红花酊湿敷改善终末期肾病患者造瘘血管条件的作用观察

袁媛 杜丹 王开振 钟锦 熊燕影

【摘要】  目的    观察红花酊湿敷改善终末期肾病（ESRD）患者拟造瘘血管条件的作用。方法    选取2021年1月—2022年1月在重庆市中医院诊治拟行造瘘的ESRD患者60例，按照随机数字表法分为2组，各30例。对照组给予常规生理盐水热敷，研究组给予红花酊湿敷，比较2组治疗前后C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率水平；凝血功能指标[D-二聚体（D-D）水平、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）]；血管参数指标[桡动脉内径、头静脉内径、桡动脉的应变率比值（B/Ar）]；并统计2组内瘘失败发生情况。结果    2组治疗后的CRP水平均较治疗前低，且研究组更低（P<0.05），红细胞沉降率差异不具有统计学意义（P>0.05）。2组治疗后的桡动脉内径、头静脉内径较治疗前宽，且研究组宽于对照组（P<0.05），B/Ar差异不具有统计学意义（P>0.05）。2组治疗后的D-D水平较治疗前低，PT及APTT较治疗前短，且研究组改善情况均优于对照组（P<0.05）。2组内瘘失败发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论    红花酊湿敷应用于ESRD患者具有一定疗效，可减轻炎症反应，改善血液高凝状态及前臂拟造瘘血管条件。

【关键词】  终末期肾病；慢性肾衰竭；红花酊湿敷；造瘘血管

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.010

终末期肾病（ESRD）是各种慢性肾脏病（CKD）的终末阶段，具有较高发病率和病死率。CKD早期患者多无明显不适，但随着病情进展肾功能不断下降，可出现皮肤瘙痒、手足抽搐、骨痛等一系列慢性肾衰竭症状，给患者造成极大的痛苦，慢性肾衰竭晚期即ESRD[1]。目前，临床针对ESRD多采用维持性血液透析治疗，其中动静脉内瘘（AVF）因具有使用时间长、致病率低等优势而被作为首选血管通路[2]。但AVF在手术、成熟过程中，仍会存在血管条件较差，血管细小、管腔狭窄、血管硬化、弹性差等不足之处，若不及时给予处理则会影响通路的成功率及术后使用，影响透析进行[3]。有研究表明[4]，中药湿敷能够达到疏通血管，促使内瘘成熟的功效。红花为菊科植物红花的干燥花，主要活性成分红花黄素具有扩张血管、抗血小板凝集等作用[5]，因而红花也成为了多种活血化淤方剂的君药，将红花制成酊剂后广泛运用于皮肤瘀血、血管硬化、静脉炎等。本研究观察了应用红花酊湿敷改善ESRD患者拟造瘘血管条件的作用，总结如下。

1    資料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1月—2022年1月在重庆市中医院诊治拟行造瘘的ESRD患者60例，按照随机数字表法分为2组。对照组30例，男17例，女13例；年龄25～80岁，平均年龄（51.47±11.26）岁；原发疾病：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病7例，多囊肾4例；造瘘部位：20例为左侧前臂，10例为右侧前臂。研究组30例，男18例，女12例；年龄24～82岁，平均年龄（52.18±10.93）岁；原发疾病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病6例，多囊肾4例；造瘘部位：18例为左侧前臂，12例为右侧前臂。2组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[6]中相关诊断标准；（2）CKD分期为4～5期，即肾小球滤过率（GFR） 15～30 mL/min或<15 mL/min；（3）年龄>18岁；（4）双侧肱动脉血压差值<10 mmHg；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）对本次研究药物过敏者；（2）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍、感染性疾病及心脑血管疾病者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）合并恶性肿瘤者；（5）前臂皮肤破溃范围较大或其他原因不能进行前臂血管超声检查者。

1.3    治疗方法    对照组采用常规生理盐水热敷，即生理盐水浸润无菌纱布后对前臂前侧及桡侧进行热敷处理，需注意在热敷前仔细观察前臂皮肤有无破溃红肿，若出现异常则需避开。研究组采用红花酊进行热敷治疗，经重庆市中医院药剂科按照红花与三七（先用75%酒精浸泡2个月）1∶1比例浸泡在75%酒精中1周，1周后过滤出浸泡液，用血透室反渗水混合稀释成35%左右浓度使用。使用时用无菌纱布块浸润红花酊药酒6～8 mL，使纱布块浸透，覆盖于前臂前侧及桡侧。2组均进行28 d的热敷治疗。

1.4    观察指标    （1）收集2组治疗前后清晨空腹静脉血10 mL，检测C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率水平。（2）血管参数指标。分别于治疗前后进行彩色多普勒超声检查，取仰卧位，调节好频率后将探头放置于前臂进行扫查，应用二维方法在距肘窝约5 cm处横切面测量桡动脉及头静脉内径，测量3次取平均值。取平卧位，检测同一段桡动脉，选择弹性成像模式，调整取样框位置及大小，手持探头垂直于靶血管进行微小中等速度振动，待弹性图像中彩色编码稳定分布后冻结；回放图像分析，选取样框内管壁上最清晰的一段为A区，A区上方管腔内血流为B区，测量3次，取其平均值作为桡动脉血管弹性应变比值（B/Ar）。（3）凝血功能指标。分别于治疗前后采用SF-8000全自动凝血分析仪检测D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。（4）统计2组内瘘术后早期及晚期失败发生率。

1.5    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗前后CRP、红细胞沉降率水平对比    2组治疗前CRP、红细胞沉降率差异不明显（P>0.05）；2组治疗后的CRP水平均较治疗前低，且研究组更低（P<0.05），红细胞沉降率差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后血管参数指标对比    2组治疗前血管参数指标差异不明显（P>0.05）；2组治疗后的桡动脉内径、头静脉内径较治疗前宽，且研究组宽于对照组（P<0.05），B/Ar差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后凝血功能指标对比    2组治疗前凝血功能指标差异不明显（P>0.05）；2组治疗后的D-D水平较治疗前低，PT及APTT较治疗前短，且研究组改善情况优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组内瘘失败发生率对比    2组内瘘失败发生率对比无统计学差异（P>0.05），见表4。

3    讨论

目前，ESRD患者的主要治疗方式仍以血液透析治疗为主，而良好的血管通路是进行血液透析的前提[7]。AVF已被临床认为是血管通路的首选方式，但其受到血管条件差的制约，且易受到术中吻合动静脉对位不良，术后未及时给予足量抗凝药物，患者伴有低血压、低血容量等因素的影响，导致内瘘并发症发生[8]。因此，寻找能够改善造瘘血管条件的方法具有重要意义。

以往，临床主要采用功能锻炼、中药贴敷等方式改善拟造瘘血管条件，但效果不佳[9]。本研究结果显示，2组治疗后的桡动脉内径、头静脉内径较治疗前宽，且研究组宽于对照组（P<0.05），提示红花酊湿敷应用于ESRD患者内瘘术前血管条件改善具有一定的疗效。分析原因为红花酊由藏红花与酒精组成，藏红花味甘、性平，归心、肝经，具有活血化瘀、凉血解毒等功效；酒精主要成分为乙醇，具有活血化瘀、消炎等功效[10]，二者协同，发挥活血化瘀、消炎杀菌等作用。现代药理学研究发现[11]，红花的主要成分番红花苷、挥发油、红花色素等不仅具有抑制血小板功能、改善血液循环障碍的作用，其提取物还可抑制血小板聚集，减少血栓形成。

临床发现，机体炎症反应与AVF功能丧失密切相关，也是导致ESRD患者AVF并发症形成的重要因素[12]。CRP为临床较为常见的炎性因子标志物，在机体出现病理变化、手术、免疫损伤等情况时明显升高[13]。凝血功能指标异常可反映血管内皮损伤严重、纤溶系统活性降低，容易出现血栓前状态。此外，D-D水平异常升高与局部炎症、血液凝固等密切相关。本研究结果显示，治疗后，2组红细胞沉降率水平较治疗前无统计学差异（P>0.05），研究组的CRP水平、凝血功能指标均优于对照组，表明红花酊湿敷可降低炎性因子水平，改善血液高凝状态。分析原因在于红花中的黄酮类成分能够有效对体外抗二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集起到抑制作用，红花黄色素A有较强的抗凝作用，而红花的水及乙醇提取物能够起到抗炎作用，再通过热湿敷扩张毛细血管，从而利于更好地达到消炎，改善局部血液循环作用。红花酊能够舒张ESRD患者前臂血管，使桡动脉及头静脉内径增宽，这可能和红花所含的红花色黄素具有活血化瘀作用有关，杨蓉等[14]的动物实验发现，羟基红花黄色素A具有舒张大鼠肠系膜血管和冠状动脉的作用。本研究中2组治疗后的B/Ar均降低，且研究组低于对照组，同时研究组内瘘失败发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能和本研究局限于小规模、单中心研究，结果可能存在偏倚有关，今后临床可扩大规模进行深入探讨。

综上所述，将红花酊湿敷应用于ESRD患者可有效降低炎性因子水平，改善血液高凝状态及拟造瘘血管条件。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-10）