真如社区老年慢性病患者睡眠质量及影响因素调查

管璐艳,葛伶琳,杨楠（上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心,上海 200333）

良好的睡眠是维护人体健康的重要保证[1]，长期失眠可加重或诱发躯体疾病，尤其会加重慢性疾病患者的病情，造成恶性循环[2]。慢性病不仅是健康问题，也是众多学者研究的社会问题及政府关注的重大公共卫生问题[3]。老年人是慢性病主要罹患人群，患病率为全人群患病率的4.4倍[4]。国内外有文献报道，许多老年慢性病患者存在睡眠障碍。一方面睡眠障碍是老年慢性病的高危因素[5-7]，妨碍慢性病的治疗与康复，导致老年慢性病患者出现各种健康问题；另一方面，睡眠障碍继发于本身存在的慢性疾病[8]。本研究旨在探讨老年慢性病患者的睡眠质量与其影响因素，为提高老年慢性病患者的睡眠质量制定护理干预措施提供科学依据。

l 对象和方法

1.1 对象 选取2022年10-11月在真如镇社区卫生服务中心全科门诊就诊的明确有慢性病的老年患者。《慢性病防治中国专家共识》[9]将慢性病界定为以心脑血管病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的疾病。

纳入标准：①在真如社区居住≥6个月。②年龄≥60岁的慢性病患者。③知情同意自愿参与本调查者。

排除标准：①患有严重精神疾病、听觉和视觉障碍、无法沟通者。②不愿意参加本调查者。

1.2 方法

1.2.1 一般人口学资料调查 自制一般人口学调查表，内容包含：性别、年龄、婚姻情况、文化程度、居住情况、生活习惯、体质量指数（BMI）等。

1.2.2 选择匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[10]评估受试者最近一个月的睡眠质量，共23个条目，分成7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个因子按0-3分记分，累计各因子得分为量表总分，范围为0-21分，＞7分为存在睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差。该量表的Cronbachsa=0.805。

1.2.3 调查方法 调查方法：采用便利抽样的方法进行取样。由经过统一培训的调查员进行调查，调查前统一指导语，由被调查者自行填写问卷，不能填写者由调查员帮助填写。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，t检验、χ2检验和Logistic回归进行数据分析。

2 结果

2.1 真如社区老年慢性病患者睡眠质量 共发出调查问卷155份，回收调查问卷155份，回收率100.O%。有效调查问卷151份，有效率97.4%。其中男性患者64人，女性患者87人，平均年龄（76.25±5.26）岁。

真如社区老年慢性病患者PSQI总平均分为（8.44±6.83）分，其中PSQI≤7分的有54例（即睡眠质量基本正常），占35.8%；PSQI＞7分的有97例（即存在睡眠障碍），占64.2%。其中男性睡眠障碍患者34例，患病率53.1%；女性63例，患病率72.4%。

2.2 真如社区不同性别PSQI得分及各项目得分 结果显示女性组平均分为（8.62±7.08）分，男性组平均分为（8.20±6.61）分。比较女性老年慢性病患者和男性老年患者各项目得分，女性组的PSQI得分及各项因子的得分均高于男性组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 真如社区老年慢性病患者女性组与男性组PSQI得分比较(±s)

表1 真如社区老年慢性病患者女性组与男性组PSQI得分比较(±s)

项目女性组男性组tP睡眠质量1.29±0.891.21±0.852.2610.025入睡时间1.18±0.991.16±1.010.1230.043睡眠时间1.29±1.091.24±0.930.0410.045睡眠效率1.25±0.971.15±0.811.4250.037睡眠障碍1.38±1.001.28±1.100.6510.039催眠药物0.90±1.030.87±0.95-0.0480.041日间功能障碍1.33±1.111.29±0.961.3260.042总分8.62±7.088.20±6.6110.50.000

2.3 真如社区老年慢性病患者睡眠障碍影响因素 调查结果显示性别、年龄、婚姻状况、是否独居、是否体育锻炼以及生活习惯等方面对睡眠均有影响，这些影响因素具有差异性，均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 真如社区不同人口学特征睡眠障碍影响因素分析[n(%)]

2.4 多因素Logistic回归分析 将单因素中的基本情况性别、年龄、婚姻状况、居住情况作为自变量。以是否有睡眠障碍为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：女性、年龄、独居是发生睡眠障碍的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；有配偶是睡眠障碍的保护因素。见表3。

表3 真如社区老年慢性病患者睡眠质量影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，真如社区老年慢性病患者PSQI总分＞7分的有97例，即存在睡眠障碍者占64.2%，这一比例明显高于江伟[11]等人关于合肥市57.21%的老年人存在睡眠障碍的研究结果。与杨欢欢[12]等人的研究结果（63.3%）和苗天爱[13]等人的研究结果（71%）相近。可见真如社区老年慢性病患者群体的睡眠存在严重的问题。睡眠问题会造成患者免疫功能下降，进而影响老年慢性病患者的机体功能，故老年人睡眠障碍情况要引起社会的关注，社区护士在进行护理干预时要重视社区居民的睡眠障碍问题。

表1比较了女性组和男性组PSQI得分及各项目得分，结果可见女性组各项目得分均高于男性组，差异显著（P＜0.05）。这与付利婷[14]等人的研究结果一致。说明老年女性慢性病患者的睡眠问题较男性更为严重。这与女性独特的生理、心理特点有直接关系。在生理上，随着年龄的增长，老年女性身体各项器官功能不断下降，机体发生退行性变化，女性卵巢功能退化，雌激素和孕激素分泌减少，内分泌平衡状态被打破，导致神经系统功能紊乱而引起睡眠障碍。从心理方面来看，女性性格细腻，比男性更富于感情，以致于情绪变化大，更容易出现焦虑、多疑、抑郁等情绪。这些情绪产生后也会加重失眠的症状。此外，受传统观念的影响，女性更多地承担了家务劳动，相较于男性，与社会的接触更加狭窄，获得的社会支持比较少。有研究[15]表明，获得社会支持水平越高的老年人其睡眠质量越好。所以针对老年女性患者非常有必要，也迫切需要探讨出科学、有效且符合生物-心理-社会现代医学模式的护理干预措施，帮助老年女性患者提高睡眠质量，促进全身心的健康，使老年女性“老有所乐、老有所安”。

大量研究证实睡眠质量与人口学变量之间的关系密切[15-17]，包括性别、年龄、居住情况和婚姻状态等，与本研究的结果相一致。本研究结果提示，随着年龄的增加，睡眠障碍的发生率也随之增长。真如社区老年慢性病患者中70-79岁、80岁以上年龄段睡眠障碍患病率分别是60-69岁的1.4倍和1.6倍。其他学者的研究也发现年龄是老年人发生睡眠障碍的相关因素[18-19]，年龄越大睡眠质量越差[20]。婚姻和家庭是情感的归宿，也是幸福的港湾，单身、丧偶对于老年人来说也是一种心理创伤。这些老年慢性病患者缺少家庭的温暖，所获得的社会支持也相对较少，这些患者更需要得到重视和帮助。医务人员应给予其更多的关心，对其进行科学的健康宣教、心理护理和有效的社区干预，使这些老年人能获得更多的心理支持和社会支持，获得健康的老年生活。

综上所述，目前真如社区老年慢性病患者睡眠障碍发生率较高，特别是高龄女性患者更为严重。多项研究[21-22]表明，睡眠问题是多种疾病的危险因素，长期失眠会使老年人的死亡率升高，因此老年慢性病患者睡眠质量应得到广泛的社会关注。希望通过对本次研究所获得的数据以及影响因素进一步分析，利用现有资源，如医养结合、互联网+护理平台，并结合社区的力量，能够探讨出有效的护理干预措施，提高老年慢性病患者的睡眠质量，促进社会向健康老龄化发展。