超声与磁共振成像评估主动脉瓣狭窄患者左室重构的应用价值分析

张 浩，李 琦

（1 青岛阜外心血管病医院放射科 山东 青岛 266000）

（2 青岛阜外心血管病医院超声科 山东 青岛 266000）

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口狭窄，导致主动脉瓣开放不足，影响血液流动，是临床一种常见的心脏瓣膜病[1]。既往研究指出[2]，由于主动脉瓣狭窄患者左心室容量长期处于超负荷状态，容易导致心室发生结构和功能上的改变，临床主要表现为心肌肥厚、舒张和收缩功能受损等症状，若不予以及时有效的诊治，随病情进展容易出现心力衰竭[3]，对患者的生命安全造成严重影响，不利于患者预后，因此准确评估主动脉瓣狭窄患者左心室重构变化情况具有重要意义。临床上往往采用超声心动图对左心室结构和功能进行评估[4-5]。本研究主要分析超声与磁共振成像（MRI）在评估主动脉瓣狭窄患者左室重构中的应用价值，以期为临床诊断提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2023 年4 月青岛阜外心血管病医院就诊的71 例行外科主动脉瓣置换术的患者为研究对象。

纳入标准：①确诊主动脉瓣狭窄；②生命体征稳定；③影像学资料和临床资料完整者。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并其他严重内科疾病者；③存在MRI 禁忌证；④图像采集不清、病例资料不全者。71 例患者中男41 例，女30 例；年龄48～79 岁，平均（67.52±8.33）岁。本次研究符合《赫尔辛基宣言》，所有患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 设备与仪器。采用飞利浦EPIQ5c、EPIQ7c 彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为（2.5～5.0）MHz，进行超声心动图检查。方法：嘱患者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。操作者将超声探头于患者胸骨旁及心尖部位进行探查，于胸骨旁获取胸骨旁左室四腔切面、长轴、短轴超声图像；于心尖切面获取心尖四腔切面、两腔心切面等超声图像，获取左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、二尖瓣口舒张早期和晚期峰值流速比值（E/A）等指标，每个指标均测量3 次取平均值。

1.2.2 心脏MRI 检查方法 设备与仪器：采用GE 1.5T HD 磁共振成像仪，采用16 通道表面相控阵心脏线圈进行心脏MRI 检查，进行检查前指导患者进行呼吸训练。扫描序列包括心脏电影序列、T1 mapping 序列以及延迟增强扫描序列，其中心脏电影序列采集左室短轴、长轴、四腔心信号；T1 mapping 序列采集左室中间段短轴层面信号；经患者肘前静脉注入0.2 mmol/kg 的钆对比剂，注射速率为2 mL/s，再注入20 mL 生理盐水进行冲洗，通过延迟增强扫描序列采集左室短轴、长轴和四腔心层面信号，每个心脏扫描6～8 层，一个心动周期采集25 帧图像，将获取的图像导入工作站进行处理分析，获取LVEF、左心室舒张末期容积（left ventricular enddiastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）等指标。

1.3 观察指标

①以临床最终确诊结果为金标准，分析超声、MRI对主动脉瓣狭窄患者左室重构的结果并比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度和准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性+真阴性例数）/总例数×100%。②根据临床最终确诊结果将71 例患者分为左心室构型异常组与左心室构型正常组，比较两组患者的超声心动图参数。

1.4 统计学方法

数据均应用SPSS 23.0 统计软件处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。一致性比较采用Kappa检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的结果

71 例主动脉瓣狭窄患者临床最终确诊左心室重构45例，未出现左心室重构26 例。超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左心室重构50 例，未出现左心室重构21 例。Kappa值为0.715。见表1。

表1 超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的结果 单位：例

2.2 心脏MRI 诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的结果

以临床最终确诊结果为金标准，心脏MRI 诊断主动脉瓣狭窄患者左心室重构51例，未出现左心室重构20例。Kappa值为0.553。见表2。

表2 心脏MRI 诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的结果 单位：例

2.3 超声心动图与心脏MRI 诊断效能比较

超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的灵敏度、特异度、准确率）均高于心脏MRI 诊断，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 超声心动图与心脏MRI 诊断效能比较 [%（n/m）]

2.4 左心室构型异常组和左心室构型正常组超声心动图参数比较

左心室构型异常组LVEDD、LVESD、E/A 高于左心室构型正常组，LVEF 低于左心室构型正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 左心室构型异常组和左心室构型正常组超声心动图参数比较（）

表4 左心室构型异常组和左心室构型正常组超声心动图参数比较（）

3 讨论

主动脉瓣狭窄是临床常见的一种瓣膜病，在病情进展中容易出现左心室重构，可能机制如下[6-7]：由于主动脉瓣狭窄导致左心室负荷过重，心肌需要不断地收缩以推动血液通过狭窄的瓣口，同时主动脉瓣狭窄会导致血流动力学改变，导致左室肌肉增厚和扩张，从而出现左室重构，此外糖尿病、高血压等危险因素均会增加心室重构的发生率。既往研究发现，左心室重构是影响心血管疾病患者预后的重要因素，因此提高临床对于左心室重构诊断的准确率对改善患者预后具有重要意义[8-9]。

心脏MRI 是一种非侵入性的诊断技术，可用于评估心脏结构和功能。MRI 可以提供高质量的三维图像，显示心脏结构和功能，包括左心室的大小、形状、室壁厚度、收缩功能和舒张功能等，从而可以准确地评估左心室的重构情况[10]；通过使用磁共振成像技术，显示心肌纤维的方向和分布，从而可以评估左心室的重构类型和程度。此外MRI 可采用对比剂来评估心肌灌注情况，从而可以评估左心室重构的原因和影响，在心室重构的诊断和评估中发挥和重要作用[11]。有研究发现，将心脏MRI 应用于急性心肌梗死患者的心室功能和体积评估中，可进一步提高心室重构的检出率[12]。但该种方法不适用于心脏起搏器或存在幽闭恐惧症的患者，且检查时间长，费用高，一定程度上限制了其临床的应用。超声心动图主要是利用超声探头经患者胸壁部位进行检查，具有无创、安全、可重复性好等优势，有助于临床医师观察左心室结构。心室重构是心脏病变的一个重要表现，是指心室壁厚度增加或心室腔扩大，导致心肌功能受损的现象。超声心动图可以通过精确测量心室壁厚度和心室腔大小，判断心室重构的程度和类型[13]。同时超声心动图还可以评估心肌收缩和舒张功能，了解心室重构对心肌功能的影响，有助于医生及时发现心室重构的存在和程度，以便及时采取治疗措施，改善患者的预后[14]。齐明等[15]研究指出，将超声心动图应用于老年缺血性心力衰竭患者心室重构功能的评价中，可准确反映患者的心肌收缩同步性与心脏整体功能。

本研究将超声心动图、心脏MRI 应用于主动脉瓣狭窄患者左心室结构和功能的评估中，以临床最终确诊结果为金标准，结果显示：超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的灵敏度为95.56%（43/45）、特异度为73.08%（19/26）、准确率为87.32%（62/71），均高于心脏MRI 诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的91.11%（41/45）、61.54%（16/26）、80.28%（57/71），表明相较于心脏MRI，超声心动图诊断主动脉瓣狭窄患者左室重构的价值良好。此外本研究结果中：相较于左心室构型正常组，左心室构型异常组LVEDD、LVESD、E/A 更高，LVEF 更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声心动图参数对评估心室重构具有重要意义。

综上所述，超声心动图在评估主动脉瓣狭窄患者左室重构中的价值良好，而超声心动图参数能够良好反映左心室结构和功能变化情况，两者各有优势，临床可根据需要选择应用。