奥马哈系统的延续性护理对泌尿系结石术后患者治疗依从性行为、自我照顾及主观幸福感的影响

杨晶 蒋婉莹 房翠

【摘要】  目的    分析对泌尿系结石患者术后采用奥马哈系统延续性护理的价值。方法    筛选出111例泌尿系结石患者作为研究对象，随机将其分为2组，对照组55例患者行常规护理，观察组56例患者开展奥马哈系统的延续性护理，对比2组护理效果、结石复发率、生活质量、并发症发生率、自我效能评分。结果    护理后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，自我照顾能力评分、主观幸福感、治疗依从性评分高于对照组（P<0.05）；观察组3个月、6个月、12个月结石复发率低于对照组（P<0.05）；观察组各个维度生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率（5.36%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）；观察组自我效能评分高于对照组（P<0.05）。结论    将奥马哈系统的延续性护理应用在泌尿系统结石患者术后护理中可改善其自我效能及日常生活能力，降低结石复发率，提高患者主观幸福感，值得借鉴。

【关键词】  泌尿系结石；奥马哈系统的延续性护理；结石复发率；日常生活能力；生活质量

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.009

泌尿系结石好发于代谢异常及尿路梗阻患者，结石可发生在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位[1]。调查发现[2]，疾病发作后可出现疼痛等不适感，临床多选择手术进行治疗，以达到缓解临床症状的目的，但研究发现泌尿系结石复发率较高（50%左右），为改善其预后效果在术后展开系统护理服务非常有必要[3]。奥马哈系统的延续性护理作为新型护理模式通过随访可指导患者掌握康复期间注意事项，提高患者自我管理能力，有效规避诱发结石高危因素。本研究选择111例泌尿系结石患者，探讨了实施奥马哈系统延续性护理的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本组111例泌尿系结石患者均自2019年2月—2020年6月南通大学附属海安医院收治，随机分为2组。观察组患者56例，男36例，女20例，年龄23～59岁，平均年龄（39.42±2.61）岁，病程1～4年，平均（1.92±0.42）年；对照组患者55例，男35例，女20例，年龄23～59岁，平均年龄（39.56±2.41岁），病程1～4年，平均（1.88±0.34）年。2组患者一般资料对比差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊[4]；（2）精神及心理状态正常；（3）具备手术适应证[5]；（4）意识清晰且沟通能力正常者；（5）自愿入组并签署知情同意书。

排除标准：（1）心脑肾功能不全；（2）精神、心理、认知、意识障碍；（3）合并恶性肿瘤[6]；（4）听力障碍；（5）血液系统疾病；（6）传染性疾病。

1.2    方法    对照组采用常规护理：采用口头宣教方法为其讲解疾病相关知识，同时告知定时、定量用药可提高病情控制效果，纠正不良生活、饮食习惯及生活方式的同时做好心理疏导工作；在出院后完善家庭照护指导，嘱患者定期入院随访。

观察组采用奥马哈系统的延续性护理：（1）构建健康档案。在患者出院前，由护理人员采集基础资料，建立健康档案，以便后期进行随访。每月上门随访1次，每周电话随访1次，2～3 d微信随访1次，解决患者康复期间遇到的问题。护理人员与患者共同制定治疗护理总目标，并把总目标分解为若干易于实现的小目标，让患者不断有成功体验，增强自我效能，利于记录每天目标完成情况，达到行为的自我监控与强化，护理人员定期检查，对于目标按时完成者给予肯定和鼓励，目标未完成者与其共同分析原因，针对性制定相应的策略，并给予鼓励。（2）护理评估。对饮食习惯、心理状态、生活环境、对健康知识认知等进行评估，结合其实际情况及随访结果，及时对护理方案进行调整。（3）护理干预措施。①饮食护理：系统为患者讲解定时、定量饮食的价值，合理搭配饮食，多进食清淡、易消化、高热量、高维生素食物；叮嘱每日多饮水，在3 000 mL以上；此外根据患者饮食喜好制定饮食方案及能量替代方案，使其在生活中严格遵医嘱饮食。②尿痛、尿急尿频护理：叮嘱患者每日更换内裤，并使用温水对外阴进行清洁，保持外阴干燥；此外可在每日18：00～20：00通过群公告的方式，提醒患者在睡前做好清洁工作。③健康教育：健康教育的形式包括推送小视频、文章、座谈会、健康教育讲座等，每日由护理人员在群内推送相关知识，使患者了解疾病发生原因、预防措施等，每月举办一次线下关于泌尿结石的健康知识讲座，邀请医师及专家进行宣教，提高患者自我保健能力。④支持教育系统：護理人员加强与患者、家属的沟通，了解其对疾病、自身状态的感受，同时引导家属与患者进行正确沟通及互动，增强其心理幸福感，叮嘱家属定期陪同或患者入院随访，告知患者可通过看电视、听音乐、下棋、散步等方法分散对疾病注意力，消除负性情绪。2组均护理3个月。

1.3    观察指标    （1）参考抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价抑郁、焦虑等心理状态变化，临界值53分、50分，得分越高心理状态越差[7]。以自我照顾能力量表（SMS）评价其自我管理能力，分值0～100分，得分越高自我管理能力越强[8]。采用主观幸福感量表（GWB）评价主观幸福感，分值0～100分，得分越高主观幸福感越强。参考Frankl量表评价治疗依从性，分值0～100分，得分越高治疗依从性越高。（2）随访3个月、6个月、12个月评价结石复发率。（3）参考生活质量量表（QOL）从生理、心理、社会、躯体等维度评价生活质量，分值0～100分，得分越高生活质量越高[9]。（4）记录2组泌尿系感染、输尿管梗阻、肾功能损害等并发症发生率。（5）参考一般自我效能感量表（GESE）从健康知识水平、自我护理能力、自我概念、自我责任感等维度评价自我效能，分值0～129分，得分越高自我效能越强。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    护理效果    护理后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，自我照顾能力评分、主观幸福感、治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    结石复发率    观察组3个月、6个月、12个月结石复发率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量    观察组生活质量4个维度评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4    并发症发生率    观察组并发症发生率（5.36%）低于对照组（20.00%），差异显著（P<0.05），见表4。

2.5    自我效能    护理前2组患者自我效能对比无明显差异（P>0.05）；护理后观察组健康知识水平、自我护理能力、自我概念、自我责任感评分均高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

泌尿系结石为常见泌尿系统疾病之一，手术为治疗该病的首选方案。手术治疗虽可提高结石清除率，但术后机体受多种原因影响可导致结石反复发作，因此如何降低术后复发率为改善预后效果及患者生活质量的关键[10]。

研究发现，有效的护理服务可规避诱发结石的危险因素，但常规护理无法根据患者身心及康复需求调整护理方案，且方案不具有针对性，无法满足现阶段患者康复需求。奥马哈系统的延续性护理作为新型护理服务模式之一，在护理过程中通过指导可提高患者自护能力，使其在生活中有效管理自身行为，规避结石诱发因素。本研究结果显示，观察组术后3个月、6个月、12个月结石复发率低于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），证实奥马哈系统的延续性护理可改善患者预后效果，避免结石反复发作。

本次研究结果显示，观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，自我照顾能力评分、主观幸福感、治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），证实奥马哈系统的延续性护理可避免身心应激反应对康复效果的影响，促进患者日常生活能力提升，并提高自我照顾能力及主观幸福感，从而积极配合治疗。分析原因：饮食及生活方式是导致泌尿结石术后复发的关键因素，通过饮食护理指导患者正确饮食、合理饮水，避免结晶等残留在体内增加结石复发率；多饮水可稀释尿液，在冲洗膀胱的同时，促进小结石排出体外，达到改善预后效果的目的。此外奥马哈系统的延续性护理，在补充常规护理针对性不足的同时，强调自我管理能力对病情控制效果的影响，加强健康教育，使其在生活中合理规避诱发结石高危因素[11-12]。奥马哈系统的延续性护理指导患者掌握预防疾病的方法，在生活中通过自我管理行为规避潜在高危因素，在这种护理模式下工作人员不在护理中发挥主导作用，而是在协助患者进行自我护理方面发挥重要作用。大量研究结果显示，饮食及生活方式是诱发泌尿结石术后复发的关键影响因素，通过有效的饮食护理可提高患者饮食健康性及科学性，亦可降低术后结石的复发率。泌尿系统结石的成分有很多种，在饮食护理过程中可根据患者实际情况制定相应的饮食护理方案，并加强饮食监督及管理，通过合理管控患者行为，达到降低结石复发率的目的。借助宣传手册、讲座等方式为患者讲解泌尿系结石的发生原因和高危因素，可提高其对疾病认知程度，从而积极配合治疗及护理，在生活中循序“低嘌呤、低草酸、多枸橼酸盐”的饮食原则，同时减少或禁食菠菜、动物内脏、土豆等食物；大量饮水可稀释尿液，在降低体内尿酸含量的同时，促进体内小结石的排出，同时可对尿道进行冲洗，在降低结石复发率的同时控制尿路感染。结石术后感染发生率较高，因此护理人员可叮嘱其正确使用抗感染类药物，可进行跳跃、倒立、拍打等辅助排石，病情稳定患者出院后护理人员也应做好随访监督工作，通过电话随访的方式，不仅能够叮喝患者树立良好的生活习惯，还能够了解疾病转归，指导患者定期入院进行复查，持续为患者提供护理指导，提高其自我照顾能力，加强自我行为管理。近年来，随着通讯设备的发展，各种设备、APP等被广泛应用在临床宣教中，现阶段为提高我国居民对结石认知度，可通过直播方式讲解结石发生原因，同时做好结石的预防。

针对不会使用手机的人群，可定时进入社区展开健康宣教及指导，通过循序渐进的宣教提高人们对健康相关知识的认知度，从而准确应对各种慢性疾病。

综上所述，奥马哈系统的延续性护理对改善泌尿系结石患者术后生活質量及心理状态极具优势，也可降低潜在并发症发生率，在降低结石复发率的同时提高患者自我效能感及自我照顾能力，值得借鉴及参考。

参考文献

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[10]    张新，赵肖敏，曹雪英，等.疼痛护理干预联合健康教育对泌尿系结石患者疼痛程度、睡眠质量及心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（18）：8-10.

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[12]    张思文.自我效能护理在泌尿系结石术后的应用效果[J].中国卫生标准管理，2019，10（22）：162-164.

（收稿日期：2022-11-23）