非肥胖与肥胖型多囊卵巢综合征患者超声检查结果及相关参数分析

陈小英，王 磊（通信作者）

（德州市德城区妇女儿童医院<德州市德城区妇幼保健院>医学影像科 山东 德州 253054）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种内分泌紊乱性疾病，在育龄期女性中较为常见，患者常伴有多毛、双侧卵巢肿大、月经异常等表现，若治疗不及时，随着病情进展可导致不孕，对女性身心健康均产生不良影响[1]。PCOS 的发生机制较为复杂，具体原因至今未明，疾病存在多种类型，各类型表现存在一定差异，临床治疗多根据具体表现予以针对性方案，但整体效果并不理想[2-3]。根据体质量指数PCOS 可分为肥胖型与非肥胖型，两种类型在症状表现、治疗方案选择方面均存在较大差异，临床应根据患者实际情况予以针对性治疗，以提升临床疗效[4]。超声是诊断PCOS 的重要方法，分析非肥胖与肥胖型PCOS 患者超声检查结果及相关参数，并以此为依据为患者提供针对性治疗，为提升整体治疗效果提供参考[5]。鉴于此，本研究进一步探讨非肥胖与肥胖型PCOS 患者超声检查结果及相关参数的差异性，以期为临床诊治提供更多参考依据。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1 月—2023年1 月德州市德城区妇女儿童医院收治的80 例PCOS 患者，根据体质量指数（body mass index，BMI）进行分组，将BMI ≥25kg/m2者纳入肥胖组，共30 例；将BMI ＜25kg/m2者纳入非肥胖组，共50 例。肥胖组患者年龄22～46 岁，平均年龄（31.87±4.05）岁；非肥胖组患者年龄22～41 岁，平均年龄（31.69±3.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：①入选者均经B 超确诊；②均伴有不同程度的月经紊乱、痤疮、多毛等表现；③近期无激素治疗史，均为已婚女性。排除标准：①伴有精神疾病或认知障碍，无法正常交流；②伴有生殖系统肿瘤；③其他导致排卵障碍的疾病或引起雄激素水平升高的疾病；④甲状腺功能异常导致的月经紊乱。

1.2 方法

所有入选者均进行超声检查，于月经后3～5d 行阴道超声检查，若患者已闭经，可口服黄体酮，于撤退性出血后3～5d 进行检查。超声仪选择GE Voluson E8 型，探头频率设置为（5～9）MHz，检查体位为膀胱截石位。检查前向患者简单说明检查步骤，嘱咐患者放松身心配合操作者，防止过于紧张影响检查者操作。探头使用一次性避孕套包裹，自阴道缓慢置入后穹窿处，进行多方位检查，详细记录各项结果。

1.3 观察指标

比较两组二维、三维超声参数以及血流动力学指标。二维超声指标包括卵巢总面积（total ovarian area，TA）、卵巢间质面积（ovarian interstitial area，SA），并计算二者比值。三维超声指标包括卵巢直径、卵泡数量、卵巢体积、卵泡体积。血流动力学指标包括舒张期最小血流速度（minimum diastolic blood flow velocity，EDV）、收缩期最大血流速度（maximum systolic blood flow velocity，PSV）以及阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatile index，PI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声检查结果对比

肥胖组TA、SA、TA/SA 值均高于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组二维超声检查结果对比（）

表1 两组二维超声检查结果对比（）

2.2 三维超声检查结果对比

肥胖组卵巢直径、卵泡数量、卵巢体积、卵泡体积均大于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组三维超声检查结果对比（）

表2 两组三维超声检查结果对比（）

2.3 血流动力学指标

两组EDV、PSV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肥胖组RI、PI 均高于非肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标对比（）

表3 两组血流动力学指标对比（）

3 讨论

PCOS 在育龄期女性中发生率约为10%，占不孕症总数的75%，是导致不孕的主要原因，已引起临床高度重视[6]。PCOS 患者生殖系统、内分泌系统功能均存在异常，属于内分泌紊乱与代谢障碍综合征，临床治疗难度较大，预后情况不理想。经相关调查发现，PCOS 患者中超30%以上患者存在肥胖或超重，肥胖可导致高胰岛素血症、胰岛素抵抗，加重PCOS 患者月经紊乱及不孕，即使怀孕后，也会增加流产风险[7]。PCOS 表现多样，具有多种类型，不同类型的患者内分泌及卵巢形态学特征存在较大差异，导致治疗也大不相同。故明确肥胖型PCOS患者超声表现，并予以针对性治疗，是改善患者预后的关键[8]。

目前临床诊断PCOS 仍以超声为首选方法，经阴道超声检查利用探头多方位观察病变部位，分辨率高、图像清晰，可较好地显示卵泡、卵巢情况，便于操作者进行观察，检查不受腹壁脂肪干扰，对于腹壁较厚的患者而言具有独特优势[9]。超声检查能够清晰显示患者病变情况，且对子宫、卵巢处的血流十分敏感，临床结合超声相关参数及症状表现，能够做出准确判断[10]。卵巢作为动态的内分泌器官，其功能改变不仅表现在形态上，血管灌注情况也会出现变化，监测血流动力学指标（RI、PI）可反映卵巢功能变化[11]。本研究结果显示，两组EDV、PSV相比未见明显差异，但肥胖组TA、SA、TA/SA、卵巢直径、卵泡数量、卵巢体积、卵泡体积、RI、PI 值均高于非肥胖组（P＜0.05）。表明非肥胖与肥胖型PCOS 患者超声检查结果及相关参数存在一定差异性，肥胖型患者以卵巢增大、灌流量增加作为超声主要表现，为临床判断提供参考依据。分析其原因为，肥胖会对内分泌造成不良影响，导致体内激素水平异常，长期刺激卵巢，使其形态出现改变，还会导致卵泡发育障碍，小卵泡数量显著增多，卵巢体积增加。另外，肥胖型PCOS 患者常伴有高血糖或胰岛素抵抗，当血液中胰岛素水平超过正常范围时，会使垂体出现病理型改变，分泌较多的雄激素，对性激素结合球蛋白合成进行抑制，卵巢为雄激素敏感靶器官，受到高水平雄激素刺激后会出现间质增生，进一步增大体积[12]。在高刺激状态下卵巢功能会出现亢进，排卵增多，导致卵泡数量明显多于非肥胖型PCOS 患者[13]。非肥胖与肥胖型PCOS 患者超声检查结果及相关参数明显不同，临床应根据卵巢形态及灌流量改变判断卵巢增生情况，并予以针对性治疗方案，以控制患者病情，促进康复。PCOS 患者的内分泌及代谢存在严重紊乱，尤其是肥胖型患者更为严重，临床需予以高度重视，尽早采取预防措施，本次研究分析非肥胖与肥胖型PCOS 患者超声检查结果及相关参数存在的差异性，对临床治疗PCOS 有一定参考价值。

综上所述，非肥胖与肥胖型PCOS 患者超声检查结果及相关参数存在一定差异性，肥胖型患者以卵巢增大、灌流量增加作为超声主要表现，为临床判断提供参考依据。