早期舒适度护理在呼吸衰竭低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗中的应用

赵雪红（天津中医药大学第二附属医院,天津 300150）

低血氧症是呼吸衰竭患者常见的临床表现之一，由于血氧饱和度及氧分压偏低，若不能有效治疗，会导致患者死亡[1]。氧疗是目前治疗低血氧症常用的方法之一，通过氧疗，在一定程度上能纠正患者低血氧症情况[2]。目前临床上常见的氧疗方式包括无创通气、面罩吸氧及经鼻高流量氧疗（HHFNC），其中HHFNC属于新型氧疗法，与无创通气及传统氧疗相比，HHFNC具有充分湿化气道、改善肺泡氧合、减少吸气阻力等优势[3]。近年来，随着“以患者为中心”的护理学观点的提出，舒适度护理在重症患者护理中发挥着越来越重要的作用[4]。目前认为舒适度护理包括生理、心理、环境及社会等四个方面，从上述四个方面为患者提供护理能有效促进患者身心健康，改善患者预后[5]。但目前缺乏关于舒适护理在呼吸衰竭低血氧症患者HHFNC治疗中的相关报告，因此本研究将探讨早期舒适度护理在呼吸衰竭低血氧症患者中的应用，旨在为HHFNC临床护理干预提供指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 自2021年9月-2023年5月期间选取呼吸衰竭低氧血症患者84例，纳入标准：患者符合呼吸衰竭低血氧症临床诊断标准，即呼吸频率＞30次/min或动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg或静息状态下呼吸窘迫；患者HHFNC治疗时间＞48h；患者无呼吸道生理解剖结构异常或畸形；患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）≥13分，神志清醒；患者家属同意参与本次研究，均签署知情同意书；本研究获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：合并急性心源性肺水肿；合并严重免疫系统性疾病、恶性肿瘤、肝肾疾病等；合并两个或以上器官功能衰竭；合并精神系统疾病或认知障碍；氧疗治疗期间转院或死亡者。应用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各42例，观察组：男22例，女20例；年龄42-75岁，平均（58.96±3.45）岁；病程3-10d，平均（5.26±1.18）d；疾病类型：肺部感染15例，肺水肿12例，慢性阻塞性肺病12例，肺血栓栓塞3例；对照组：男23例，女19例；年龄42-74岁，平均（58.78±3.40）岁；病程3-11d，平均（5.46±1.20）d；疾病类型：肺部感染14例，肺水肿14例，慢性阻塞性肺病10例，肺血栓栓塞4例；两组临床资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行HHFNC治疗，根据患者鼻孔大小选择合适规格的鼻塞，根据患者缺氧状况及病情调节吸氧流量及浓度，将氧浓度设置为50%-60%，氧流量设置为40-60L/min，并根据患者耐受情况将湿化仪温度设置为34℃或37℃，氧浓度设置为2-5L/min。吸氧前连接好呼吸湿化治疗仪，将鼻塞固定在鼻前庭，调节鼻导管带松紧度。氧疗期间密切监测患者生命体征，包括呼吸节律、频率，维持患者血氧饱和度在85%-95%，氧疗期间密切观察湿化罐内液体液面，每2h协助患者翻身1次，叩背1次，协助患者咳嗽排痰，并密切观察患者痰液颜色、性质及量。

观察组在对照组基础上行舒适度护理，包括生理、心理、环境及社会等四个方面，具体如下：生理方面：选择小于患者鼻孔内径1/2的鼻导管，呼吸湿化治疗仪连接方式与对照组相同，同时裁剪泡沫敷料立体鼻贴以减少鼻部皮肤破损、红肿，避免管道连接处分开及管道受压，保持呼吸道通畅。同时抬高床头30°-45°，在患者双肩下垫上软枕，每隔2h指导家属对患者进行按摩，以促进血液循环，减轻局部皮肤受压时产生的疼痛感。心理方面：选择班得瑞轻音乐8-10首并存储在MP3播放器中。播放时为患者戴上耳机，音量以患者感到舒适为准，嘱咐患者轻闭双眼，将注意力集中在音乐中，并引导患者进行冥想，以转移患者对疾病的注意力，每天于患者睡前30min为其播放音乐。同时采用微信视频探视方法，允许患者与家属每天视频连线30min，同时患者与家属可通过手机微信进行互动及交流，由家属给予患者心理支持及鼓励。环境方面：为患者营造舒适的住院环境，将病房窗帘及墙面布置为米黄色，增加温馨感。优化仪器报警范围，尽量减少仪器报警噪音对患者造成的干扰。将病房灯光调至昏黄，患者入睡时将窗帘拉上，以减少光源对患者眼部造成的刺激，护士出入时尽量减少开门或关门的声音，以减少声源对患者造成的刺激。社会方面：邀请呼吸衰竭行HHFNC治疗康复理想的患者录制视频，通过视频分享相关治疗心得体会并鼓励患者以积极的方式应对疾病，在病房电视中为患者播放同伴志愿者相关视频，以增强患者治疗信心，提高心理舒适度。干预措施贯穿患者整个HHFNC治疗过程。

1.3 观察指标 比较两组舒适度评分、治疗依从性评分、氧合指标、躁动发生率、意外拔管率、ICU停留时间及患者满意度评分。①舒适度评分：采用舒适度数字评分法[6]进行评价，将患者舒适度分为0-10分，0分为不舒适，10分为极度舒适，评分越高提示患者舒适度越高。②治疗依从性：采用自拟的《氧疗治疗依从性调查问卷》进行评价，包括管道管理、气道湿化、运动管理、休息、撤机等方面，共25个条目，每个条目采用1-4分评分法，总评分25-100分，评分越高提示治疗依从性越好。③氧合指标：记录两组治疗前后呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。④并发症：记录两组躁动发生率、意外拔管率。⑤ICU停留时间是指患者从入住ICU当天至转出ICU当天的时长。⑥满意度：采用《住院患者满意度调查问卷》[7]进行评价，问卷由入院服务、环境设施、医患沟通、治疗护理、患者忠诚、医疗费用、医疗膳食、总体满意等八个方面组成，共计28个条目，每个条目赋值1-4分，将所有条目相加获得粗分，将粗分转化为百分制评分，分值越高提示患者满意度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0对数据进行分析，两组舒适度评分、治疗依从性评分、氧合指标、ICU停留时间及患者满意度评分属于计量资料，采用（±s）表示，组间计量资料比较应用t值分析，躁动发生率、意外拔管率属于计数资料，应用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后氧合指标比较 两组治疗结束时氧合指标改善效果明显优于治疗前（P＜0.05），治疗后两组RR、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比较，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后氧合指标比较(±s)

表1 两组治疗前后氧合指标比较(±s)

组别例数RR（次/min）PaO2/FiO2治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组4235.12±4.2521.25±4.1015.2210.000165.48±8.96225.10±10.3628.2090.000对照组4235.22±3.5621.98±4.0215.9790.000166.10±7.23226.11±9.2633.1040.000 t 0.1170.8240.3490.472 P 0.9070.4120.7280.639续表1组别例数PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组4273.52±6.2391.12±5.9813.2080.00044.96±5.2334.52±4.0110.2660.000对照组4273.21±5.1291.22±5.237.0930.00044.80±6.0235.02±5.108.8570.000 t 0.2490.0810.1300.499 P 0.8040.9350.8970.619

2.2 两组患者舒适度评分、治疗依从性评分、预后情况及满意度评分比较 观察组干预后舒适度评分、治疗依从性评分及患者满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组躁动发生率、意外拔管率低于对照组（P＜0.05），观察组ICU停留时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度评分、治疗依从性评分、预后情况及满意度评分比较

3 讨论

机械通气是目前治疗呼吸衰竭所致低血氧症常用的方法，而气管插管在一定程度上能改善患者氧合状态，但属于有创操作，该方法不仅增加患者痛苦，而且插管期间需对患者进行镇痛、镇静治疗，增加患者肺部感染及麻醉躁动发生风险[8]。传统氧疗属于无创治疗，但吸入氧气温度与室温一致，容易增加患者氧疗时的不适感，影响患者氧疗舒适度及耐受性，导致患者体验感较差，影响患者治疗依从性[9]。HHFNC属于新型的无创呼吸辅助装置，由鼻塞、加温加湿系统、输出装置等组成，能对气道提供加温、加湿的效果，且较高的气流能有效改善呼吸窘迫，促进肺复张[10]。相关研究[11]指出，HHFNC系统较传统氧疗能更好地改善患者氧合指标。本研究对呼吸衰竭低血氧症患者采用HHFNC治疗，结果显示，两组患者治疗结束时氧合指标改善效果明显优于治疗前（P＜0.05），治疗后两组RR、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比较，差异不显著（P＞0.05），说明HHFNC系统能有效改善呼吸衰竭低血氧症患者氧合指标。这是因为HHFNC系统能很好地满足自主呼吸患者吸气峰流速，确保患者吸入氧浓度维持恒定，使大量新鲜氧气冲刷鼻咽部生理无效腔，促进机体二氧化碳与氧气交换，从而有效改善机体氧合[12]。

近年来，随着护理模式的转变，舒适度护理在重症患者中越来越受到重视，患者舒适度包括生理舒适度及心理舒适度。HHFNC系统在一定程度上可改善呼吸衰竭低氧血症患者生理舒适度，但呼吸衰竭患者由于病情严重，心理负担较重，导致其容易出现焦虑、抑郁情绪，影响患者心理舒适度[13]。因此，本研究对呼吸衰竭低氧血症患者采用HHFNC系统治疗的同时，从心理、环境、社会等方面对患者进行干预，以提高患者心理舒适度。本研究结果显示，观察组干预后舒适度评分、治疗依从性评分明显高于对照组（P＜0.05），说明舒适度护理干预可提高呼吸衰竭低氧血症患者HHFNC治疗期间舒适度及治疗依从性。这是因为在心理方面对患者进行音乐干预能有效转移其注意力，减轻不良情绪，而微信视频探视能让患者与家属进行互动，使患者获得更多来自家庭的支持及关心，从而提高患者治疗信心，减轻患者不良情绪，有利于提高患者心理舒适度及治疗积极性[14]。此外，通过为患者提供温馨、舒适的住院环境，减少了外界光源及声源对患者造成的刺激，从而提高患者生理及心理舒适度[15]。通过病友支持能增强患者治疗信心，减轻患者治疗期间产生的恐惧、焦虑情绪，增强患者治疗信心，因而提高其心理舒适度及治疗依从性[16]。躁动及意外拔管是呼吸衰竭患者常见的并发症，通过提高患者生理及心理舒适度，可减轻应激反应对机体造成的刺激，有助于避免躁动及意外拔管发生，从而促进患者康复，提高患者治疗满意度[17]。

综上所述，早期舒适度护理可提高呼吸衰竭低氧血症患者HHFNC治疗期间舒适度，降低患者HHFNC治疗期间躁动及意外拔管发生率，缩短患者治疗时间，提高患者治疗满意度。