氢氧化钙粉末与洗必泰联用在年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果

刘晓静（天津市滨海新区塘沽口腔医院,天津 300450）

年轻恒牙指的是小乳牙脱落之后刚刚萌出的新牙，这类牙齿的结构以及功能均未完全发育成熟，一般需要经历2-3年的时间才能够发育完全[1]。年轻恒牙相对较为脆弱，其因牙外伤、牙齿发育畸形等原因非常容易出现PN的情况，其中最为常见的导致PN出现的原因就是牙外伤，不仅影响着牙根发育，甚至还可能会导致牙齿缺失，对患者牙齿的生长发育以及美观度均有着一定的影响[2]。在为年轻恒牙因外伤致PN患者实施治疗的过程中最为常用的治疗方式就是牙髓血运重建，可以清除根管内与根尖周的炎症，进而促进牙齿继续发育。在以往实施牙髓血运重建治疗的过程中实施根管消毒的方法为三联糊剂，其具有一定的刺激性和细胞毒性，可能并无法达到理想的效果。在这样的情况下，为了更好地实施年轻恒牙因外伤致PN后患者的牙髓血运重建治疗，就需要分析更为理想的根管消毒方法[3]。基于此，随机在2021年2月-2023年2月之间于我院接受年轻恒牙因外伤致PN后行牙髓血运重建治疗的患者中抽取76例开展试验研究，分析了在为年轻恒牙因外伤致PN患者行牙髓血运重建治疗的过程中联合运用氢氧化钙粉末与洗必泰所获得的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在2021年2月-2023年2月之间于我院接受年轻恒牙因外伤致PN后行牙髓血运重建治疗的患者中抽取76例开展试验研究，根据随机数字表法将患者分为各有38例的实验组与对比组。实验组中男性患者有20例，所占比例为52.6%，女性患者有18例，所占比例为47.4%，患者的年龄最高值、最低值分别为13岁、6岁，平均年龄（9.36±0.58）岁；对比组中男性患者有21例，所占比例为55.3%，女性患者有17例，所占比例为44.7%，患者的年龄最高值、最低值分别为12岁、6岁，平均年龄（9.18±0.54）岁，对比分析两组患者上述一般临床资料后可知其一致性较强，实验组、对比组患者相关资料并无显著统计学差异，P＞0.05，可以行组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合年轻恒牙因外伤致PN的相关标准[4]；②患者年龄≤13岁；③患者临床资料完整且治疗配合度较高；④患者、家属均知情并自愿参与本研究。

排除标准：①合并其他器质性疾病、严重免疫功能障碍以及感染性疾病者；②存在口腔急性炎症者；③对本研究所用相关药物存在过敏情况者；④完成治疗后无法接受1年随访者。

1.2 方法 两组患者均实施牙髓血运重建治疗，在治疗的过程中所运用的麻醉方式为神经阻滞麻醉，在橡皮障之下将患者患牙的牙髓打开，并进入根管通路，密切观察患者的牙髓状态，并探查根管的情况，了解根管内是否存在活髓，如果存在，则要确定其留存深度，并做好记录工作。之后借助次氯酸钠溶液以及浓度为0.9%的氯化钠溶液实现根管的反复、交替冲洗，无需实施根管预备、拔髓操作，借助消毒纸尖实现根管干燥，以上操作之后，两组患者的具体治疗方法如下：①对比组运用三联糊剂实施治疗，所运用的药物包括甲硝唑、环丙沙星以及头孢克洛，用药比例为1∶1∶1，将药物调整成糊状后用螺旋输送器将其送入至患者的根管中，并运用暂封材料与无菌小棉球进行封存。②实验组患者运用氢氧化钙粉末与洗必泰治疗，将药物调整糊状后，用螺旋输送器将其送至患者的根管中，并运用暂封材料与无菌小棉球进行封存。

完成上述治疗两周之后对患者进行复查，观察其症状是否出现好转，如果症状消失，则可以用次氯酸钠溶液对根管进行冲洗，将残留的药物取出后，用浓度为17%的乙二胺四乙酸二钠对根管壁进行清洁，之后运用生理盐水冲洗，用消毒纸尖干燥后借助消毒后的根管锉实现根管的穿刺出血，使血液充盈至釉牙骨质界下方2-3mm的位置，并在血凝块形成后实现内根管封闭，借助光固化复合树脂对冠方进行修复。

1.3 评价指标 本研究两组患者的观察指标分别为治疗效果、不良反应（牙龈红肿、感染、根尖周炎）发生率以及治疗前后疼痛评分、牙齿松动度、牙龈肿胀程度、CBCT检查结果和细菌培养阳性率。

疗效判定标准[5]：患者接受治疗之后，牙痛等相关临床症状、体征消失，与正常的牙齿相比，其松动度并无显著差异，经过X线片检查之后并未发现根尖周病变与异常的情况，牙齿无肿胀且牙根有继续发育的趋势认定为成功；患者治疗后接受检查的过程中并未出现叩痛的情况，疼痛、肿胀等相关临床症状基本消失，牙龈存在轻微肿胀的情况认定为好转；患者治疗之后并未达到成功或者是好转的标准则认定为失败。

疼痛评分借助视觉模拟评分法[6]进行评价，在评价的过程中要为患者准备好带有0-10刻度的长度为10cm的尺子，并对本评价方法进行解释与说明，其中数字10代表疼痛严重程度中的最高值10分，表示存在剧烈、无法忍受的疼痛感，数字0代表疼痛严重程度中的最低值0分，表示无疼痛感，由患者根据自己的感受在尺子上选择一个可以代表自己疼痛严重程度的数字，评分越高表示疼痛越严重。

牙齿松动度、牙龈肿胀程度由医生进行评定，评分越高则表示患者的牙齿松动度越高，牙龈肿胀程度越严重。

CBCT结果的判定借助CBCT扫描完成，在具体检查的过程中要协助患者取舒适的坐位，保持上下嘴唇处于闭合的状态，并指导其将后牙轻轻咬在牙尖交错的地方，保持舌肌处于相对放松的状态，并实现相关参数的调整，可视范围为153.6mm×153.6mm，管电压为110kV，管电流为1mA，扫描层厚为0.3mm，扫描时间为10s，完成扫描操作之后将相关的资料导入至计算机系统之中，并借助SimPlant Pro 11.04软件实现患者牙冠根部与根管壁厚度的测量。

细菌培养阳性情况的评价方法为：向患者的根管之内插入258纸尖以实现对其中相关液体的吸取，之后将其送至实验室借助厌氧培养箱进行持续72小时的培养，并实现菌落数的计算。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0实现相关数据的统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，统计学差异显著以P＜0.05作为标准。

2 结果

2.1 对比组患者的治疗有效率为84.2%，与实验组患者的治疗有效率97.4%相比相对较低，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 实验组与对比组各有患者38例，其根尖周炎这一不良反应的发生率分别为0.0%（0/38）、7.9%（3/38），统计学分析后可知其差异具有统计学意义（χ2=14.072；P=0.042）；感染这一不良反应的发生率分别为0.0%（0/38）、5.3%（2/38），统计学分析后可知其差异具有统计学意义（χ2=16.923；P=0.038）；牙龈红肿这一不良反应的发生率分别为2.6%（1/38）、7.9%（3/38），统计学分析后可知其差异具有统计学意义（χ2=18.314；P=0.045），对比分析后发现，相较于对比组患者，实验组患者的相关不良反应发生率相对较低，存在显著统计学差异，P＜0.05。

2.3 治疗前两组患者疼痛评分、牙齿松动度与牙龈肿胀症状基本一致，P＞0.05；治疗后实验组患者上述指标显著差别于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分、牙齿松动度与牙龈肿胀症状比较(±s,分)

表2 两组治疗前后疼痛评分、牙齿松动度与牙龈肿胀症状比较(±s,分)

组别（n=38）疼痛评分牙齿松动度牙龈肿胀症状治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组6.72±0.542.01±0.356.72±1.132.54±0.616.65±1.322.21±0.35对比组6.62±0.514.21±0.406.57±1.104.54±0.596.58±1.294.26±0.41 t 1.5332.3061.9432.2281.4762.201 P 0.1350.0390.0920.0360.1040.042

2.4 统计学分析两组患者治疗前后CBCT检查结果后可知，治疗前并无显著统计学差异，P＞0.05；治疗后实验组患者牙冠根比、根管壁厚度显著差别于对比组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后CBCT检查结果比较

2.5 实验组与对比组患者的例数均为38例，其治疗前细菌培养阳性率分别为65.8%（25/38）、63.2%（24/38），比较后发现两组患者并无显著差异（χ2=12.024；P=0.092）；治疗后细菌培养阳性率分别为2.6%（1/38）、18.4%（7/38），比较后发现两组患者存在显著统计学差异（χ2=15.513；P=0.036），两组患者治疗前细菌培养阳性率基本一致，P＞0.05；治疗后实验组患者细菌培养阳性率相较于对比组患者来说明显较低，P＜0.05。

3 讨论

恒牙外伤在青少年时期较为常见，因为这一时期恒牙刚刚萌出，结构、功能尚未发育成熟，牙髓内牙本质相对较少且髓腔较为空旷[7]。年轻恒牙出现外伤后牙周韧带、牙齿神经以及营养血管会受到一定的损伤，因此非常容易出现PN，进而影响牙根的发育。在为年轻恒牙因外伤致PN患者实施治疗的过程中最为常用的方法为牙髓血运重建，其可以促进牙根尖孔闭合，进而使得牙根继续发育，但是在实施牙髓重建治疗的过程中可能影响治疗效果的相关因素有很多，除了环境的影响外，不同药物的使用对其也有着一定的影响，在这样的情况下，为了获得更为理想的牙髓血运重建效果，就需要分析更为理想的药物[8]。

在以往为年轻恒牙因外伤致PN患者实施牙髓血运重建治疗的过程中所运用的药物为三联糊剂，其可以在一定程度上控制感染情况的出现，具有杀菌效果，但是其应用具有一定的局限性，可能导致过敏反应、细菌耐药性等，整体来说所获得的效果并不显著。为了患者的更好治疗就要分析更好的用药方案[9]。目前在实施年轻恒牙因外伤致PN患者牙髓血运重建治疗的过程中，对氢氧化钙粉末联合洗必泰有着一定的应用，其中氢氧化钙粉末是一种强碱性药物，有助于环境维持相对较高的酸碱度，可以抑制细菌生长，并释放氢氧根实现内毒素中脂肪酸链水解，进而让其失去活性，达到灭菌的目的[10]。洗必泰则可以对氢氧化钙粉末进行调配，并达到有效清除牙本质小管内抗菌肽残留的目的，并减少了氢氧化钙粉末可能对根尖造成的不良影响，二者联合应用可谓是相辅相成，可以获得更为理想的治疗效果。因此，在为年轻恒牙因外伤致PN患者实施牙髓血运重建治疗时，氢氧化钙粉末与洗必泰的联合应用可以发挥相对较为理想的药物作用，更好地控制细菌感染的出现，实现患者的病情稳定与改善[11]。本研究结果显示：两组患者治疗效果、不良反应发生率以及治疗后疼痛评分、牙齿松动度、牙龈肿胀程度、CBCT检查结果和细菌培养阳性率均存在显著差异，P＜0.05。两组患者治疗前疼痛评分、牙齿松动度、牙龈肿胀程度、CBCT检查结果和细菌培养阳性率均无显著差异，P＞0.05。说明在实施年轻恒牙因外伤致PN后牙髓血运重建治疗的过程中，氢氧化钙粉末与洗必泰的联合应用有助于获得更好的治疗效果，并避免了不良反应的出现，更好地改善了患者的相关指标，该结果与氢氧化钙粉末、洗必泰这两种药物的抑菌、杀菌、清除残留抗菌肽等作用的发挥有着直接的关系。刘宁[12]等人的相关研究以随机数字单双号法将82例接受牙髓血运重建治疗的外伤致年轻恒牙PN患者分为接受联合洗必泰和氢氧化钙粉末治疗的研究组和接受三联糊剂治疗的对照组，结果表明：研究组患者血运重建治疗有效率相对较高，但是与对比组患者并无显著差异；研究组患者疼痛评分、牙齿松动度评分、牙龈肿胀症状评分以及治疗后细菌阳性率均相对较低，并得出对行牙髓血运重建治疗的外伤致年轻恒牙PN患者实施洗必泰联合氢氧化钙粉末治疗可以降低细菌培养阳性率，为治疗工作的顺利开展提供了基础，有助于牙根更好地生长发育，减少了不良反应发生的结论，与本研究的相关结果、结论一致性较强，进一步说明了对于年轻恒牙因外伤致PN后行牙髓血运重建治疗的患者来说，洗必泰联合氢氧化钙粉末的应用是一种相对较为理想的用药方案[13-15]。

综上所述，在为年轻恒牙因外伤致PN患者实施牙髓血运重建治疗的过程中洗必泰联合氢氧化钙粉末的应用效果较为显著，有助于患者的更好治疗以及病情恢复。