穴位按摩联合揿针治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效观察

刘海艳 张春玲 陈露 王艳辉 董源源 孙巧玲 范燚

【摘要】  目的    观察穴位按摩联合揿针治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法    将90例痛性糖尿病周围神经病变患者随机分为穴位按摩组、揿针组、联合组各30例，在常规治疗基础上，穴位按摩组给予穴位按摩治疗，揿针组给予揿针埋针治疗，联合组给予穴位按摩联合揿针埋针治疗。干预２周后观察比较３组临床疗效、临床症状评分及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果    干预后3组临床疗效、临床症状评分、VAS评分均较干预前均有明显改善，且联合组的临床疗效、临床症状评分、VAS评分均优于穴位按摩组和揿针组（P<0.05）。结论    穴位按摩联合揿针能有效缓解PDPN患者疼痛症状，提高临床疗效。

【关键词】  痛性糖尿病周围神经病变；穴位按摩；揿针；临床疗效

Observation on the curative effect of acupoint massage combined with screw acupuncture in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy

Liu Haiyan 1，Zhang Chunling 2，Chen Lu 2，et al. 1 The Guizhou Traditional Chinese Medicine University，Guiyang，Guizhou  550002;2 The Second Affiliated Hospital of Guizhou Traditional Chinese Medicine University，Guiyang，Guizhou  550003

【Abstract】  Objective    To observe the clinical efficacy of acupoint massage combined with snap acupuncture in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy.Methods    90 patients with painful diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into acupoint massage group，screw acupuncture group and combined group（30 cases each）.On the basis of conventional treatment，the acupoint massage group was given acupoint massage treatment，the screw acupuncture group was given screw embedding acupuncture treatment，and the combined group was given acupuncture combined with screw embedding acupuncture intervention.After 2 weeks of intervention，the clinical efficacy，clinical symptom score and visual analogue scale （VAS）score of pain in 3 groups were observed and compared.Results    After intervention，the clinical efficacy，clinical symptom score and VAS score of the three groups were significantly improved compared with those before intervention（P<0.05）.The clinical efficacy，clinical symptom score and VAS score of the combined group were better than those of the acupoint massage group and the snap acupuncture group（P<0.05）.Conclusion    Acupoint massage combined with snap acupuncture can effectively relieve the pain symptoms of PDPN patients and improve the clinical efficacy.

【Key Words】  Painful diabetic peripheral neuropathy；Acupressure；Press the needle；Clinical curative effect

中圖分类号：R245        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0100-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.033

糖尿病周围神经病变（DPN）发病率高达50%[1]，其是糖尿病常见的慢性并发症，而痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）在DPN中较常见，临床表现主要为双侧肢体远端对称性疼痛，与上肢相比，下肢更为严重，夜间尤甚，疼痛多为刺痛、灼痛、撕裂痛等表现[2]。且研究[3]表明PDPN是导致足部溃疡甚至损伤致残的主要原因，对患者生活质量和身心健康造成了严重的影响[4]。目前西医在控制血糖基础上给予止痛、抗氧化、营养神经、改善微循环等治疗，但长期服用药物会有相应的毒副作用。中医治疗遵循辨证论治，方法多样，疗效确切，且副作用小，与西医基础治疗相协同，可有效减轻患者疼痛、麻木等临床症状，延缓疾病进展，提高生活质量。本研究采用穴位按摩联合揿针疗法治疗30例痛性糖尿病周围神经病变患者取得了满意的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年6—12月贵州中医药大学第二附属医院内分泌科收治的PDPN患者90例，采用随机数字表法分为按摩组30例，揿针组30组，联合组30例。按摩组女16例、男14例，年龄34～72岁，平均年龄（45.16±6.43）岁，平均糖尿病病程（7.35±3.41）年；揿针组女17例、男13例，年龄36～75岁，平均年龄（44.97±7.13）岁，平均糖尿病病程 （6.91±4.36）年；联合组女14例、男16例，年龄40～75 岁，平均年龄（47.02±5.87）岁，平均糖尿病病程（7.75±4.12）年。3组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。在整个研究治疗过程中脱落10例，其中穴位按摩组脱落4例：个人原因提前出院2例，转科2例；揿针组脱落3例：转科2例，血压控制欠佳1例；联合组脱落3例：埋针处胶布过敏1例，病情加重需要增加其他治疗脱落2例。最终有效病例80例。

1.2    診断标准    （1）西医符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相关诊断标准[5]。（2）中医符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》中的相关诊断标准[6]。

1.3    纳入标准    （1）经过相关检查达到以上PDPN中西医诊断标准；（2）自愿加入研究，签署知情同意书者；（3）患者年龄18～75岁；（4）近2～3个月内患者血糖水平控制平稳。

1.4    排除标准    （1）合并有严重心脑肝肾功能障碍及出血性疾病患者；（2）其他非糖尿病性神经病变者以及下肢深静脉血栓者；（3）糖尿病酮症酸中毒和其他糖尿病急性并发症及严重感染者；（4）不愿意配合及患有心理或精神疾病者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）对胶布和金属过敏者；（7）进针部位局部皮肤有破损或感染或红肿等不宜治疗者。

1.5    方法    3组均进行糖尿病的常规治疗及护理：静脉滴注硫辛酸，并进行血糖监测，给予胰岛素或口服降糖药物联合使用等措施进行治疗。空腹血糖（FPG）需控制在6.0～9.0 mmol/L之间，餐后2 h血糖（2 hPG）应保持在7～11 mmol/L，同时控制患者血压与血脂在达标范围内，并对患者进行心理支持及饮食运动指导相关健康宣教。

1.5.1    穴位按摩组    患者在接受常规治疗和护理的基础上给予穴位按摩法，取穴（双侧）：曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、太溪穴。操作：嘱患者取仰卧位或舒适坐位，将拇指指腹垂直于穴位上，手指微震动，开始点按各穴，每个穴位点按5～10次；待点按完成后，再用拇指的指腹置于各个穴位上进行前后左右的内外旋动作按揉（即指揉法）。按摩顺序：曲池穴→合谷穴→足三里穴→血海穴→三阴交穴→太溪穴。按摩手法由上而下，由轻至重，按摩力度均以患者局部产生酸麻胀痛感为宜。每个穴位按摩2 min，按同样的顺序、手法和时间进行另一侧穴位按摩，共按摩24 min，隔日1次，共治疗14 d。

1.5.2    揿针组    患者在接受常规治疗和护理的基础上给予揿针埋针治疗（由经过针灸科专科医生培训并考核合格的护士执行），选用清铃揿针（生产商：清铃株式会社，国械注进：20162271259，规格：0.20 mm×1.5 mm）进行穴位埋针。埋针穴位的选择和取穴定位同按摩组。埋针方法：用75%酒精棉签球消毒选取穴位，将揿针分别刺入选取各穴位，留针12 h，隔日1次，共治疗14 d。留针期间揿针处切勿接触水，避免局部感染，患者于每日饭前30 min自行用手按压埋针处3次以提高疗效。

1.5.3    联合组    患者在接受常规治疗和护理的基础上给予穴位按摩联合揿针治疗，揿针的取穴定位、埋针时间同揿针组，穴位按摩的取穴定位、按摩手法和强度、按摩时间均同穴位按摩组。按摩完成后给予揿针埋针，隔日1次，共治疗14 d。

1.6    评价指标

1.6.1    临床症状评分    包含多伦多临床症状评分（TCSS）和中医证候积分[7]。TCSS是目前国际上公认的用于评价针灸治疗周围性神经损伤疗效与安全性最全面且权威的量表，由神经症状评分、神经反射评分和感觉功能检测评分组成，总分19分。中医证候积分是对中医症状（凉，麻，痛，倦怠无力以及大小便状况等）进行量化计分的一种方法，以没有、轻度、中度和重度分别记为0，2，4，6分，总分36分。TCSS和中医证候积分评分越高说明患者周围神经损伤程度越大。

1.6.2    视觉模拟量表[8]（VAS）    采用VAS对3组患者的疼痛症状进行评估，用标有刻度的尺子，0分为无痛、10分为难以忍受的剧痛，要求患者根据自己的感觉标出表示疼痛程度得分。

1.6.3    疗效评定标准    以《中药新药临床研究指导原则》[9]为依据，以治疗前后主要症状、体征积分为指标。痊愈：中医证候总积分减少≥90%，临床症状和体征消失或基本消失，TCSS评分<6分；显效：中医证候总积分减少70%～89%，临床症状与体征明显改善，TCSS评分减少3～5分；有效：中医证候总积分减少30%～69%，临床症状与体征减轻，TCSS评分减少1～2分；无效：中医证候积分减少≤30%，临床症状和体征无好转或加重，TCSS评分无变化或增加。

1.6.4    安全性指标    观察埋针过程中有无晕针、断针、皮肤破损、局部皮下血肿等不良事件。

1.7    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组临床疗效比较    联合组治疗总有效率高于穴位按摩组和揿针组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    3组临床症状评分比较    3组患者干预前TCSS评分无明显差异（P>0.05），干预14 d后联合组TCSS评分改善情况均优于穴位按摩组和揿针组（P<0.05）；3组患者干预前中医证候积分无明显差异（P>0.05），干预14 d后联合组的中医证候积分改善情况均优于穴位按摩组和揿针组（P<0.05），见表2。

2.3    VAS评分    3组患者干预前VAS评分无明显差异（P>0.05），干预14 d后联合组VAS评分改善情况均优于穴位按摩组和揿针组（P<0.05），见表3。

2.4    揿针不良事件    整个研究过程中未发生晕针、断针、皮肤破损、皮下血肿等不良事件。

3    讨论

3.1    穴位按摩与揿针联合干预能够增强PDPN患者的临床疗效    本研究结果显示，联合组临床疗效显著优于穴位按摩组和揿针组（P<0.05）。PDPN的发病原因为消渴日久，耗气伤阴，气血阴阳亏虚，气滞血瘀，经络痹阻，属本虚标实之证，而脉络瘀阻是其核心病机[10]，应以“益气通络”为治疗原则。本研究选取曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、太溪穴，可有效改善局部疼痛、麻木等临床症状。三阴交、血海属足太阴脾经，具有活血化瘀、益气养阴、 通络止痛之效。太溪为足少阴肾经原穴，可培元固本，通调气血。足三里为足阳明胃经的合穴，曲池、合谷属手阳明大肠经，阳明经主润宗筋，多气多血，持续刺激曲池、合谷及足三里可疏经通络、理气活血，且现代研究证明，针刺足三里能引起坐骨神经放电而有较好的镇痛作用[11]。诸穴合用，标本兼治，共奏益气通络、活血止痛之功。

穴位按摩以中医理论和经络腧穴学说为基础，采用拇指指腹点、按、揉、提、捏等特殊手法作用于特定的穴位，以刺激机体经络之气，从而达到疏通经络、活血止痛、调整身体机能、祛邪扶正的目的。相关研究表明穴位按摩能够刺激神经生长因子生成及其逆向运转的增加，并增强局部神经末梢的敏感性，同时强化神经突触前肾上腺素能的反应，减轻神经病变引起的临床症状[12]。揿针疗法结合了皮部理论和腧穴理论，属于中医针灸治疗的分支，是传统皮内针治療的发展和创新。通过将揿针皮内固定并留置一定时间，使腧穴得到长久刺激而持续发挥治疗作用，激发人体正气，调整脏腑机能，以调和气血、疏通经络、活血化瘀，从而达到祛除病邪的目的。此外揿针短小易操作，疼痛程度较轻、安全性较高，不会损伤脏腑组织，同时极大地减少了晕针、断针等不良反应的发生[13]。机体因穴位按摩后经络得以疏通、微循环得到初步改善，此时再给予揿针埋针可延续按摩效果，并持续刺激穴位经络，激发人体经络之气，二者联合可增强疏通经络、活血化瘀、通调气血的叠加作用，从而改善患者周围神经病变情况。故联合组患者的中医证候积分和多伦多临床症状评分较穴位按摩组和揿针组改善更明显（P<0.05）。

3.2    穴位按摩与揿针联合干预能够改善PDPN患者的疼痛症状    PDPN是神经病理性疼痛中的一种，也是当前临床上最常见、最复杂难治的DPN之一，其患病率约为25%。研究表明PDPN与氧化应激、神经营养因子缺乏和微血管结构异常有关[14]。目前，PDPN的临床治疗主要是控制血糖，使用抗氧化应激、改善微量元素神经等药物，对于神经性疼痛，常用抗惊厥药和抗抑郁药进行治疗。但是西药费用高，且有不良反应，并可能会产生耐药性。在防治PDNP方面，中医外治已成为临床安全有效的治疗手段。本研究结果显示，干预2周后PDPN患者的疼痛程度与干预前相比显著减轻，且联合组患者的疼痛程度明显低于穴位按摩组和揿针组（P<0.05），说明穴位按摩联合揿针对PDPN患者疼痛有较好的控制效果。既往研究[15]表明，通过埋针于浅表组织，不断对皮下神经系统造成良性和轻度刺激，使神经兴奋性增强，产生碱性镇痛物质，加快机体新陈代谢及血液循环，起到 “通则不痛” 的效果。穴位按摩与揿针联合干预可持续刺激腧穴，疏通经络、加速气血的运行，使气血行则脉通，因而能有效减轻PDPN患者的疼痛症状。

综上所述，穴位按摩和揿针联合干预可明显提升PDPN患者的临床疗效，改善四肢疼痛、麻木等症状，延缓疾病进展，效果优于单一技术干预，且简便易行，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1] Roikjer J，Morch C D，Ejskjaer N.Diabetic peripheral neuropathy：diagnosis and treatment[J].Curr Drug Saf，2021，16（1）：2-16.

[2]    邓秀敏，刘世巍，雷佳，等.龙虎交战针法治疗痛性糖尿病周围神经病变：随机对照研究[J].中国针灸，2021，41（1）：23-26，35.

[3]   ROBINSON C C，BARRETO R，PLENTZ R.Effects of whole body vibration in individuals with diabetic peripheral neuropathy：a systematic review[J].J Musculoskelet Neuronal Interact，2018，18（3）：382-388.

[4]    KHDOUR M R.Treatment of diabetic peripheral neuropathy：a review[J].J Pharm Pharmacol，2020，72（7）：863-872.

[5]    中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J].中国实用内科杂志，2021，41（9）：757-784.

[6]    中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年）[J].中医杂志，2017，58（4）：625-630.

[7]    魏薇，董敬坚，汪娥，等.神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估[J].临床内科杂志，2017，34（2）：96-99.

[8]    李素荣.不同因素对视觉模拟量表评分法和数字量表评分法结果相同率的影响[D].河北医科大学，2015.

[9]    郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2002：68-69.

[10]    马运涛.中医药治疗痛性糖尿病周围神经病变研究进展[J].中外医学研究，2020，18（10）：183-186.

[11]    沈晓炜，肖夏，赵纪岚.足三里针刺镇痛研究进展及理论探讨[J].黑龙江医学，2015，39（10）：1115-1117.

[12]    汪瀚，鲍远程，杨文明，等.中药熏洗联合针刺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24（2）：129-131.

[13]    张晓娟，戴丽琴，陈建淮，等.揿针疗法联合耳穴压豆治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征疗效观察[J].中华男科学杂志，2021，27（4）：347-350.

[14]    陆游，陆颖理.糖尿病性周围神经病变发生机制的研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2017，37（10）：1441-1445.

[15]    林招國，洪顺忠，叶虹虹.揿针联合穴位按摩治疗原发性痛经62例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2021，35（11）：132-134.（收稿日期：2022-12-13）