穴上實施中药外敷能使中药有效成分直接经皮进入脊神经根，并且向脊神经放散。其中肉桂助阳壮火，温经散寒，通脉止痛；延胡索活血、行气兼以止痛；川芎活血、行气兼以止痛；红花活血定痛、散瘀通络；冰片清热解毒，兼以生肌；生姜散寒解毒，而以姜汁将中药方加工成粉剂和成泥饼，更能加强生姜温阳活络之功。应用此中药敷贴，也可发挥活血化瘀、通络止痛、温经散寒的功效。本次研究中，相较于对照组，观察组总有效率更高，治疗后中医证候积分、疼痛VAS评分、各生活状态量表及炎症因子指标均改善更显著（P<0.05），且无明显不良反应。

综上所述，带状疱疹后遗神经痛血脉瘀阻证应用中医外治综合治疗效果显著，可显著改善症状，减轻疼痛，提升生活质量，遏制炎症反应，安全性好，值得借鉴。

参考文献

[1]    杨佳昕，孟庆一，马欣，等.龙虎交战法针刺联合疏风解毒汤对带状疱疹临床后遗神经痛及炎性细胞因子的影响[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（22）：123-124.

[2]    陈海燕.夹脊穴温针灸配合局部艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛对患者VAS评分的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（5）：7-8.

[3]    徐芸，骆小娟，居诗如，等.不同频率电针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及对血清白细胞介素10、CXC趋化因子配体10的影响[J].河北中医，2021，43（9）：1533-1536.

[4]    黎金凤，王培，李敏.基于“温阳导滞理论”针刺联合火针治疗血瘀型带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].针灸临床杂志，2021，37（4）：29-32.

[5]    唐毅，郑全成，黄建福，等.针刺联合自制穴位贴对带状疱疹后遗神经痛血脉瘀阻证患者疗效与安全性的影响[J].湖南中医药大学学报，2022，42（2）：265-270.

[6]    刘晓慧.针刺联合常规西药治疗带状疱疹患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（1）：95-97.

[7]    苏鑫，王静.针灸联合超微针刀结合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].贵州医药，2021，45（10）：1584-1585.

[8]    优丽杜孜·乌斯满，马忠.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展[J].新疆中医药，2020，38（4）：81-84.

[9]    王楠，梁惠，韩雨洁，等.超声定位注射技术在疼痛诊疗中的应用[J].临床外科杂志，2019，27（6）：529-532.

[10]    汪涛，肖志刚.定位腰椎斜扳手法结合超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞术治疗腰椎关节突关节综合征的临床研究[J].中医正骨，2021，33（10）：9-15，22.

[11]    王楼珍.针刀疗法结合刺络放血治疗带状疱疹的临床经验[J].基层医学论坛，2020，24（23）：3353-3355.

[12]    于云，黄凌，余雪琴.针刀松解脊神经后支治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（14）：2185-2188.

（收稿日期：2022-11-16）