肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测中的应用

邹博群 吴淑嫒 詹志义

【摘要】  目的    探究肺部超聲在极低出生体重儿无创通气监测中的应用价值。方法    选择2021年4月—2022年4月九江市妇幼保健院新生儿科极低出生体重儿需行无创通气治疗的60例作为研究对象，所有患儿均采用肺部超声及胸部X线检查。分析极低出生体重儿肺部超声评分、分析不同X线分级下极低出生体重儿与肺部超声的相关性、分析肺部超声在极低出生体重儿使用无创通气监测中的预测价值。结果    行肺部超声检查可见极低出生体重儿双肺评分为（28.69±7.58）分，左肺评分为（14.68±2.83）分，右肺评分为（14.21±3.10）分，双侧肺评分为（13.97±3.20）分；当X线分级越高，肺部超声评分越高，差异有统计学意义（P<0.05），Spearman秩相关性分析可见，二者间呈正相关（r=0.859，P<0.05）；ROC曲线结果表明，肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测中具有较高的预测效能，当肺部超声评分为12.75分时，预测敏感度为87.16%，特异度为63.79%，AUC值为0.870。结论    肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测应用中预测价值较高，其预测结果与X线分级存在一定相关性，可为临床诊疗提供可靠的参考依据。

【关键词】  极低出生体重儿；无创通气；肺部超声；监测效果

Application of pulmonary ultrasound in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants

Zou Boqun，Wu Shuai，Zhan Zhiyi. The Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang，Jiangxi  332000

【Abstract】  Objective    To explore the application value of pulmonary ultrasound in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants.Methods    From April 2021 to April 2022， 60 cases of very low birth weight infants who needed non-invasive ventilation were enrolled in the neonatology department of Jiujiang Maternal and Child Health Hospital. All the infants were examined by lung ultrasound and chest X-ray. To analyze the lung ultrasound score of very low birth weight infants， to analyze the correlation between very low birth weight infants and lung ultrasound at different X-ray grades， and to analyze the predictive value of lung ultrasound in the monitoring of non-invasive ventilation of very low birth weight infants.Results    The lung ultrasound examination showed that the lung score of very low birth weight infants was （28.69±7.58）， the left lung score was （14.68±2.83）， the right lung score was （14.21±3.10）， and the bilateral lung score was （13.97±3.20）. The higher the X-ray grade was， the higher the lung ultrasound score was， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Spearman rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between the two（R=0.859，P<0.05）.ROC curve results showed that pulmonary ultrasound had high predictive efficacy in the monitoring of non-invasive ventilation of very low birth weight infants.When the pulmonary ultrasound score was 12.75， the predictive sensitivity， specificity and AUC value were 87.16%， 63.79% and 0.870，respectively.Conclusion    Pulmonary ultrasound has a high predictive value in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants，and it can be used in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants.The prediction results are correlated with X-ray grading， which can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】  Very low birth weight infants；Non-invasive ventilation；Pulmonary ultrasound；Monitoring results

中图分类号：R445.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）14-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.001

近年来，随着医疗技术的快速发展，试管婴儿技术的兴起，极低出生体重儿的出生率呈逐年上升趋势。对于伴有呼吸困难的极低出生体重儿而言，及时给予呼吸机干预是有效救治的关键。临床将呼吸机治疗分为有创机械通气与无创机械通气（包括无创机械辅助通气及持续气道正压通气）两种，二者均可有效缓解患儿的病情，但有创机械通气对极低出生体重儿造成的创伤较大，部分患儿家属接受度较低[1]。无创机械通气现已成为治疗极低出生体重儿的首选方法，因其具有无创性、对患儿造成损伤小等特点受到广大家长的青睐，但无创机械通气也可导致气漏、气道梗阻、无效通气等并发症，危及患儿生命安全[2]。既往临床通过分析血气指标、常规生理学参数、胸片变化等情况评估无创通气治疗是否有效、是否需要气管插管及应用肺泡表面物质干预等，但其漏诊率较高[3]。肺部超声具有较高的准确度及灵敏度，无辐射、无创伤，可于床旁操作及短期内动态观察，将其应用中极低出生体重儿中有助于评估其肺功能情况，并对无创通气的治疗效果进行有效评估[4-5]。本研究旨在分析肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测中的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年4月—2022年4月九江市妇幼保健院新生儿科60例需行无创通气治疗的极低出生体重兒为研究对象，其中男30例，女30例；胎龄28～34周，平均胎龄（31.57±1.36）周；出生体质量550～1 500 g，平均（1025.46±65.37）g；剖宫产41例，顺产19例。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《实用新生儿学》[6]中极低出生体重儿诊断标准，胎龄为28～34周，新生儿体质量<1 500 g；出生后伴有呻吟、气促、呼吸困难、吸气性三凹征等症状表现，且需行无创通气治疗支持的新生儿；新生儿家属均对本次研究知情同意。排除标准：患儿出生即存在肺出血、坏死性小肠结肠炎、弥散性腹膜炎、Ⅲ级以上脑室内出血、心血管疾病等严重疾病；伴有严重的先天性畸形，如法洛四联症、先天小肠闭锁等。

1.3    方法    （1）肺部超声检查：采用便携式彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为7.5～10 MHz的线阵探头，于患儿安静状态下进行检查。超声检查时使患儿保持侧卧位及仰卧位，将腋前线与腋后线作为界限，将肺部分为前、后、侧三个区域，并对双侧肺的前、侧两个区域行超声扫查，对每个区域行上、下两部分检查，并于双肋缘下扫查左、右侧肺底，共计10个区域，对各区域进行评分。评分标准如下：正常通气，可见肺滑，A线，偶见B线记0分；肺通气量减少（B线间距为7 mm）记1分；肺部通气严重减少（B线距离<3 mm或肺部呈现出弥散性白肺样改变）记2分；肺实变伴有动态支气管充气征记3分。肺部超声评分为10个区域的总和，为0～30分，分别于使用无创呼吸机刚开始治疗时及治疗后24 h、48 h进行评估，若评分分值减少幅度≥20%，提示无创通气治疗有效；若评分分值上升幅度>20%，提示无创通气治疗失败，需及时更换呼吸支持方式；若总评分不变，或变化于0%～20%之间，则需再次评估。（2）胸部X线检查：采用飞利浦公司生产的Practix 160床边X线检查仪，管电流为1.4 mAs，管电压为50 kV，检查时患儿保持仰卧位，待X线机扫描结束后获得胸部X线图像，由2名经验丰富的影像科医生采用双盲法进行阅片后作出诊断。评级标准：未使用辅助通气为0级，无创持续气道正压通气为1级，同步间歇指令通气为2级，高频振荡为3级。

1.4    观察指标    （1）分析极低出生体重儿肺部超声评分；（2）分析不同X线分级下极低出生体重儿与肺部超声的相关性；（3）分析肺部超声在极低出生体重儿使用无创通气监测的预测价值。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，相关性检验采用Spearman秩相关分析，绘制ROC曲线评估肺部超声在极低出生体重儿使用无创通气监测中的预测价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    极低出生体重儿肺部超声评分结果    行肺部超声检查可见极低出生体重儿双肺评分为（28.69±7.58）分，左肺评分为（14.68±2.83）分，右肺评分为（14.21±3.10）分，双侧肺评分为（13.97±3.20）分。

2.2    极低出生体重儿肺部超声与X线分级之间的相关性    X线分级越高则肺部超声评分越高，差异有统计学意义（P<0.05）；Spearman秩相关性分析可见，二者间呈正相关（r=0.859，P<0.001），见表1。

2.3    肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测中的预测价值    ROC曲线结果表明，肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测中具有较高的预测效能，当肺部超声评分为12.75分时，预测敏感度为87.16%，特异度为63.79%，AUC值为0.870。见图1。

3    讨论

极低出生体重儿因其体重较轻，且大部分患儿均未足月，出生时由于肺泡表面活性物质释放及产生量不足，使得肺顺应性下降，继而出现肺萎缩，临床表现出进行性加重的呼吸窘迫，若不及时干预，患儿病死率极高[7-8]。目前，临床主要通过血气分析、X线片等检查结合临床症状对患儿病情进行判断，但因上述各检查方法中存在不同程度的局限性，使其在临床应用中受限[9]。故选择一种安全可靠的检查方法在患儿病情评估中具有重要意义。

超声检查可对肺部疾病进行有效的鉴别诊断，具有操作简单、无辐射、重复性高等特点，并可实现床旁检查，在极低出生体重儿中得到较好的应用。正常情况下，肺部超声图像表现为胸膜线连续且光滑，且多条与之平行均匀的A线[10]。当患儿发生呼吸困难等症状时，受到肺泡表面活性物质分泌量不足等因素影响，出现肺泡内及肺间质内含水量增加或肺不张等症状，此时采用超声检查超声波声束可于肺泡气-液界面发生反射，形成束样带伪像B线，加之胸膜线中断、不光滑等现象，使得肺不张区域的声像图呈现出特征性肺实变，有助于对病情的临床判断[11-12]。本研究结果显示，行肺部超声检查可见极低出生体重儿双肺评分为（28.69±7.58）分，左肺评分为（14.68±2.83）分，右肺评分为（14.21±3.10）分，双侧肺评分为（13.97±3.20）分；X线分级越高则肺部超声评分越高，差异有统计学意义（P<0.05），Spearman秩相关性分析可见，二者间呈正相关（r=0.859，P<0.05）；ROC曲线结果表明，肺部超声在极低出生体重儿无创通气监测中具有较高的预测效能，当肺部超声评分为12.75分时，预测敏感度为87.16%，特异度为63.79%，AUC值为0.870。表明肺部超声在极低出生体重儿无创通气预测中具有较高的应用价值，通过观察肺部超聲评分情况有助于判断患儿病情严重程度，且该方法与X线胸片检查存在较高的相关性，给临床诊疗提供参考依据。无创通气能够维持极低出生体重儿的呼吸通畅，若过早、非必要的使用无创通气，则会增加患儿肺部感染的风险；反之，若使用不及时，则会并发肺出血、气胸等严重并发症，危及生命安全[13]。肺部超声的应用已从单纯的定性逐渐向半定量的方式过渡，用于评估患儿的肺部情况，有助于临床治疗的开展。另肺部超声检查中所应用的肺部评分能够更加准确地反映患儿肺部情况，依据超声检查结果及时调整治疗方案，给予相应的通气模式，使得治疗更加科学。

综上所述，肺部超声用于极低出生体重儿中能够更好地指导无创通气治疗，其预测效能较高，可为临床诊疗提供可靠的参考依据，值得推广。

参考文献

[1]    梁梅馨，廖凤花，骆启霞，等.肺超声在评价早产新生儿呼吸窘迫综合征诊治中的应用[J].中国病案，2020，21（12）：103-106.

[2]    李磊.无创通气在治疗新生儿呼吸系统疾病中的效果评价[J].安徽医学，2019，41（1）：59-62.

[3]    刘敬.新生儿常见肺疾病诊断：超声替代X线的必要性与可行性[J].中国小儿急救医学，2019，26（8）：565-570.

[4]    王柱，高薇薇，沈阳，等.无创高频振荡通气在极低出生体重儿呼吸窘迫综合征拔管撤机后的应用[J].广东医学，2019，40（10）：1391-1395.

[5]    施卸丽，刘丹，李秋芳.极低出生体质量儿使用无创高频通气的护理[J].中国实用护理杂志，2019，35（6）：436-438.

[6]    邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2019：577.

[7]    江苏省新生儿重症监护病房母乳质量改进临床研究协作组.多中心回顾性分析极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良的临床特点及高危因素[J].中华儿科杂志，2019，57（1）：33-39.

[8]    修青永，谭华清，庞兴甫，等.极低出生体重儿支气管肺发育不良的危险因素分析[J].河北医药，2020，42（21）：3304-3306，3310.

[9]    朱永城，江慧琳，陈晓辉，等.床旁心肺超声对急诊室心源性肺水肿无创正压通气的疗效评估[J].中华急诊医学杂志，2020，29（4）：551-555.

[10]    杨丽，易明，彭周杰，等.无创高频振荡通气在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征的早期应用[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36（20）：1555-1558.

[11]    滕沁伶，刘章英，贺晓春.呼吸机无创高频振荡通气在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征42例中的疗效分析[J].安徽医药，2022，26（1）：172-175.

[12]    杨子慧，李亚超，于蓓.肺部超声与胸部X线在新生儿呼吸窘迫综合征中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2021，20（24）：2686-2688.

[13]    杨莲芳，陈艳，龚向英，等.肺部超声检查在新生儿呼吸窘迫综合征早期诊断中的应用[J].浙江医学，2020，42（1）：78-80.

（收稿日期：2023-02-01）