影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中相关因素分析及防治对策探讨

唐娟

【摘要】  目的    分析影響剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中相关因素及防治对策。方法    回顾性收集2020年6月—2021年12月期间于医院行剖宫产术后腹部切口未出现脂肪液化的42例产妇临床资料，将其纳入未发生组；同期行剖宫产术后腹部切口现出脂肪液化的42例产妇临床资料，将其纳入发生组。采用自制基线资料调查问卷记录患者一般资料及术中相关指标并比较，找出影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中相关因素。结果    发生组手术时间长于未发生组、术中出血量高于未发生组，肥胖及术中高频电刀使用率高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；经多项Logistics回归分析结果显示，肥胖、手术时间长、术中出血量多、术中使用高频电刀是影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中危险因素（OR>1，P<0.05）。结论    剖宫产术后腹部切口脂肪液化可能受到产妇自身肥胖、手术时间、出血量、术中使用高频电刀等因素影响，临床应针对性实施干预措施，以降低腹部切口脂肪液化风险。

【关键词】  剖宫产术；切口脂肪液化；相关因素；防治

Analysis of intraoperative related factors affecting abdominal incision fat liquefaction after cesarean section and discussion on prevention and treatment strategies

Tang Juan.The School of Nursing of Huizhou Health Vocational and Technical College，Huizhou，Guangdong  516000

【Abstract】  Objective    To analyze the intraoperative factors that affect the fat liquefaction of abdominal incision after cesarean section， and to actively explore the prevention and treatment strategies.Methods    The clinical data of 42 puerperae with no fat liquefaction after abdominal incision after cesarean section in the hospital from June 2020 to December 2021 were retrospectively collected and included in the non-incident group； another group who underwent cesarean section during the same period was selected. The clinical data of 42 puerperae with fat liquefaction in the posterior abdominal incision were included in the occurrence group.The hospital-made baseline data questionnaire was used to record the general data and intraoperative related indexes of the patients and compare them to find out the intraoperative related factors that affect the abdominal incision fat liquefaction after cesarean section.Results    The operation time in the occurrence group was longer than that in the non-occurrence group， the intraoperative blood loss was higher than that in the control group， and the obesity and intraoperative high-frequency electrocautery use rates were higher than those in the non-incident group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The results of regression analysis showed that obesity， long operation time，high intraoperative blood loss， and intraoperative use of high-frequency electrocautery were the intraoperative risk factors for abdominal incision fat liquefaction after cesarean section （OR>1，P<0.05）. Conclusion    The abdominal incision fat liquefaction after cesarean section may be affected by factors such as the patient's own obesity， operation time， blood loss， and the use of high-frequency electrocautery during the operation.Clinical interventions should be implemented to reduce the abdominal incision fat liquefaction according to the above factors risk.

【Key Words】  Cesarean section；Incisional fat liquefaction；Relevant factors；Prevention effect

中图分类号：R619.3        文獻标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）14-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.002

剖宫产术是通过直接剖开子宫取出胎儿的方式，为解决产妇难产及合并症的重要方法，在挽救产妇及胎儿生命安全中具有重要意义[1]。但剖宫产创伤较大，易对产妇身体造成较大损伤，加之术中麻醉药的使用，易致术后出现诸多并发症，其中以切口愈合不良最为常见，不仅增加切口感染风险及疼痛程度，还会延长产妇产后住院时间，增加身心及经济负担[2]。脂肪液化是导致剖宫产产妇术后切口愈合不良的主要因素之一，是指脂肪细胞受到损伤发生破裂坏死及液化的过程，脂肪液化崩解后的产物刺激切口周围可诱发组织炎症反应，影响切口愈合[3]。本研究旨在分析影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中相关因素，为临床预防对策的制定提供指导依据，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性收集2020年6月—2021年12月期间于医院行剖宫产术后腹部切口未出现脂肪液化的42例产妇临床资料，将其纳入未发生组；同期于医院行剖宫产术后腹部切口现出脂肪液化的42例产妇临床资料，将其纳入发生组。纳入条件：（1）切口愈合及脂肪液化均符合《医院感染诊断标准（试行）》[4]中相关诊断标准，且经临床实验室检查确诊；（2）均为单胎妊娠；（3）未合并妊娠期糖尿病及高血压；（4）临床资料完整。排除条件：（1）合并严重代谢性疾病；（2）既往腹部有手术史；（3）伴有严重心脑血管疾病；（4）伴有肢体功能障碍术后无法自主下床；（5）围术期伴有急慢性感染。

1.2    方法

1.2.1    脂肪液化判定[5]    术后根据切口是否出现以下情况进行判定：（1）术后1周切口敷料上有黄红色液体渗出，按压切口时周围有大量黄红色液体渗出；（2）切口愈合不佳，皮下出现游离组织，且切口渗液中有脂肪滴漂浮出现；（3）切口出现肿痛，但周边无组织坏死情况出现；（4）显微镜下观察切口渗液发现大量脂肪液及脂肪滴，并进行连续培养发现无细菌生长。

1.2.2    基线资料及术中相关资料收集    采用自制基线资料调查问卷，详细记录2组患者年龄、肥胖（是，否，BMI=体重/身高的平方，BMI≥30 kg/m2即定义为肥胖）、孕周、孕次、流产（>3次，<3次）、分娩情况（初产妇，经产妇）、贫血（是，否，血红蛋白<120 g/L即可确诊）、剖宫产类型（急诊、择期）、手术时间（>1.5 h，≤1.5 h）、术中出血量（>500 mL，≤500 mL）、术中高频电刀使用（是，否）、护士在位率（≥85%，<85%）。

1.3    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组基线资料及术中相关指标比较    发生组手术时间长于未发生组、术中出血量高于未发生组，肥胖及术中高频电刀使用率高于未发发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2    剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中相关因素分析    将剖宫产术后腹部切口脂肪液化情况作为因变量（1=发生脂肪液化，0=未发生脂肪液化），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值说明见表3。多项Logistics回归分析结果显示，肥胖、手术时间长、术中出血量多、术中使用高频电刀是影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中危险因素（OR>1，P<0.05），见表4。

3    讨论

切口脂肪液化是指切口处脂肪细胞在多种因素影响下发生破裂后脂滴渗出细胞外，致使切口周围局部出现液体脂肪颗粒聚集，并且伴有巨细胞浸润继而诱发的一种无菌性炎症，为导致剖宫产术后切口愈合不良的主要原因，延长术后切口愈合时间及住院时间，增加患者身心及经济负担[6]。

目前临床针对切口脂肪液化发生机制尚未完全阐明，研究发现肥胖、滞产、羊水污染及电刀使用等均是其相关因素，但多侧重于产妇自身体质及分娩，对手术中的相关因素研究并不多见[7]。因此本研究针对剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中相关因素进行分析探讨，经多项Logistics回归分析结果显示，肥胖、手术时间长、术中出血量多、术中使用高频电刀是影响剖宫产术后腹部切口脂肪液化的术中危险因素（P<0.05）。分析其原因如下：（1）肥胖：肥胖孕产妇多存在皮下脂肪增厚情况，剖宫产手术难度较大，且手术创伤会造成腹部脂肪组织损伤，导致脂肪组织因缺血及缺氧而发生无菌性坏死，经切口渗出造成腹部切口脂肪液化，影响切口愈合进程，增加患者切口疼痛程度[8]。（2）手术时间：手术时间越长则腹腔切口暴露时间越长，出血量也会增加，导致切口组织血流灌注量减少，使切口脂肪细胞组织因长时间缺乏血流灌注而丧失生机，影响正常愈合，最终诱发切口脂肪液化[9]。（3）术中出血量：剖宫产术中可能因术者粗暴或特殊生产情况，造成切口血管损伤，出现出血量增加情况，若术中止血过程不及时或不完善，导致术后切口处常伴有血肿出现，进一步促进脂肪液化的发生[10]。（4）术中使用高频电刀：现阶段产妇普遍存在脂肪率高的情况，致使剖宫产术中需要使用电刀对皮肤进行切割，而电刀温度较高，在术中切割皮肤时高温可能造成皮下脂肪组织发生浅表烧伤，或脂肪组织因高温发生变性[11]。而当脂肪细胞受损后，其内的毛细血管会逐渐发生凝固，使毛细血管发生堵塞，导致细胞组织血液循环障碍，使剖宫产术后切口难以愈合，最终诱发无菌性脂肪液化性坏死，延长切口愈合时间[12]。

针对上述相关影响因素提出如下防治对策：加强孕妇产前保健及健康宣教，在医生指导下合理饮食，避免暴饮暴食，鼓励孕期适当运动，以合理控制体重，避免孕期肥胖，降低因肥胖带来的分娩不利因素。提高剖宮产术者手术操作技巧，术中避免一处多刀切情况的发生，并减少对脂肪层用力揉搓，且动作轻柔，减少对切口组织的牵拉及损伤。术中尽可能减少高频电刀对切口脂肪组织的灼烧，减少脂肪组织坏死，降低切口脂肪液化发生风险。手术过程中在保证产母婴安全的前提下，尽快缩短手术时间，并及时进行止血处理，需做到彻底止血，缝合不留死腔，且在脂肪层缝合前需反复冲洗以清除游离脂肪组织，减少脂肪组织液化的发生。术后仍需积极进行抗感染治疗，48 h后进行微波理疗，以加快切口血液循环，加速切口渗出物吸收，促进切口愈合，降低切口脂肪液化风险。

综上所述，剖宫产术后腹部切口脂肪液化可能受到产妇肥胖手术时间、出血量、术中使用高频电刀等因素影响，临床应针对性实施干预措施，以降低腹部切口脂肪液化风险。

参考文献

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[7]    程燕，昝春梅，赵伟.深部VSD技术辅助二期清创在妇科腹部切口脂肪液化患者中的应用[J].四川医学，2019，40（3）：277-279.

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[10]    程昌功，王革玲，田瑜，等.负压吸引球皮下埋植引流在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用[J].局解手术学杂志，2019，28（11）：921-924.

[11]    郭丽敏.联用阿米卡星糜蛋白酶辅助治疗剖宫产术后腹部切口脂肪液化的效果观察[J].山西医药杂志，2020，49（24）：3425-3427.

[12]    叶鹏海，王书捷.剖宫产术中因素对术后腹部切口脂肪液化的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1033-1036.

（收稿日期：2023-02-03）