替格瑞洛用于急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗的临床观察

朱玉江,贾军正

（西安市人民医院（西安市第四医院）,陕西 西安 710004）

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术在急性非ST段抬高型心肌梗死（Acute non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者中具有重要的治疗价值。PCI是指通过在患者冠状动脉开通狭窄或堵塞区域，并在该区域以植入支架的方法来恢复冠状动脉血流，可以显著改善患者的心肌灌注，减少心肌损伤和缩小心肌梗死范围，降低病死率。PCI术后抗血小板治疗是必要的。在PCI治疗后，应用抗血小板药物能够有效地预防和减少心源性事件的再发风险[1]。这主要是因为PCI操作会在植入支架位置和周围的血管内造成一定程度的损伤，而这种损伤可能会刺激血小板聚集，造成血液凝固而导致血栓形成，从而再次引起心肌梗死等心脑血管事件。因此，在患者接受PCI手术后，通过使用抗血小板药物来预防血栓的形成和发生，旨在降低心脑血管事件的风险，提高疗效。为此，本研究观察比较了替格瑞洛与氯吡格雷用于该类患者PCI术后抗血小板治疗的使用效果和安全性，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年2月-2023年2月期间98例接受PCI术治疗的NSTEMI患者按照PCI术后抗血小板药物使用的不同分成对照组49例和观察组49例。纳入标准：年龄在18岁以上；以NSTEMI为确证诊断；符合PCI指征且顺利完成PCI术治疗；接受PCI术后抗血小板治疗；意识清楚、能够遵守研究协议且签署知情同意书。排除标准：存在其他重要心血管或其他系统的严重疾病；有出血性异常或正在接受抗凝治疗；孕妇或哺乳期妇女；曾对替格瑞洛、氯吡格雷过敏或不能耐受该类药物的患者；正在参与其他临床试验者。两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05），详见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 由我院同一组PCI操作团队对两组患者行PCI术治疗，常规通过患者腹股沟处或手臂插入导管，朝向心脏进入动脉系统，通过引导针将导管推至心脏，钳住受累血管，引导针中插入细导丝并穿过堵塞血管，在导丝基础上向冠状动脉送管，视患者情况选择球囊，将支架放到狭窄的血管部位并扩大支架，用仪器检测血流情况及压力等指标，以确定介入治疗结束后的疗效是否达到预期，完成操作后将导管缓慢、稳定地拔出，并施行止血措施。两组患者均手术成功，且使用围术期用药方案。术后，对照组予阿司匹林100mg/d内服以及氯吡格雷75mg/d内服；观察组予阿司匹林100mg/d及替格瑞洛180mg/d（分2次服用）内服。两组用药并随访90d。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的血小板聚集率（以比浊法测定）、主要不良心血管事件发生率（再次血运重建、再发心绞痛、心源性死亡）和不良反应情况。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用[n(%)]表示。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

用药后30d和90d，观察组的血小板聚集率均显著低于对照组，具有统计学意义（均P＜0.01），详见表2；观察组在随访期间的主要不良心血管事件发生率显著低于对照组，且组间的差值具备统计学意义（P＜0.05），详见表3；在药物不良反应发生率方面，两组间的差值则不具备统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表2 两组用药前后血小板聚集率对比(±s,%)

表2 两组用药前后血小板聚集率对比(±s,%)

组别例数用药前用药后30d用药后90d对照组4958.83±7.3448.13±8.2846.29±7.45观察组4959.12±8.0643.05±7.4342.08±6.57 t-0.18623.19642.9668 P-0.85270.00190.0038

表3 两组随访期间主要不良心血管事件发生率对比[n(%)]

表4 两组药物不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

NSTEMI是一种心血管疾病，属于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的范畴。它的特征是在心电图中没有明显的ST段抬高表现，但是心肌组织因为冠状动脉的剧烈阻塞而发生了缺血和坏死[2]。NSTEMI与其他ACS互有区别，包括不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死（Stsegment elevation myocardial infarction，STEMI）。NSTEMI通常由冠状动脉狭窄或血栓形成引起，也可能是由于内皮功能障碍、炎症反应或血小板聚集等原因导致[3]。患者通常会出现胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等症状，并伴随着心肌酶物质，如肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（myoglobin）和心肌肌钙蛋白（cTn）等指标的升高[4]。治疗方案通常包括药物治疗和介入治疗两个方面。药物治疗主要包括抗血小板、肌苷酸酰化酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗凝等药物[5]。介入治疗则采用特定的心脏导管，通过机械等方式将冠状动脉内的血栓清除或/和进行扩张支架等手术操作。

研究表明，在PCI介入治疗后使用抗血小板药物可明显降低心源性事件的再发风险。由于PCI操作后支架部位及其周围血管可能会造成一定损伤，进而诱导血小板聚集，导致血栓形成[6]。替格瑞洛和氯吡格雷都是抗血小板药物，其药理学机制为选择性地抑制腺苷酸二磷酸（ADP）P2Y12受体，阻断信号传导和血小板活化[7]。替格瑞洛药物作用迅速、持续时间较短，一般需要每天服用两次；氯吡格雷的作用时间较长，只需一天口服一次。本研究结果显示，用药后30d和90d，观察组的血小板聚集率均显著低于对照组，具有统计学意义（均P＜0.01）；观察组在随访期间的主要不良心血管事件发生率显著低于对照组，且组间的差值具备统计学意义（P＜0.05）；在药物不良反应发生率方面，两组间的差值则不具备统计学意义（P＞0.05），这表明与氯吡格雷相比，替格瑞洛的降低血小板聚集效果更明显，能更好地降低主要不良心血管事件发生率，而两种药物不良反应情况近似。分析原因可能在于，与氯吡格雷相比，替格瑞洛是一种非前体形式的药物，可直接作用于ADP P2Y12受体而不被P450酶所代谢激活[8]，其代谢产物（AR-C124910XX）生成迅速，且其本身及代谢物都拥有药理活性，故而作用更加迅速且明显。

综上所述，替格瑞洛用于NSTEMI患者PCI术后抗血小板治疗，可有效降低血小板聚集率，减少主要不良心血管事件的发生风险，且相对安全可靠。