孕前优生检查与一般体检妇女的白带检验结果研究

徐珍妹

【摘要】  目的    分析孕前优生检查与一般体检妇女的白带检验结果。方法    选择2018年10月—2020年10月于莆田市秀屿区妇幼保健所检验科体检行白带检查的1 246例妇女，根据体检情况将其分为孕前优生妇女（n=198）、一般体检妇女（n=1 048）2组。使用棉棒采集阴道分泌物送检，行白带常规检查，分析滴虫、霉菌感染情况及阴道清洁度，并比较2组妊娠结局及新生儿质量。结果    2组霉菌感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；孕前优生检查妇女的滴虫感染率（0.51%）低于一般体检妇女（3.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。孕前优生妇女阴道清洁度优于一般体检妇女，差异有统计学意义（P<0.05）；孕前优生检查妇女早产率（1.52%）、流产率（2.53%）、胎膜感染率（1.52%）均低于一般体检妇女（5.53%，6.87%，6.58%），差异有统计学意义（P<0.05）；孕前优生检查妇女新生儿阿氏评分优于一般体检妇女，差异有统计學意义（P<0.05）。结论    白带检验有助于筛查出各种阴道炎疾病和不利于妊娠的风险因素，减少不良妊娠结局，提高新生儿出生质量。

【关键词】  孕前优生检查；白带检验；阴道清洁度；滴虫感染；霉菌感染；妊娠结局；新生儿质量

中图分类号：R711.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.009

白带是女性阴道分泌物，由阴道黏膜渗出物、子宫内膜腺体、宫颈腺体分泌物混合而成，正常情况其性质及量随月经周期变化而变化，月经中期白带呈透明、蛋清样，白带增多；排卵2～3 d后，白带稠黏而量少；月经干净后，白带色白，呈糊状，量少[1]。白带中含有溶菌酶、阴道乳酸杆菌和抗体，能够抑制细菌生长。但白带质、量、色发生改变时，即所谓的白带异常，会引发感染，并发宫颈糜烂、宫颈炎、盆腔炎等疾病，若治疗不及时甚至会导致不孕不育，严重危害女性身心健康[2]。本研究选择体检行白带检查的1 246例妇女，对比分析孕前优生检查与一般体检妇女的白带检验结果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2018年10月—2020年10月于莆田市秀屿区妇幼保健所检验科体检行白带检查的1 246例妇女，其中一般体检妇女1 048例，孕前优生检查妇女198例。一般体检妇女年龄22～48岁，平均年龄（32.45±2.14）岁；妊娠次数1～4次，平均（2.15±0.34）次；分娩次数1～4次，平均（2.03±0.22）次；体质量指数20.8～29.6 kg/m2；平均（25.21±1.16）kg/m2。孕前优生妇女年龄20～49岁，平均年龄（32.88±2.23）岁；妊娠次数1～4次，平均（2.09±0.31）次；分娩次数1～4次，平均（2.10±0.20）次；体质量指数20.5～29.8 kg/m2；平均（25.23±1.19）kg/m2。2组年龄、妊娠次数、分娩次数、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    叮嘱受检者检验前24 h内禁止盆浴、性交、局部用药和阴道灌洗，由妇产科医生使用棉棒采集阴道分泌物，插入一次性试管中送检。检验科人员接收样本后在一次性试管中加入1 mL的0.9%氯化钠注射液，挤压混匀后采用棉签均匀涂到载玻片上。对白带样本进行观察，首先使用低倍镜观察是否存在分支状和链状假菌丝，而后使用高倍镜观察白细胞、杆菌、球菌、上皮细胞数量，并以此判断阴道清洁度。在高倍镜下若见形似瓜子样孢子，并有假菌丝，为霉菌阳性；若见原地打转或有活动力的梨形或圆形、有细长鞭毛的虫体位于底部尖端，为滴虫阳性。针对高度怀疑为霉菌感染的样本，但镜检下呈阴性，采用培养法进一步检测。

1.3    观察指标    （1）白带常规检查感染情况：根据样本结果分别记录滴虫和霉菌感染情况。（2）阴道清洁度：显微镜下可见大量阴道杆菌和上皮细胞为Ⅰ度；显微镜下存在少量阴道杆菌和白细胞，可观察到存在阴道上皮细胞，伴少许杂菌或脓细胞为Ⅱ度；显微镜下可见大量杂菌和脓细胞，可观察到少量杆菌为Ⅲ度；显微镜下看见大量杂菌和脓细胞，少量阴道上皮细胞，未见阴道杆菌为Ⅳ度。其中Ⅰ度、Ⅱ度为正常；Ⅲ度、Ⅳ度为异常。（3）妊娠结局：记录并比较2组孕妇不良妊娠结局，包括早产、流产、胎膜感染等。（4）新生儿质量：采用阿氏评分评估，在新生儿出生1 min、5 min、10 min，分别对呼吸、肌张力、对刺激反应、心率、皮肤颜色五项指标进行评分，各项评分均为0～2分，总分10分，评分8～10分为无窒息，评分4～7分为轻度窒息，评分0～3分为重度窒息。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    白带常规检查感染情况    霉菌感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；孕前优生检查妇女的滴虫感染率低于一般体检妇女，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    阴道清洁度    孕前优生妇女阴道清洁度优于一般体检妇女，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    妊娠结局    孕前优生妇女早产率、流产率、胎膜感染率均低于一般查体妇女，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    新生儿质量    孕前优生妇女新生儿阿氏评分优于一般查体妇女，差异显著（P<0.05），见表4。

3    讨论

阴道炎是由各类病原体感染引起的阴道炎症，育龄期女性最主要的阴道炎病原体包括阴道滴虫、厌氧菌、假丝酵母菌等，发病后出现外阴瘙痒、分泌物增多等症状，并伴有异常颜色或气味；若治疗不及时，会引发各类泌尿生殖系统感染，甚至造成不孕，而妊娠期妇女发生感染后极易出现流产，严重影响身心健康[3]。白带常规检验是妇科常用的排除阴道炎的检查手段，取白带分泌物在显微镜下观察，判断是否有特殊病原体，能够直接反映宫颈及阴道是否存在感染及炎症，并能够判断阴道清洁度，对临床诊疗具有重要的意义[4]。近些年，随着社会经济的发展、医学水平进步和人们对健康要求的不断提高，疾病预防愈发受到临床重视。阴道分泌物可在一定程度上体现女性基本情况，通过对白带进行常规检查，对阴道炎疾病的预防具有一定的帮助，现已成为妇科体检的一项重要检查项目[5]。

本研究结果显示，孕前优生妇女和一般体检妇女的霉菌感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明霉菌性阴道炎感染在妇科疾病中较为普遍。霉菌为條件致病菌，其中白色念珠菌占80%～90%，主要寄生在阴道外，一旦条件适宜即可引起感染，少数患者可通过性交感染霉菌。对于初发霉菌感染者一般不需要治疗，但对于复发霉菌感染者，则需要建议性伴侣进行检查并治疗。念珠菌不耐热，一般加热至60 ℃即可死亡[6]。但有少部分患者无明显症状，只有在念珠菌大量繁殖并转化为菌丝相，才会出现症状。因此，在临床工作中，应重视对无症状患者样本的观察，以免出现漏诊，延误治疗。本研究结果显示，孕前优生妇女的滴虫感染率低于一般体检妇女，阴道清洁度优于一般体检妇女（P<0.05）。分析原因主要是由于孕前优生妇女通过孕前身体检查、孕前营养、孕前排毒、孕前疾病筛查、建立利于怀孕的生活方式等多重手段使身体处于最佳状态，因而其阴道清洁度明显优于一般体检妇女，滴虫感染率也相对较低。滴虫适宜生活在25～42 ℃环境中，对于低温无法耐受，加之公共卫生和个人卫生意识的提高，滴虫性阴道炎发生率显著降低。滴虫可通过性交传播，且传播速度快，复发率较高，应立即给予针对性治疗，同时强调性伴侣治疗的重要性。滴虫性阴道炎白带呈灰黄色、黄白色稀薄泡沫样液体或黄绿色脓性分泌物，并伴有外阴瘙痒、白带增多等症状，检查时应仔细观察[7-8]。阴道清洁度检查对阴道炎诊断具有重要意义，阴道发生炎症后，寄生虫和病原菌会消耗上皮细胞的糖原，使阴道杆菌的降解作用受到阻碍，进而导致阴道杆菌逐渐消失，pH值上升，最终导致阴道清洁度显著下降[9-10]。此外，阴道清洁度正常时，也可能存在病原菌，故在行白带检验时，应仔细寻找病原菌，以免漏诊，延误治疗。本研究采用白带湿片镜检，具有快速、简易、廉价等优势，在临床得到广泛应用。但在临床检验时，可能会发生个别涂片镜下看不到任何微生物的情况，或细胞结构模糊不清，或染色涂片上的分泌物多为泡沫状，可能与使用抗生素或外用药物有关。因此，在检查前应叮嘱患者不要使用抗生素或其他外用药物。同时要求检验人员应全面、细心地对整个图片进行检查，对于无症状患者也应仔细检查。本研究结果显示，孕前优生妇女早产率、流产率、胎膜感染率均低于一般体检妇女（P<0.05），提示孕前优生检查能够帮助发现怀孕过程中病原体感染等潜在危险因素，并根据检查结果采用科学干预手段，进而有效减少早产、流产、胎膜感染等情况的发生，在优化妊娠结局方面具有重要意义。相关病原体感染是临床影响新生儿质量的重要原因，可通过胎盘影响胎儿正常生长发育，导致胎儿畸形生长或流产等。本研究结果显示，孕前优生妇女新生儿阿氏评分优于一般体检妇女（P<0.05），提示通过孕前优生白带检查能够有效提高新生儿出生质量。女性生殖道感染尤其是各种阴道炎是女性多发病和常见病，不利于女性健康，会增加宫颈癌、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等发生风险。尤其对于孕前女性，应给予高度重视，积极开展体检活动，加强阴道炎的防治宣传，保持外阴道清洁度，提高女性生殖健康水平，筛选出不利于妊娠的危险因素，以提高新生儿出生质量。

综上所述，孕前检查有助于筛查不利于妊娠的风险因素，降低不良妊娠结局发生风险，提高新生儿出生质量。

参考文献

[1]    XIAO L，YUE J，HUANG G M，et al.An Analysis on the Results of Laboratory Examination of Free Pre-pregnancy Eugenic Health in Xiangyang City from 2016 to 2017[J].Labeled Immunoassays and Clinical Medicine，2019，26（8）：1338-1342.

[2]    陈延斌，张爱丹，孔艳.2013～2016年沈阳市免费孕前优生检查结果分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（11）：28-30.

[3]    张敏，徐菲娜，蒋小明，等.645例育龄期妇女孕前妇科疾病检出状况及影响因素的分析[J].中国妇幼健康研究，2020，31（10）：1423-1428.

[4]    阮丽明，朱茂灵，钟柳育.2012—2015年南宁市免费孕前优生检查结果分析[J].中国妇幼保健，2020，35（4）：689-692.

[5]    CAILAN H U，PAN S，HUANG L.Study on the Influence of Pre-pregnancy Eugenic Health Examination and Guidance on Pregnancy Outcome of Pregnant Women[J].Clinical Medicine & Engineering，2018，25（11）：1571-1572.

[6]    Liu Y M .Analysis of The Importance of Free Pre-Pregnancy Eugenics Health Examination to Prenatal and Postnatal Care and Health Guidance[J].Smart Healthcare，2018，4（30）：26-27.

[7]    严晓岚.5 474例免费孕前优生健康检查者高风险因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（2）：32-34，41.

[8]    肖玲，岳静，黄光梅，等.2016年至2017年襄阳市免费孕前优生检查实验室结果分析[J].标记免疫分析与临床，2019，26（8）：1338-1342.

[9]    SONG X Y，JIANG M，RUI-SHAN W U，et al.Analysis on abnormal rates of pre-pregnancy eugenic health examination items in different areas of Guangdong Province[J].Henan Medical Research，2019，28（11）：1954-1956.

[10]    张胜兰，刘玲玲，吕静娟，等.五联检验在阴道炎患者病情诊断中的价值分析[J].中国妇幼保健，2020，35（3）：49-51.

（收稿日期：2022-11-13）