可视喉镜在基层医院急诊科急救中的应用分析

刘宗泽 姜胜文 陈善良

【摘要】  目的    探讨可视喉镜在基层医院急诊科急救中的应用效果。方法    随机选取2018年1月—2021年12月黎平县人民医院急诊科急危重症患者80例，按照气管插管方法不同分为2组，对照组40例采用普通喉镜进行，观察组40例采用可视喉镜进行。比较2组患者气管插管后声门暴露良好率、插管成功率高、误插率、并发症发生率。结果    观察组声门暴露良好率、一次性插管成功率及插管总成功率均优于对照组，而误插率和并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    用可视喉镜进行气管插管，操作轻巧、快捷，声门暴露快、插管成功率高、误插率低、并发症少，值得临床推广。

【关键词】  基层医院；急诊科；可视喉镜；应用分析

Application analysis of visual laryngoscope in the emergency department of the basic hospital

Liu Zongze，Jiang Shengwen，Chen Shanliang.The People's Hospital of Liping County，Liping，Guizhou    557300

【Abstract】  Objective    To explore the application effect of video laryngoscope in the emergency department of primary hospital.Methods    Randomly select 80 patients with acute and critically ill patients who needed emergency airway management and tracheal intubation from January 2018 to December 2021 in our hospital emergency department. According to the different rescue methods of endotracheal intubation， they were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group were treated with normal laryngoscopy， and 40 cases in the observation group were treated with visual laryngoscopy. After endotracheal intubation， patients in the two groups were compared with tracheal intubation after good glottis exposure rate， high success rate of intubation， interpolation error rate and incidence of complications.Results    The Good glottic exposure rate，the success rate of one-time intubation and The total success rate of intubation in the observation group were better than those in the control group，while the misinsertion rate and complication rate In the observation group were significantly lower than those in the control group；There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion    Visual laryngoscope for endotracheal intubation is light， fast， fast exposure to glottis， high success rate of intubation， low rate of mis-insertion， and less complications. Compared with ordinary laryngoscope， visual laryngoscope has obvious advantages in all aspects， and can significantly improve the success rate of intubation for beginners， which is worth clinical application.

【Key Words】  Basic hospital；Emergency department；Visual laryngoscope；Application analysis

中圖分类号：R459.7        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）05-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.006

急诊科在抢救各种危急重症患者过程中常遇到呼吸困难现象，气道管理是基层医疗机构在救治工作中较为常用的一种救治手段，气管插管术是挽回此类患者生命的重要方法，而尽早气管插管，建立有效通气是抢救成功的关键因素。本文选取急危重症需要急诊气道管理的患者80例，旨在探索可视喉镜在急诊科急救中的应用效果，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取黎平县人民医院2018年1月—2021年12月收治的急危重症符合紧急气管插管指征患者80例，随机分为2组。对照组40例，男22例，女18例，年龄7～85岁，平均年龄（67.95±12.53）岁；心脏疾病15例，急性呼吸窘迫综合征10例，脑出血8例，其他病因7例（中毒性疾病、溺水等）。观察组40例，男20例，女20例，年龄8～86岁，平均年龄（66.87±11.49）；心脏疾病16例，急性呼吸窘迫综合征9例，脑出血7例，其他病因8例（中毒性疾病、溺水等）。2组基础资料无显著性差异（P>0.05），具可比性。

纳入标准：（1）符合《急诊内科学》气管插管术指征[1]：①各种原因导致的呼吸心跳骤停；②中枢或周围性呼吸衰竭，呼吸频率（RR）>30次/min或<8次/min，出现叹息样呼吸或呼吸停止；③各种原因导致的上呼吸道梗阻或气道分泌物潴留严重影响呼吸功能，出现呼吸窘迫；④血氧饱和度（SpO2）≤80%或不能测出。（2）入选病例家属签署知情同意书，本研究项目遵照医学伦理委员会相关规定执行。

排除标准[2]：（1）上呼吸道烧伤或喉头水肿；（2）颈椎损伤；（3）口咽部的解剖生理异常或严重张口困难（张口度<2 cm）；（4）恶性肿瘤晚期；（5）被告知气管插管的必要性和可能出现的并发症后家属拒绝行气管插管患者。

1.2    方法

1.2.1    基本抢救措施    2组均予气管插管开放气道，按“临床技术操作规范”标准进行[3]。插管成功病例均即时连接呼吸机行规范后继救治措施。

1.2.2    对照组（普通喉镜）    用软枕使患者头位垫高10 cm，将头后仰，使口、咽、喉三轴线接近重叠。左手持喉镜柄将喉镜片自右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。然后将镜片提起，直到暴露会厌。挑起会厌后暴露声门，用右手持导管，由右口角进入口腔，直视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。当导管尖端入声门后，拔出管芯后再将导管插入气管内。气管导管插入深度成人约为4～5 cm，导管尖端至门齿的距离以21～24 cm为宜。

1.2.3    观察组（可视喉镜）    插管前，操作人員熟悉口腔、舌体、舌根、悬雍垂、杓状软骨、声带、食管入口等解剖情况。患者取头部后仰位，下颌托起，自右侧口角插入可视喉镜，插管时缓慢放入喉镜进入咽部，显示器上见到会厌谷后，将喉镜片前端置入会厌谷并上提可视喉镜，当显示器显示声门后，插入气管导管，当气管导管前端达到声门下区后，拔出管芯，在显示器监视下继续插入气管导管，导管插入气管内的深度成人为4～5 cm，或导管尖端至门齿的距离约21～24 cm。插管结束后，从镜片支架底座上取下一次性使用喉镜片并放入医院垃圾箱内。

1.3    观察指标    对2组患者气管插管过程中声门暴露状况、误插率、一次性插管成功率、插管总成功率、并发症（恶心呕吐、喉痉挛、气道损伤、心血管应激反应等）发生率进行比较。声门暴露状况采用MCLS评级标准[4]，Ⅰ级能见到前后联合，声门完全暴露；ⅡA级声门仅部分暴露；ⅡB级只能见到勺状肌和会厌，不见声门；Ⅲ级只能见到会厌；Ⅳ级见不到会厌。其中Ⅰ～ⅡA级属于插管容易级别，ⅡB～Ⅳ级归为插管困难级别。

1.4    统计学方法    计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者气管插管过程中声门暴露状况、误插率比较    观察组患者气管插管过程中声门暴露状况和误插率显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者一次性插管成功率、插管总成功率比较    观察组患者一次性插管成功率、插管总成功率均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症发生率比较    观察组恶心呕吐、喉痉挛、气道损伤、心血管应激反应等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

近年来，随着我国经济发展及人口老龄化加剧，心脑血管与呼吸系统疾病、意外创伤等发病率逐年增多。急诊急救是院前医疗服务的前端部分，急危重症患者抢救是否成功与其生存和预后有着紧密联系，为了及时有效救治呼吸心跳骤停、极度呼吸困难等患者，人工紧急开放气道技术成为抢救急诊危重症患者最重要的手段[5]。虽然气管插管可能会导致心肺复苏时胸外心脏按压时间被耽延，影响患者预后，但对心脏骤停患者心肺复苏疗效多因素回顾分析，仍然推荐优先使用气管插管技术[6]。普通喉镜不具备可视性，气管插管建立气道具有一定难度，多采用盲探、逆行等方法，通常由具有相当资历和操作经验的高年资医师才能实施完成，往往还需要听诊法验证；存在操作困难、复杂、要求高，对咽喉黏膜损伤大，费时、费力等弊端，对于普通医师而言操作不易掌握，一次性气管插管成功率低，不仅操作者辛苦，同时也增加了患者的痛苦。如何提高气管插管成功率、缩短插管时间、充分快速地暴示声门，避免多次重复插管、气道损伤、插管失败延误救治等成为急诊科医师临床研究重点问题。可视喉镜应用是近年来气管插管技术方面一个重要进展，在临床解决困难气道，尤其是张口困难、颈部活动受限等患者救治中取得良好效果。可视喉镜属于一种新型视频插管系统，又被称为间接喉镜，是利用计算机图形学及图像处理技术，将采集的数据通过一定方式转化成图像，进行交互处理后于屏幕显示，具有可视性、实时性、可重复性、微创等特点。可视喉镜是由显示器、喉镜两部分组成，其显示器与镜柄相交呈一定角度，可根据情况调整，同时根据受检者的咽腔情况选取合适大小的一次性镜片进行检查。

本研究结果显示，2组患者在气管插管操作过程的声门暴露良好情况、一次性插管成功率、气管插管总成功率、误插率、并发症发生率等进行比较，观察组均明显优于对照组（P<0.05）。究其原因，可视喉镜能将口腔内组织和咽喉部结构、声门周围的情况清晰直观地显示于显示屏上，从而安全有效地暴露声门；并且不需用力移位上气道软组织，插管轻松，费时少，不仅可提高气管插管效率和成功率，还可减少患者恶心呕吐、喉痉挛、气道损伤、心血管应激反应等并发症发生率，具有视野清晰，头颈移动度小，操作简单等特点[7-11]。临床使用可视喉镜进行气管插管时需注意以下几点：（1）镜头尖端需用碘伏涂抹并吹氧防止镜头起雾；（2）必须使用硬质管芯，同时注意气管导管尖部进入声门后才能拔出管芯；（3）气管插管前注意清理、吸尽口咽部分泌物，保证视野清晰；（4）操作时动作应轻柔，置入后通过监视屏观察整个插管过程，防止因动作粗暴造成咽喉部出血而污染镜头及妨碍视野。

综上所述，基层医院急诊科对于需要氣管插管的急危重症患者，选择可视喉镜进行插管，不仅操作轻巧、快捷、声门暴露快、插管成功率高、误插率低、并发症少；而且与普通喉镜相比较，其能使视野前移，从而改变气道评估，对于无经验的初学者降低了使用难度，对于气管插管效率及成功率的提升具有重要意义。值得临床推广。

参考文献

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[3]    中华医学会.临床技术操作规范（急诊医学分册）[M].北京：人民军医出版社，2013：6-10.

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[5]    何征宇，王祥瑞.危重患者困难气道管理策略[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（2）：220-222.

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[10]    邹礼军，李淑华，夏辉.558例急诊内科昏迷患者病因学分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（2）：168-169.

[11]    凌云，郑晓文.可视喉镜的优势及其在气管插管中的应用研究进展[J].内科，2018，13（6）：883-885.

（收稿日期：2022-11-16）