MRI-DWI联合血清PSA诊断前列腺癌的准确率研究

王帅,徐光明,许彬（南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000）

前列腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，在中老年人群中的发病率较高[1]。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是目前临床公认的诱发男性排尿障碍的重要因素，患者普遍存在尿潴留、排尿困难等症状[2]。虽然良性前列腺病变与前列腺癌临床症状相似，但治疗方案及预后截然不同。因此，及早对前列腺病变良、恶性做出准确的诊断，对于临床展开针对性治疗具有重要的指导意义。磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）是一种分子运动敏感成像技术，通过检测表观扩散系数（ADC）值可更加准确地反映病灶组织微血管灌注，在良、恶性病变鉴别诊断中具有重要参考价值[3-4]。前列腺特异性抗原（PSA）是一种存在于精液的激肽酶家族蛋白，它主要由前列腺上皮细胞合成、分泌，多被应用到前列腺癌诊断中[5]。但单一血清PSA检测受前列腺炎等因素的影响，诊断特异性较差，具有一定的局限性[6]。基于此，为探究MRI-DWI联合血清PSA诊断前列腺癌的准确率，本文选定无锡市人民医院2020年1月-2023年1月就诊的118例前列腺病变患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会已审批此次研究，选定无锡市人民医院2020年1月-2023年1月就诊的118例前列腺病变患者，年龄在32-71岁，平均（51.62±5.04）岁；体重指数（BMI）在19-27kg/m2，平均（23.11±1.16）kg/m2。（1）纳入标准：①均伴有不同程度排尿困难、尿潴留等症状。②血清前列腺特异性抗原（PSA）异常增高，＞4ng/mL。③年龄＞18周岁。④视听、沟通能力正常，配合度良好。⑤重大脏器肾、肝等功能无异常。⑥既往无前列腺手术史。（2）排除标准：①近3个月接受过放化疗等对症治疗者。②合并全身严重感染性疾病者。③MRI检查成像质量不佳者。④合并免疫缺陷性疾病者。⑤存在MRI检查禁忌证者，例如植入心脏起搏器、心脏支架者。⑥留置尿管者。⑦存在药物依赖史、吸毒史、酒精成瘾史者。⑧同期参与其他研究或中途因病情变化退出者。⑨合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法 ①MRI-DWI检查：采用1.5T超导MRI检查仪（型号：Signa；生产企业：美国GE公司）检查，接收线圈为腹部相控阵16通道线圈，检查前6h告知患者保持空腹，指导患者采取仰卧位，对精囊、前列腺腺体进行矢状位、冠状位、轴位扫描，单次激发SE-EPI序列，参数设置：T1WI：TR是640ms，TE是11ms，层厚是8mm，激励次数是2次，层间距是2mm，FOV是28×28，矩阵是320×224；T2WI：TR是3600ms，TE是80ms，层厚是4mm，激励次数是4次，层间距是1mm，FOV是28×28，矩阵是320×224。DWI：TE是93ms，TR是4800ms，激励次数是4次，层间距是1mm，层厚是4mm，FOV是28×28，矩阵是96×128，扩散敏感系数（b值）取1000s/mm2、1200s/mm2、1500s/mm2，将所获得的图像传输至工作站，分析病灶位置，判断是否存在前列腺外侵，例如骨转移、淋巴结、膀胱受侵、精囊腺受侵、神经血管束、癌肿突破包膜等，选择感兴趣区域（ROI），面积在30-40mm2，避开尿道、精囊腺等囊变、坏死、出血区域及脂肪，测量ADC值，最终记录值是连续测量3次的均值。②血清PSA检测：抽取受检者5mL空腹静脉血，离心10min，离心速率3800r/min，离心半径10cm，将上层清液分离后保存在-80℃环境中待检，检测仪器选用全自动电化学发光免疫分析仪（型号：LC-2800；生产企业：南京岚煜生物科技有限公司），采用化学发光免疫分析法检测PSA表达量，试剂盒均由上海康朗生物科技有限公司提供。

1.3 观察指标 将手术病理诊断结果作为本次研究金标准，比较MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA诊断前列腺癌准确率、灵敏度、特异度。比较良、恶性病变组表观扩散系数（ADC）值、血清PSA水平。

1.4 统计学方法 数据处理选择SPSS26.0软件，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料用χ2检验，以[n(%)]表示，Kappa检验MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA与金标准的一致性，P＜0.05表示对比存在差异。

2 结果

2.1 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA诊断效能比较 手术病理诊断确诊72例恶性、46例良性。MRI-DWI+PSA诊断准确率（95.76%）、灵敏度（95.83%）、特异度（95.65%）均高于MRI-DWI（79.66%、83.33%、73.91%）、PSA（68.64%、72.22%、63.04%），P＜0.05，Kappa检验MRI-DWI、PSA与金标准的一致性均一般（Kappa值=0.675、0.601），MRI-DWI+PSA与金标准的一致性较好（Kappa值=0.794），见表1、表2。

表1 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA诊断结果

表2 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA诊断效能比较[n(%)]

2.2 良、恶性病变组ADC值、血清PSA水平比较 恶性病变组ADC值低于良性病变组，P＜0.05，恶性病变组血清PSA水平高于良性病变组，P＜0.05，见表3。

表3 良、恶性病变组ADC值、血清PSA水平比较(±s)

表3 良、恶性病变组ADC值、血清PSA水平比较(±s)

组别例数ADC值（×10-3mm2/s）PSA（ng/mL）恶性病变组720.76±0.1230.82±5.61良性病变组461.15±0.347.19±1.67 t-8.92027.755 P-0.0000.000

3 讨论

前列腺癌是指发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，具有一定的家族遗传性，随着年龄的增长，前列腺癌的发病率会逐年增高[7]。缺乏锻炼、肥胖、高脂肪饮食等均为诱发前列腺癌的危险因素[8]。相关调查显示：在我国男性癌症的发病率中，前列腺癌居于第二位，仅次于膀胱癌[9]。前列腺癌的潜伏期较长，大部分患者发病初期临床症状缺乏特异性，当疾病确诊时，基本发展到了中晚期，错过了最佳手术治疗时机，预后普遍较差[10-11]。直肠指检、临床症状等检查存在一定的主观性，诊断结果容易受到医生工作经验、综合能力等因素的影响，具有一定的局限性[12]。手术病理诊断是临床鉴别诊断良、恶性肿瘤的金标准，但因存在创伤性大、费用昂贵、不可重复检查等不足而未被广泛应用到前列腺病变筛查诊断中[13]。因此，寻求一种操作方便、安全可靠、准确率高的诊断技术，提高前列腺癌诊断准确率成为目前临床高度关注的内容。

本研究显示：MRI-DWI+PSA诊断准确率（95.76%）、灵敏度（95.83%）、特异度（95.65%）均高于MRI-DWI（79.66%、83.33%、73.91%）、PSA（68.64%、72.22%、63.04%），P＜0.05。提示MRI-DWI+PSA可提高前列腺病变鉴别诊断效能。分析如下：MRI-DWI是在传统MRI检查基础上发展而来的一种功能成像诊断技术，通过观察水分子扩散运动，分析病灶信号、组织形态等[14]。MRI-DWI与传统MRI相比，分辨率明显提高，可将前列腺包膜以及周边组织结构、形态等清晰地显示出来，在前列腺癌定位、定性诊断中具有重要参考价值[15]。健康男性机体大部分PSA会随着精液排出，只有少量会释放到血液中[16]。一旦前列腺发生癌变或受到增生、炎症等因素的影响，大量的PSA会释放到血液中，从而导致血清PSA表达量异常增高[17]。本研究将MRIDWI与PSA联合检查，结果发现联合检查可提高前列腺癌诊断效能，弥补了单一检测的不足，在前列腺癌诊断中具有广阔的应用前景。

本研究显示：恶性病变组ADC值低于良性病变组，恶性病变组血清PSA水平高于良性病变组，P＜0.05。提示前列腺癌患者ADC值呈异常低表达，血清PSA水平呈异常高表达，临床可将其作为鉴别诊断病变良、恶性的参考依据。前列腺癌是一种恶性肿瘤，由于癌细胞活跃性强，密度较高，血管、组织间隙较小，生物膜结构对水分子扩散运动现象限制作用更为明显，从而导致ADC值降低[18]。前列腺癌患者由于癌细胞数目较多，机体会分泌大量的PSA，透过血脑屏障，进入到血液循环中，从而导致血清PSA表达量异常增高。在王环震[19]等学者的研究中，前列腺癌组血清PSA水平（30.45±3.18）ng/mL高于前列腺良性增生组（4.96±0.52）ng/mL，P＜0.05，接近本研究结果，证实了前列腺癌患者血清PSA水平表达量较高。

综上所述，MRI-DWI+PSA可提高前列腺癌诊断准确率、灵敏度及特异度，定量检测ADC值有助于临床鉴别诊断前列腺病变的良、恶性，并能指导临床结合个体差异有针对性地制定治疗方案。