高血压性心脏病应用超声心动图与心电图检查的诊断效果对比

曹燕

【摘要】  目的    比较超声心动图与心电图对高血压性心脏病的诊断价值。方法    选择2020年1月—2021年12月南通大学附属医院分院诊治的高血压性心脏病患者164例为研究对象，均开展超声心动图检查以及心电图检查，对比影像学指标及诊断情况。结果    超声心动图检查左室肥厚71.95%、左房增大40.24%、左室扩大35.37%、主动脉扩张32.32%、主动脉弹性减退12.20%，高于心电图检查的39.63%，19.51%，11.58%，0.00%，0.00%（P<0.01）；心电图检查心律失常31.10%、ST-T改变23.17%，高于超声心动图检查的4.27%，0.00%（P<0.01）；超声心动图检查诊断准确率92.68%，高于心电图检查的75.61%（P<0.01）。结论    超声心动图检查对于高血压性心脏病确诊率高，可优先选择。

【关键词】  高血压性心脏病；超聲心动图；心电图；诊断效果

Comparative analysis of echocardiography and electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease

Cao Yan.The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong，Jiangsu    226001

【Abstract】  Objective    To compare the difference between echocardiography and electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease， and to explore the value of the two examinations.Methods    164 patients with hypertensive heart disease diagnosed and treated in the Affiliated Hospital of Nantong University from January， 2020 to December， 2021 were selected as the research objects. Echocardiography and ECG were performed. The observation indicators included imaging indicators and diagnosis. Results    Left ventricular hypertrophy was 71.95%， left atrial enlargement was 40.24%， left ventricular enlargement was 35.37%， aortic dilatation was 32.32% and aortic elasticity decreased by 12.20% in echocardiography， which was higher than 39.63%， 19.51%，11.58%，0.00% and 0.00% in ECG（P<0.01）;ECG showed 31.10% arrhythmia and 23.17% ST-T change， which were higher than 4.27% and 0.00% of echocardiography （P<0.01）;The diagnostic accuracy of echocardiography was 92.68%，higher than that of ECG（75.61%） （P<0.01）.Conclusion    Echocardiography has a high diagnostic rate for hypertensive heart disease and can be used as a basis for clinical diagnosis and treatment of hypertensive heart disease.

【Key Words】  Hypertension heart disease；Echocardiography；Electrocardiogram；Diagnosis effect

中图分类号：R540.4        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.023

高血压心脏病是高血压的严重并发症[1]，是由于患者血压水平未得到有效控制，进行性发展造成的心功能损伤，主要有心悸、胸闷等表现，高血压合并心脏病患者粥样硬化的发展速度显著高于单纯高血压患者[2]。因此，高血压性心脏病的早期临床诊断具有重要意义，有利于控制病情，保障患者的生命健康。超声心动图与心电图检查由于具有无创、可反复对比观察的优点，已经成为诊断高血压性心脏病的常用工具，得到广泛应用[3]。本次研究对164例高血压性心脏病患者采用心电图和超声心动图检查，分析比较两种检查方法的诊断价值，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1月—2021年12月南通大学附属医院分院诊治的高血压性心脏病患者164例，男79例，女85例；年龄56～92岁，平均年龄（71.23±10.28）岁；其中Ⅰ级高血压20例，Ⅱ级64例，Ⅲ级80例，高血压病程5～37年，平均（15.65±4.78）年；合并糖尿病35例，合并脑血管疾病22例。收缩压124～186 mm Hg，平均（146.24±18.53）mm Hg，舒张压84～105 mm Hg，平均（93.27±6.98）mm Hg。纳入标准：符合高血压性心脏病的诊断标准；知情同意参与本研究；病历资料完整。排除标准：合并其他严重器质性疾病；无法配合研究患者；其他原因所致心脏。

1.2    方法    （1）超声心动图检查： 使用Esaote- MyLab Class C超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，指导患者左侧卧位，在胸骨左缘第二肋间及心尖部等多个部位进行探测，行左室长轴切面、左室短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面等多切面扫查，对患者的心脏结构及主动脉根部内径、主动脉窦部内径等指标进行检测，所有切面应包含3个心动周期并进行3次参数测量，记录平均值。（2）心电图检查：协助患者取平卧位，四肢放松，保持安静正常呼吸频率，应用理邦 SE-1201心电图仪进行12导联同步心电图检查。

1.3    观察指标    （1）影像学指标。超声心动图检查主动脉扩张：主动脉增宽>36 mm；左房增大：左心房增大>38 mm；左室肥厚：室间隔及左室后壁增厚>11 mm；左室扩大：左心室舒张末期>52 mm，收缩末期>35 mm。心电图：左心室肥厚，Rv5+Sv1>4.0 mV，Ⅰ导联，aVL导联，V4～V5导联ST段压低，T波负正双向；左房增大：P波增宽>0.11 s伴切迹，双峰间距>0.04 s；左室扩大：PtfV1<-0.04 mm·s。心律失常：包括窦性、房性、交界性、传导阻滞等；ST-T改变：ST段压低>0.05 mV，T波低平或倒置或负正双向。（2）诊断结果。

1.4    统计学方法   采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    影像学指标    超声心动图检查左室肥厚、左房增大、左室扩大、主动脉扩张、主动脉弹性减退发生率高于心电图检查（P<0.01）；心电图检查心律失常、ST-T改变发生率高于超声心动图（P<0.01），见表1。

2.2    诊断结果    超声心动图检查诊断准确率92.68%，高于心电图检查的75.61%（P<0.01），见表2。

3    讨论

高血压性心脏病主要是指长期血压升高导致的心肌疾病，大量研究表明[4]高血压性心脏病病理机制为左室肥厚、心功能不全和心律失常等，早期症状隐匿，晚期患者有呼吸困难、气急、咳嗽、下肢水肿、尿少等症状，严重时危及生命。近年来由于饮食結构及生活方式的改变，加之老龄人口增多，临床上高血压患者明显增加，高血压性心脏病的发生率也随之上升，因此高血压性心脏病的早期准确诊断及时处理，对延缓及控制患者病情发展和恶化极为重要[5]。

心电图检查是一种常用的临床检查方式，凭借其费用低、快捷等优势，在心脏疾病诊断和治疗中得到了较多应用[6]，临床认可度较高。其可对患者心肌机械收缩情况和心功能进行了解和判断，并对病情进行评估[7]。在高血压初期，由于心脏结构并没有受到直接影响，因此心电图检查结果难以辨别[8]，随着病情的发展，在主动脉弹性不断下降的过程中，通过心电图可以发现患者心室变化，为临床诊断提供依据[9]，如果心电图的QRS波群电压呈现升高状态，则代表患者出现心脏肥厚症状，但本研究中心电图检查的左室肥厚检出率39.63%，明显低于超声心动图检查的71.95%（P<0.01），提示心电图诊断对左心室肥厚情况的观察缺乏客观性，诊断结果会受到影响。原因在于左心室肥厚患者的心电图QRS波群以电压增高表现为主，左心室及右心室同时出现肥厚情况，会导致相位相抵，因而出现漏诊或误诊。研究分析显示高血压性心脏病患者多伴有心律失常，约30%～42％左右可于首诊发现心律失常[10]，与患者血压心脏压力负荷增加，儿茶酚胺分泌增加有关。本研究中心电图检查心律失常31.10%、ST-T改变23.17%，高于超声心动图检查的4.27%，0.00%（P<0.01），表明心电图检查优势在于观察心脏供血与传导情况，在高血压患者出现胸闷、胸痛等心脏不良症状时，经心电图检测可以看出ST-T变化情况，为早期诊断和治疗提供参考依据。

超声检查技术的持续发展为心血管疾病的诊断提供了更多的支持，超声心动图可以实现对心脏的形态学检查，获得相关参数，其可对患者心室肥厚、心室扩大、主动脉弹性减退等情况进行明确反馈。这是由于超声心动图检查可以在获取血流信号的基础上进行叠加，以此来保证对脏器以及邻近器官的全面显示[11]，左房增大与左室肥厚可以作为高血压性心脏病的一项重要超声特征，左心房增大的发生通常比左室肥厚要早。本研究发现超声心动图左室肥厚71.95%、左房增大40.24%，高于心电图检查的39.63%，19.51%（P<0.01），说明与心电图相比，此种技术诊断心室结构早期改变、心房增大等的灵敏度更高。本次研究显示，超声心动图诊断高血压性心脏病152例，诊断准确率92.68%；而心电图检出124例，诊断准确率75.61%，差异具有统计学意义（P<0.01），提示超声心动图诊断效果更为理想。超声心动图还可以监测心脏收缩、舒张功能，左心室舒张功能主要通过E峰/A峰值进行判断，当患者血压升高时，超声心动图显示在舒张早期的E峰血流速度不断下降，而A峰的血流速度则呈现不断上升趋势，E峰/A峰值<1；如果左心室的收缩功能处于损伤状态，彩超显示E峰血流速度呈现上升趋势[12]，而A峰血流速度下降，则E峰/A峰值>1。

综上所述，与心电图相比，超声心动图检查诊断高血压性心脏病结果可靠性较高，值得推广。但超声心动图由于对组织的穿透力低，因而在肥胖患者或肋间隙较小的患者中难以达到深部组织，会影响检查结果，而发生误诊情况，可以通过联合两种检查方法得以优势互补，以提升高血压性心脏病的诊断效果。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-20）