脑弓形虫病合并右肺弓形虫病1例

岳丽娜,成满平,李中华,牛娟琴,白玉凤

(中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院放射诊断科,甘肃 兰州 730050)

患者男,26岁,间断发热伴进行性加重头痛、呕吐2个月,体温最高38.6℃,外院诊断为“肺结核、结核性脑膜炎”并予以抗结核及降颅压治疗,效果不佳;既往体健,曾频繁接触家猫。查体未见明显异常。实验室检查:脑脊液蛋白1 380.0 mg/L,脑脊液及外周血IgG(++)。颅脑MRI:双侧大脑半球、脑干及小脑半球内见弥漫性分布的大小不等结节,较大者1.3 cm×2.7 cm,边界不清,其中心呈T1WI等或低信号(图1A)、T2WI低信号、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列低信号(图1B),边缘呈T1WI、T2WI及FLAIR高信号,周边见片状水肿带;增强后结节呈环形强化(图1C),邻近软脑膜见线样强化。胸部CT:右肺下叶基底段1.9 cm×4.3 cm软组织密度肿块,边界不清,中央可见小空洞,以宽基底与胸膜相连(图1D)。影像学诊断:脑寄生虫病;右肺病变,炎性肉芽肿可能性大。行支气管肺泡灌洗液检测,结果提示弓形虫速殖子(+)。临床综合诊断:脑弓形虫病合并右肺弓形虫病。

图1 脑弓形虫病合并右肺弓形虫病 A.颅脑矢状位MR T1WI; B.颅脑轴位FLAIR图; C.颅脑矢状位增强T1WI; D.胸部轴位平扫CT图 (箭示病灶)

讨论弓形虫病为机会性感染的人畜共患病,多由食入含弓形虫包囊、假包囊的肉或接触猫科动物所致;易累及中枢神经系统、肺及眼,临床多表现为发热、头痛、喷射样呕吐、呼吸困难、视物模糊及癫痫等。脑弓形虫病病灶MRI常表现为斑片状或结节状,T1WI、T2WI及FLAIR可见病灶中心呈等或低信号,病灶边缘因富含纤维蛋白、坏死及水肿而呈高信号,即“靶心”征。肺弓形虫病影像学所见缺乏特异性,多可见间质性肺炎表现。本例颅脑MRI可见特征性“靶心”征,右肺见孤立病灶,经支气管肺泡灌洗液检测而确诊,考虑为颅内弓形虫经血液循环播散肺内所致。弓形虫病累及脑及肺部时,应与结核性脑膜炎、肺结核、脑囊虫病及淋巴瘤等相鉴别。确诊需结合影像学及病原学检查。